Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Chest Injury :red_flag:, เสี่ยงต่อภาวะพร่องออกซิเจนเนื่องจากพื้นที่แลกเปลี…

- - - - เจ็บหน้าอกซ้ายมากขึ้น
      - จึงกลับมาที่ชลบุรี
      - เริ่มเหนื่อยมากขึ้น dyspnea on exertion
    - - ทำ CPR หลังจากตื่นรู้สึกตัวดี ไม่ได้รับการรักษาต่อ
      - ยังทำกิจวัตรประจำวันได้
      - ตกลงมากระแทกกองปูน สลบ จำเหตุการณ์ไม่ได้
    - - หยิบของแล้วเจ็บหน้าอกมาก
      - จึงมาโรงพยาบาลพนัสนิคม
- - - - พื้นที่แลกเปลี่ยนก๊าซลดลง
        ส่งผลให้การแลกเปลี่ยนก๊าซไม่มีประสิทธิภาพ
        
        PaO2 ในเลือดต่ำ และ PaCO2 ในเลือดสูง
        
        เกิดภาวะขาดออกซิเจน (Hypoxia)
      - บริเวณเนื้อปอดที่ช้ำ
        
        มีแรงต้านภายในหลอดเลือดสูงขึ้น
        
        การไหลเวียนของเลือดบริเวณเนื้อปอดส่วนนั้นลดลง
        
        น้ำและเลือดมีโอกาสรั่วเข้าไปในช่องว่างระหว่างเซลล์
        และถุงลมปอดมากขึ้น
        
        เกิดการเปลี่ยนแปลงการระบายอากาศและการไหลเวียนมีผลให้เกิดทางลัดของการไหลเวียนเลือดในปอด (Intra pulmonary shut)
        
        ทำให้การขนส่งออกซิเจนและการนำออกชิเจนไปใช้ในเชลล์ลดลง
        
        เกิดภาวะขาดออกซิเจน (Hypoxia)
    - - เป็นการที่มีเลือดเข้าไปแทนที่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด
      - มีอาการและอาการแสดง เช่น
        
        แน่นหน้าอก
        
        หายใจตื้น เหนื่อยหอบ
        
        ช็อคจากการเสียเลือด
- - - - ผลตรวจพิเศษ
        
        pleural fluid profile (26/1/64)
        
        CXR พบ : effusion at left lung
        
        WBC 2410 Ne 70% Lymph 14% pH 8.5 pleural LDH 956 Protein 3.5
    - - ซึ่งอยู่ในระยะ fibrinopurulent stage
        
        มี fibrin สะสมในเยื่อหุ้มปอด
        
        เกิดผนังกั้นน้ำเป็นส่วนๆ (loculated pleural effusion) น้ำมีเม็ดเลือดขาวมากขึ้น
        
        มีความหนืดมากขึ้น (complicated pleural effusion) จนกลายเป็นหนอง (empyema)
        
        3 more items...
    - - 29/01/64
        
        WBC 13.06 x 10^3/ul
        
        L% 9.6 %
        
        25/01/64
        
        Mo% 10.4 %
        
        Platelet 539 10^3/ul
  - - - BT=38 C PR 101 bpm
      - total ICD content วันแรก blood 2,200 ml
      - decrease BS at left lung
  - - - สัญญาณชีพปกติ
        
        BT 36.5-37.4 oC
        
        RR 12-20 bpm
        
        HR 60-100bpm
        
        BP 90-140/60-90 mmHg
        
        O2 sat 95-100%
      - ฟังเสียงปอด พบ Lung clear
      - WBC = 5,000-10,000 cell/mm3
        
        Neutrophil = 40-75 %
        
        Lymphocyte = 25-50%
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - ผลการตรวจพิเศษ
        
        Chest x-ray พบ effusion ลดลง, pleural fluid profile ลดลง และ CT chest พบ loculated left pleural fusion ลดลง
      - ไม่มีอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ เช่น
        ไข้สูง เหนื่อยหอบ ไอ เสมหะ เป็นต้น
  - - - ประเมินอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ เช่น
        ไข้สูง เหนื่อยหอบ ไอ เสมหะ เป็นต้น
        เพื่อเฝ้าระวังและให้พยาบาลอย่างเหมาะสม
      - ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพทุก 1 ชั่วโมง
        และประเมิน O2 sat
        เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงหรือความผิดปกติของร่างกาย
      - จัดท่านอนศีรษะสูง (Fowler's position) เพื่อให้ปอดขยายตัวได้เต็มที่
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจน O2 Canula 6 LPM
        เพื่อให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - ดูแลให้ได้รับยา Bromhexine เพื่อละลายเสมหะ
        และติดตามผลข้างเคียงของยา
        เช่น ปวดศีรษะ ง่วงนอน เหงื่อออกมาก ผื่นคัน ไอเพิ่มขึ้น เป็นต้น
      - ฟังเสียงปอด และดูดเสมหะ ด้วยหลัก Sterile technique เพื่อช่วยให้ทางเดินหายใจโล่ง
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะ Meropenem 1 g ทุก 8 ชม.
        เพื่อรักษาการติดเชื้อ และติดตามผลข้างเคียงของยา เช่น ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ท้องผูก เป็นต้น
      - ดูแลและให้การพยาบาลผู้ป่วยโดยหลัก Aseptic Technique
      - ดูแลช่วยเหลือการทำกิจกรรมของผู้ป่วย
        เพื่อลดการใช้ออกซิเจนของผู้ป่วย
      - ให้ผู้ป่วยพักผ่อนในสิ่งแวดล้อมที่เงียบสงบ
        เพื่อให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนเพียงพอ
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        ได้แก่ CBC, WBC, Neutrophil, Lymphocyte, Globulin,
      - ผลการตรวจพิเศษ Chest x-ray, pleural fluid profile และ CT chest เพื่อประเมินภาวะการติดเชื้อ
      - จัดวางขวดรองรับสิ่งระบายไว้ต่ำกว่าระดับทรวงอกประมาณ 1-3 ฟุต
      - ดูแลไม่ให้สายICDหัก พับงอหรือถูกกดทับ เพราะจะทำให้ความดันย้อนกลับ
      - สังเกตและบันทึกสีของสารคัดหลั่งที่ออกมาทางท่อระบายทรวงอก
- - - - SOS ≤ 3 คะแนน
      - ปัสสาวะควรออกมากกว่า 0.5 cc/kg. /hr.
      - ของเหลวที่ออกจาก ICD ลดลง
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - Hb = 12-16 g/dl
      - Hct = 35-56%
    - - ABG
      - pH = 7.35-7.45
      - PaO2 > 80-100 mmHg
      - PaCO2 = 35- 45 mmHg
    - - Electrolyte
      - Na = 136-145 mmol/L
      - Cl = 98-107 mmol/L
      - K = 3.5-5.1 mmol/L
      - HCO3 = 22-26 mmol/L
      - Ca = 8.6-10.2 mg/dL
      - Mg = 1.7-2.55 mg/dL
- - - - อิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย ปกติ
        
        Na = 136-145 mmol/L
        
        Cl = 98-107 mmol/L
        
        K = 3.5-5.1 mmol/L
        
        Mg = 1.7-2.55 mg/dL
        
        HCO3 = 22-26 mmol/L