Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

CASO 1, Neurite Vestibular (Labirintite), Manifestações clínicas,…

- - - - Quando idiopática, denomina-se doença de de Ménière
        
        Quando é secundária, denomina-se síndrome de Ménière.
    - - Doenças autoimunes ( lúpus, reumatismo) que fazem com que complexos autoimunes se depositem no saco endolinfático, causando reação inflamatória local
        
        Traumas físicos que resultam no descolamento dos órgãos sensoriais do ouvido interno
        
        Otite média crônica, pois a infecção pode desencadear a produção de citocinas que atingem o espaço endolinfático
        
        Má formação genética, alergias
        
        Otosclerose que causa disfunção da reabsorção do fluido do labirinto
        
        Doenças preexistentes com HAS, DM, herpes e enxaqueca
      - Quadro clínico
        
        Apresenta a tetráde de sintomas:
        
        Vertigem episódica (3 a 4 horas);
        
        Perda auditiva progressiva ou flutuante
        
        Zumbido
        
        Plenitude aural
        
        A maioria dos casos é unilateral e 30% dos casos apresenta-se bilateralmente
        
        Diagnóstico
        
        Ménière definida:
        
        2 ou mais episódios de vertigem (de 20 minutos a 12 horas)
        
        Perda auditiva neurossensorial em frequências graves a médias na orelha afetada em pelo menos uma ocasião
        
        Sintomas auditivos flutuantes,como zumbido e plenitude aural
        
        Nenhum outro diagnóstico que
        justifique tais sintomas.
        
        Ménière provável:
        
        2 ou mais episódios de vertigem (de 20 minutos a 24 horas);
        
        Sintomas auditivos flutuantes, zumbido e plemitude aural
        
        Nenhum outro diagnóstico que justifique os sintomas
        
        Exames complementares: - Audiometria, - Exames laboratoriais, - Vectoeletronistagmografia ( para avaliar hipofunção vestibular uni ou bilateral), - RM de crânio com contraste ( para afastar Schwannoma), - Eletroclocleografia, - Potencial evocado miogênico vestibular ( capta o potencial inibitório no músculo esternocleiomastoideo ipsilateral e fornece diagnóstico precoce).
        
        Tratamento
        
        Controle dietético: restringir sódio, chocolate, açúcares, cafeína e álcool
        
        Betaistina (vasodilatador), 24 mg, via oral, de 12 em 12 horas após as refeições
        
        Depressores labirínticos nas crises, como o Dimenidrinato + piridoxina, 50 mg, endovenosa, de 6/6 horas
        
        Cirurgia: realizada apenas em casos excepcionais, em que quadros são incontroláveis, por meio da descompressão do saco endolinfático
  - - - Mais comum na 5° década
        
        10 a 15% dos pacientes tem histórico anterior de neuronite vestibular
    - - Ocorre pela presença de resíduos no canal semicircular, tanto ligados a cúpula como flutuando livremente na endolinfa. A resposta sensível a gravidade inesperada do canal semicircular causa vertigem.
      - Subtipos
        
        Canalitíase: o otólito que se desprendeu fica solto boiando na endolinfa. Cupulolitíase: o otólito se fixou a cúpula
        
        Sinais/Sintomas
        
        início súbito durando 10-20 seg com certas posições da cabeça. Pode estar associada a náusea. Ausência de nistagmo, audição normal e avaliação neurológica normal.
        
        Diagnóstico
        
        Exames de imagem: para os pacientes que não tem nistagmo característico. RNM com contraste - avaliar TC, ang pontocerebelar e ACI;
        
        Exames especiais: audiograma (audição simétrica),timpograma normal. Análises especiais: nistagmo caracteristico no Teste de Dix-Hallpick - nistagmo é misto, com um componenente torsional e vertical e é geotrópico.
        
        Tratamento
        
        Não cirúrgico (manobras, Epley - repocionamento de partículas ou canalitos; Semont - manobra liberatória;
        
        Cirúrgico: oclusão do canal semicircular posterior.
  - - - São devido a exposição a pressão externa ao longo do canal superior deiscente, que é transmitida a orelha interna. Sugerem que seja congênito ou pelo desenvolvimento.
      - Sinais e Sintomas
        
        Os pacientes queixam-se de sintomas vestibulares, sintomas auditivos e vestibulares e em alguns casos sintomas auditivos isolados. Geralmente, ruídos altos, pressão no canal auditivo externo ou fatores que aumentam a PIC levam a vertigem ou a oscilopsia (mov do ambiente).
        
        Diagnóstico
        
        Exames de imagem: a deiscencia do canal é mais vista na TC helicoidal;
        
        Exames especiais: movimentos oculares (pelo uso do óculos de frenzel). Manobra de valsalva.
        
        Tratamento
        
        Não cirúrgico: evitar estímulos que provoquem os sintomas;
        
        Cirúrgico: pacientes com sintomas debilitantes - correção cirúrgica da deiscencia do canal superior.
  - - - vertigem cíclica e o paciente pode referir zumbidos e sensação de "cabeça vazia"
        
        Entre as alterações metabólicas e hormonais se encontram: - Hipoglicemias, hiperglicemias, hiperinsulinemia, resistência periférica a insulina - Hipo ou hipertireoidismo - Alterações ovarianas
      - Diagnóstico
        
        Clínico + exames complementares
        
        Para investigação, deve ser realizada a curva glicoinsulinêmica de 3 horas, em que indicam intolerância à glicose: - Glicemia < 55 mg/dL (a qualquer momento) - Glicemia entre 145 e 200 na 2a hora - Queda da glicemia > 30 em meia hora - Insulina em jejum > 50 U/L - Soma da insulina da 2a e 3a hora > 60 U/L
        
        Tratamento
        
        Intervenção sobre a causa metabólica ou hormonal
  - - - Complicação de otite média crônica
        
        Traumatismo cranioencefálico,
        
        Trauma acústico
        
        Barotrauma
        
        Malformações congênitas responsáveis
        
        Iatrogênicas, relacionadas a cirurgias otológicas, em especial as do estribo
      - Quadro Clínico
        
        Vertigem episódica
        
        Perda auditiva provocada por espirros, tosse, levantamento de peso, sons altos (fenômeno de Tullio)
        
        Diagnóstico
        
        Testes clínicos são insensíveis
        
        TC fluido na região do recesso da janela redonda
        
        Pressão positiva é feita na orelha suspeita comprimindo-se o conduto auditivo externo, enquanto se observa os movimentos oculares. Um sinal positivo para fístula mostraria um desvio lento conjugado dos olhos contralateral ao ouvido testado seguido de 3 ou 4 nistagmos ipsilaterais.
        
        Tratamento
        
        Repouso com a cabeça elevada; Evitar esforços
        
        O fechamento é espontâneo
        
        Caso os sintomas persistam, após um determinado período é indicado o tratamento cirúrgico
- - - - Relata ainda plenitude aural, zumbido e perda auditiva no OD (mais nos ataques).
        
        Exame Físico: cabeça e pescoço normal; nistagmo horizontal; incapaz de manter posição em teste de romberg ou de passos de fukuda; se vira para o lado direito e é incapaz de andar em Tandem; testes da função cerebelar normal.
- - - - Ataques isquêmicos transitórios
        
        Insuficiência vertebrobasilar rotacional ou síndrome do caçador do arco
        
        Síndrome de Wallenberg
        
        Malformação de Chiari
        
        Ataxia episódica tipo 2
        
        Síndrome do desembarque (mal de debarquement)
        
        1 more item...
        
        é uma condição autossômica dominante causada por mutações em um gene de canal de cálcio tipo P / Q específico do cérebro no cromossomo 19
        
        1 more item...
        
        é uma anomalia congênita em que as tonsilas cerebelares se estendem abaixo do forame magno
        
        A vertigem e o desequilíbrio da marcha são queixas comuns em indivíduos sintomáticos e podem representar patologia do cerebelo ou do tronco cerebral
        
        1 more item...
        
        Início agudo de vertigem e desequilíbrio
        
        A maioria dos pacientes com síndrome de Wallenberg tem uma oclusão da artéria vertebral ipsilateral que dá origem à artéria cerebelar inferior posterior
        
        compressão da artéria vertebral sintomática por elementos ósseos da coluna (geralmente em CI-C2) que ocorre com rotação fisiológica da cabeça
        
        Vertigem ou tontura inespecífica ao virar a cabeça.
        
        embora o infarto produza sintomas sustentados que melhoram ao longo de vários dias ou semanas, os ataques isquêmicos transitórios (AIT) envolvendo o tronco cerebral geralmente duram vários minutos, talvez horas
      - Oclusões embólicas e ateroscleróticas do sistema arterial vertebrobasilar
        
        Embora a vertigem possa dominar a apresentação clínica, raramente é a única manifestação de isquemia do tronco encefálico.
    - - Sintomas:
        
        Vertigem não provocada,
        
        Enxaqueca
        
        Sintomas auditivos (fonofobia, zumbido, plenitude aural, deficiência auditiva subjetiva)
        
        Cinetose
        
        Nistagmo
- - - - Sáculo + utrículo + ampola = vestibulo
      - Canais semicirculares e ampola
        
        Sensibilidade da posição da cabeça -> nas ampolas existem células ciliadas que captam a movimentação da endolinfa (liquido que existe dentro dos canais) e transmitem a informação para o cérebro via porção vestibular do nervo vestibulococlear
        
        Sáculo e Útrículo
        
        Responsáveis por detecção da aceleração, gravidade e postura -> também contém endolinfa, pois estão em contato com os canais semicirculares. Suas paredes são revestidas por uma camada chamada membrana otolítica em que na sua superfície existem pedrinhas flutuantes chamados de otólitos (compostos de carbonato de cálcio). Os otolitos estão aderidos à membrana e abaixo dela existem células ciliadas. Os otólitos se movem com a movimentação da cabeça, movimentando a membrana otolítica e consequentemente os cílios das células, transmitindo as informações para o cérebro pelo nervo vestibulococlear
- - - - Maioria dos casos
      - Geralmente associada à uma infecção viral do trato respiratório superior prévia (ex: amigdalite)
      - Adenovírus; Coxsackievirus; VSR; CMV; Vírus da Influeza/Parainfluenza; vírus da caxumba; vírus da rubéola; Herpes Zoster (síndrome de Ramsay-Hunt); HIV
    - - Geralmente decorrentes de outras infecções, como otite média e meningite
      - Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae; Moraxella catarrhalis; Neisseria meningitidis; Treponema pallidum (neurosífilis terciária)
- - - - Exame Físico
        
        Neurite vestibular pura -> função auditiva preservada
        
        Sintomas associados à perda auditiva unilateral -> Labirintite
        
        Instabilidade de marcha com capacidade preservada de deambulação
        
        Teste de impulso positivo da cabeça
        
        Nistagmo vestibular espontânea unilateral, horizontal ou horizontal-torcional
        
        Piora durante o movimento
      - Teste de Romberg
      - Teste de Rinne
      - Teste de Fukuda-Unterberger