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Dolor, ¿El dolor es previsible?, No Farmacológico, farmacológico, Temor…

- - - - Inicio repentino x un incidente en específico
        
        De presentación brusca, localizada, puede irradiar y ser transitorio
        
        Sx y Sig. Tensión arterial y ritmo cardíacos alterados, sudoración, palidez ansiedad e inquietud
      - No eliminar hasta saber y tratar causa
      - Actividad simpática: Isquemia, +FC, +TA, -Flujo de sangre, + consumo O2, Resp. Sup. atelectasia, +CO2, -O2
      - Pero se tiene que tratar para no generar memoria
    - - Inicio sin comienzo específico y difícil de establecer
        
        Presentación emocional, no localizado y de +6 meses
        
        Sin respuesta fisiológica, deprimiendo, inexpresivo y agotado, descomp. x - capacidad funcional
      - Sensibilización periférica: hiperalgesia 1ria y + sens en el sitio
        
        Sensibilidad central: Hiperalgesia 2ria, + dolor provocado, ferulización, discapacidad
- - - - Neurona inicial (1er orden) alto umbral
        
        Relevo a la de 2do orden en el asta dorsal de la medula
        
        Asciende al tálamo y a la corteza sensitiva donde se percibe el dolor
        
        Vía espino-tálamo-cortical
      - Velocidad de 7o m/s
  - - - las neuronas liberan sustancias transmisoras: glutamato, sustancia P y CGRP
  - - - Entra Na y Ca y excita N2° orden del asta dorsal, propagando dolor agudo y localizado.
        
        Se excitan a las N2° orden del asta dorsal propagando dolor agudo y localizado
        
        Sust P se une a NK-1
        
        La NK-1 activa Proteína quinasa C
        
        Se elimina el Mg que bloquea NMDA
        
        Esto permite que glutamato se una a NMDA
        
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- - - - Participan sustancias como
        
        Sust. P, K+, PG, 5HT, Citosinas, Histamina, leucotrienos, noradrenalina, bradicinas, neuropéptidos
- - - - Pueden dar choque neurogenico
      - Abdomen agudo hiperalgesia, hiperbaralgesia, descompresión, rebote +, tos dolorosa, - o ausencia de peristalsis o peristalsis de lucha antes
        
        Hiperestesia (dolor al tacto) hiperbaralgesia (al pellizcar, dolor a palpación superficial, media y profunda no la permite
        
        Rx: Asa ventinela, edema interasa de + 3mm, + de 3 niveles hidroaereos, borramiento del psoas, borramiento corredera parietocolica
- - - - Damos AINES + coadyuvante + paracetamol
    - - AINES + coadyuvante + opioide débil
    - - Corteza- Anestésicos
        
        Tálamo - Opiáceos
        
        Vía ascendente- Opiáceos
        
        Terminaciones nerviosas nocicéptiva- AINES
- - - - Supervisar eficacia y seguridad
        
        ¿Necesita coadyuvante?
        
        Podemos dar un coadyuvantes ej. anticonvulsivante, antidepresivos, anti ansiolítico
        
        Elegir mejor forma farmacéutica