Exame Físico: cabeça e pescoço normal; nistagmo horizontal; incapaz de manter posição em teste de romberg ou de passos de fukuda; se vira para o lado direito e é incapaz de andar em Tandem; testes da função cerebelar normal.

Vertigem: sensação que o paciente tem de estar girando em torno do ambiente, ou vice versa

Geralmente associada à uma infecção viral do trato respiratório superior prévia (ex: amigdalite)

Adenovírus; Coxsackievirus; VSR; CMV; Vírus da Influeza/Parainfluenza; vírus da caxumba; vírus da rubéola; Herpes Zoster (síndrome de Ramsay-Hunt); HIV

Geralmente decorrentes de outras infecções, como otite média e meningite

Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae; Moraxella catarrhalis; Neisseria meningitidis; Treponema pallidum (neurosífilis terciária)

Sensibilidade da posição da cabeça -> nas ampolas existem células ciliadas que captam a movimentação da endolinfa (liquido que existe dentro dos canais) e transmitem a informação para o cérebro via porção vestibular do nervo vestibulococlear

Responsáveis por detecção da aceleração, gravidade e postura -> também contém endolinfa, pois estão em contato com os canais semicirculares. Suas paredes são revestidas por uma camada chamada membrana otolítica em que na sua superfície existem pedrinhas flutuantes chamados de otólitos (compostos de carbonato de cálcio). Os otolitos estão aderidos à membrana e abaixo dela existem células ciliadas. Os otólitos se movem com a movimentação da cabeça, movimentando a membrana otolítica e consequentemente os cílios das células, transmitindo as informações para o cérebro pelo nervo vestibulococlear

Disfunção do sistema vestibular com alterações na sensação de movimento (vertigem?) e postura

Início rápido de vertigem grave com náuseas, vômitos e instabilidade da marcha. Se houver inflamação no nervo coclear, pode ter zumbido e perdas auditivas

Quando é secundária, denomina-se síndrome de Ménière.

A maioria dos casos é unilateral e 30% dos casos apresenta-se bilateralmente

Exames complementares: - Audiometria, - Exames laboratoriais, - Vectoeletronistagmografia ( para avaliar hipofunção vestibular uni ou bilateral), - RM de crânio com contraste ( para afastar Schwannoma), - Eletroclocleografia, - Potencial evocado miogênico vestibular ( capta o potencial inibitório no músculo esternocleiomastoideo ipsilateral e fornece diagnóstico precoce).

• Controle dietético: restringir sódio, chocolate, açúcares, cafeína e álcool
• Betaistina (vasodilatador), 24 mg, via oral, de 12 em 12 horas após as refeições
• Depressores labirínticos nas crises, como o Dimenidrinato + piridoxina, 50 mg, endovenosa, de 6/6 horas
• Cirurgia: realizada apenas em casos excepcionais, em que quadros são incontroláveis, por meio da descompressão do saco endolinfático

• Neurite vestibular pura -> função auditiva preservada
• Sintomas associados à perda auditiva unilateral -> Labirintite

Instabilidade de marcha com capacidade preservada de deambulação

HDA

• INÍCIO AGUDO
• EPISÓDIO ÚNICO
• TIPICAMENTE NÃO RECORRENTE
• AUSÊNCIA DE ACHADOS DE CONDIÇÕES CENTRAIS -> DIPLOPIA; DISARTRIA

• Doenças preexistentes com HAS, DM, herpes e enxaqueca

Nistagmo vestibular espontânea unilateral, horizontal ou horizontal-torcional

Vertigem Patológica: intensa e acompanhada por náuseas e vômitos, pode ter zumbidos, sensação de orelha cheia ou perda auditiva. Quase sempre com nistagmo em abalos.

A vertigem central tem associação com sinais do tronco encefálico ou do cerebelo (disartria, diplopia, disfagia...). Pode ser crônica, leve. Pode ser causada por doença vascular, desmielinizante, neurodegenerativa ou neoplásica.

Sintomas:

• Vertigem não provocada,
• Enxaqueca
• Sintomas auditivos (fonofobia, zumbido, plenitude aural, deficiência auditiva subjetiva)
• Cinetose
• Nistagmo

Diagnósticos diferenciais:

• Doença de Meniere
• VPPB
• AVC de tronco encefálico
• Neoplasia do SNC
• Neoplasias Otológicas
• EM
• Alterações vasculares
• Ototoxicicidade (drogas)
• Enxaqueca com vertigem
• Vertigem Psicogênica

10 a 15% dos pacientes tem histórico anterior de neuronite vestibular

Ocorre pela presença de resíduos no canal semicircular, tanto ligados a cúpula como flutuando livremente na endolinfa. A resposta sensível a gravidade inesperada do canal semicircular causa vertigem.

Canalitíase: o otólito que se desprendeu fica solto boiando na endolinfa. Cupulolitíase: o otólito se fixou a cúpula

Vertigem ou tontura inespecífica ao virar a cabeça.

Reabilitação vestibular -> exercícios que visam a recuperação da função vestibular mais rápida. Fisioterapeutas ou fonoaudiólogos

início súbito durando 10-20 seg com certas posições da cabeça. Pode estar associada a náusea. Ausência de nistagmo, audição normal e avaliação neurológica normal.

A maioria dos pacientes com síndrome de Wallenberg tem uma oclusão da artéria vertebral ipsilateral que dá origem à artéria cerebelar inferior posterior

• Exames de imagem: para os pacientes que não tem nistagmo característico. RNM com contraste - avaliar TC, ang pontocerebelar e ACI;
• Exames especiais: audiograma (audição simétrica),timpograma normal. Análises especiais: nistagmo caracteristico no Teste de Dix-Hallpick - nistagmo é misto, com um componenente torsional e vertical e é geotrópico.

O nistagmo downbeating costuma estar associado a essa síndrome, mas também podem ser observados outros padrões de nistagmo central

Ataques de vertigem intensa, náuseas e vômitos e ataxia começam na infância ou no início da vida adulta

• Não cirúrgico (manobras, Epley - repocionamento de partículas ou canalitos; Semont - manobra liberatória;
• Cirúrgico: oclusão do canal semicircular posterior.

A patogênese desta síndrome não é compreendida

São devido a exposição a pressão externa ao longo do canal superior deiscente, que é transmitida a orelha interna. Sugerem que seja congênito ou pelo desenvolvimento.

Os pacientes queixam-se de sintomas vestibulares, sintomas auditivos e vestibulares e em alguns casos sintomas auditivos isolados. Geralmente, ruídos altos, pressão no canal auditivo externo ou fatores que aumentam a PIC levam a vertigem ou a oscilopsia (mov do ambiente).

• Exames de imagem: a deiscencia do canal é mais vista na TC helicoidal;
• Exames especiais: movimentos oculares (pelo uso do óculos de frenzel). Manobra de valsalva.

• Não cirúrgico: evitar estímulos que provoquem os sintomas;
• Cirúrgico: pacientes com sintomas debilitantes - correção cirúrgica da deiscencia do canal superior.

Disfunções metabólicas ou hormonais que levam à alteração do potencial endococlear, já que a composição da endolinfa é afetada por alterações nas concentrações de Na+ e K+.

Embora a vertigem possa dominar a apresentação clínica, raramente é a única manifestação de isquemia do tronco encefálico.

embora o infarto produza sintomas sustentados que melhoram ao longo de vários dias ou semanas, os ataques isquêmicos transitórios (AIT) envolvendo o tronco cerebral geralmente duram vários minutos, talvez horas

Entre as alterações metabólicas e hormonais se encontram: - Hipoglicemias, hiperglicemias, hiperinsulinemia, resistência periférica a insulina - Hipo ou hipertireoidismo - Alterações ovarianas

Intervenção sobre a causa metabólica ou hormonal

comunicação anormal entre a cóclea e a cavidade da orelha média

• Complicação de otite média crônica
• Traumatismo cranioencefálico,
• Trauma acústico
• Barotrauma
• Malformações congênitas responsáveis
• Iatrogênicas, relacionadas a cirurgias otológicas, em especial as do estribo

Para investigação, deve ser realizada a curva glicoinsulinêmica de 3 horas, em que indicam intolerância à glicose: - Glicemia < 55 mg/dL (a qualquer momento) - Glicemia entre 145 e 200 na 2a hora - Queda da glicemia > 30 em meia hora - Insulina em jejum > 50 U/L - Soma da insulina da 2a e 3a hora > 60 U/L

• Vertigem episódica

  
  

• Perda auditiva provocada por espirros, tosse, levantamento de peso, sons altos (fenômeno de Tullio)

• Repouso com a cabeça elevada; Evitar esforços
• O fechamento é espontâneo
• Caso os sintomas persistam, após um determinado período é indicado o tratamento cirúrgico

Pressão positiva é feita na orelha suspeita comprimindo-se o conduto auditivo externo, enquanto se observa os movimentos oculares. Um sinal positivo para fístula mostraria um desvio lento conjugado dos olhos contralateral ao ouvido testado seguido de 3 ou 4 nistagmos ipsilaterais.