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Dengue, Acadêmicos: Gabriel Chaves Gomes, João Dal'Mas Neto, Karoline…

- - - - Classificado como um arbovírus
        
        Se mantém na natureza pela multiplicação em mosquitos hematófagos do gênero Aedes
        
        Arbovirose é uma doença transmitida primariamente por artrópodes
    - - Material genético RNA
        
        Existem quatro sorotipos
        
        Denv-1
        
        Todos podem causar tanto a forma clássica da doença quanto as formas mais graves
        
        Denv-2
        
        Denv-3
        
        Denv-4
      - A mesma do vírus da febre amarela
  - - - Pica uma pessoa infectada
        
        Então
        
        O vírus se multiplica no intestino médio do vetor
        
        Infecta outros tecidos
        
        Chega nas glândulas salivares do mosquito
  - - - inicia-se o ciclo de replicação viral
        
        em
        
        células estriadas, lisas, fibroblastos e linfonodos locais
        
        Após a replicação, da inicio a Viremia
        
        disseminando-se por todo o organismo
        
        O vírus pode circular livre pelo plasma ou no interior de monócitos/
        macrófagos
- - - - DENV1
      - DENV2
        
        mais virulento
        
        mais comum causar dengue hemorrágica
      - DENV3
      - DENV4
  - - - na indução de citocinas e do recrutamento de células do sistema imune mediado por quimiocinas.
        
        IL-6 e TNF-a
        
        é capaz
        
        de disparar uma resposta inflamatória sistêmica, com uma diminuição progessiva nas funções das células T e um aumento da apoptose
        
        tem sido
        
        correlacionada com a severidade da doença.
  - - - é um vírus pequeno, envelopado e com 50 nm de diâmetro
      - composto por uma fita de RNA
    - - nas células hospedeiras por endocitose mediada por receptor
    - - ocasionada
        
        pela liberação de mediadores vasoativos por macrofagos que aumentam a permeabilidade vascular
        
        gerando
        
        um extravasamento de plasma pela parede de vasos causando hipovolemia e choque
  - - - os vaos sanguíneos mais porosos
        
        gerando
        
        perda de proteína e agua
- - - - formas oligossintomáticas
        
        até quadros graves com choque, com ou sem hemorragia, podendo evoluir para óbito.
  - - - Tem duração de dois à sete dias.
        
        caracterizada por ser bem alta (39, 40 graus)
        
        de início abrupto, associado à cefaleia, hiporexia, mialgia, artralgia, prostração, astenia, astenia, dor retro-orbital, exantema, prurido cutâneo, náuseas e vômitos.
        
        Podem ocorrer manifestações hemorrágicas leves, como petéquias, gengivorragia e epistaxe.
    - - Tem duração de um a dois dias.
        
        geralmente ocorre entre o terceiro e o sétimo dia da doença.
        
        pode ocorrer o aumento de permeabilidade capilar e extravasamento de plasma.
        
        consequentemente:
        
        tendo um aumento dos níveis de hematócrito.
        
        O grau de elevação do hematócrito reflete a gravidade do extravasamento de plasma,
        
        1 more item...
      - Também ocorrem:
        
        Leucopenia progressiva e diminuição abrupta na contagem de plaquetas.
        
        podem ser detectáveis:
        
        ascite e derrame pleural.
      - O choque hipovolêmico:
        
        sucede quando um volume crítico de plasma é perdido através do extravasamento.
        
        ocorre geralmente entre os dias 4 e 5 da doença
        
        sendo precedido por sinais de alarme:
    - - Dor abdominal intensa e contínua
      - Vômitos persistentes.
      - Acúmulos de líquidos.
        
        (ascites, derrame pleural, derrame pericárdico)
      - Sangramento de mucosa ou outra hemorragia.
      - Hipotensão postural e/ou lipotimia
      - Hepatomegalia maior do que 2cm abaixo do rebordo costal.
      - Aumento progressivo do hematócrito
    - - Taquicardia
      - Extremidades distais frias
      - Grave comprometimento dos órgãos
      - Taquipneia
      - Sangramento grave
      - Pulso fraco e filiforme
      - Enchimento capilar lento
      - PA convergente (< 20 mmHg).
    - - Tem duração de dois a três dias.
        
        ocorre após as 24h/48h da fase crítica
      - É caracterizada por:
        
        melhora progressiva da disfunção endotelial com reabsorção gradual do fluido que havia sido extravasado para o compartimento extravascular.
        
        há melhora do estado geral:
        
        retorno do apetite, diminuição dos sintomas gastrointestinais, estabilização do estado hemodinâmico e retorno da diurese.
- - - - Devido
        
        A maior ocorrência de chuvas e aumento da temperatura nessa estação
        
        É mais comum nos centros urbanos, onde é maior a quantidade de criadouros naturais ou resultantes da ação do ser humano
        
        Entretanto
        
        Pode ocorrer em qualquer localidade desde que exista
        população humana susceptível, presença do vetor e o vírus seja introduzido
      - Ciclos endêmicos e epidêmicos, com epidemias explosivas ocorrendo a cada 4 ou 5 anos.
        
        Desde
        
        A introdução do vírus no país (1981) mais de sete milhões de casos já foram notificados.
    - - Antes
        
        Predominantemente em adultos e, após 2006-2007, com maior incidência em crianças.
    - - Principalmente
        
        Pela redução ou controle de infestação pelo mosquito
        
        medida que tem sido promovida e realizada nos últimos anos pelo Ministério da Saúde
        
        que
        
        Sempre solicita ajuda e conscientização da população
        
        A fim de
        
        1 more item...
- - - - e levando em consideração
        
        o estadiamento da doença (grupos A, B, C e D) segundo os sinais e sintomas apresentados pelo paciente.
  - - - para
        
        correção rápida com infusão de fluidos.
  - - - Grupo A
        
        apresenta
        
        ausência de manifestações
        hemorrágicas espontâneas e
        prova do laço negativa,
        
        deve-se
        
        ter como conduta o acompanhamento ambulatorial.
        
        O repouso deve ser orientado e a dieta prescrita,
        
        1 more item...
        
        Aos sintomáticos
        
        devem ser prescritos
        
        analgésicos (paracetamol e/ou dipirona).
        
        E,
        
        não deve-se usar salicilatos ou AINEs.
      - Grupo B
        
        apresenta
        
        sangramento de pele
        espontâneo (petéquias) ou induzido (prova do laço positiva).
        
        O paciente deve ter
        
        acompanhamento em
        unidade de saúde com leitos de observação até resultados de exames
        
        e
        
        1 more item...
      - Grupo C
        
        há
        
        presença de algum sinal
        de alarme e sinais de gravidade ausentes
        
        sugere-se
        
        o acompanhamento em leito de
        internação até estabilização e critérios de alta
        
        por
        
        1 more item...
      - Grupo D
        
        incluem aqueles que
        
        apresentam de sinais de choque,
        desconforto respiratório,
        
        comprometimento grave
        de órgãos e manifestações hemorrágicas graves.
        
        Deve-se
        
        realizar o acompanhamento em leito
        de UTI até estabilização (mínimo de 48 horas)
        
        1 more item...
  - - - manter avaliação clínica contínua de todos os pacientes hospitalizados,
        
        registrando-se
        
        sinais vitais, diurese, controle hídrico, assim como os sinais de alarme.
        
        Lembrando que
        
        o paciente pode, durante a evolução da doença, passar de um grupo a outro em curto período de tempo.
  - - - mecanismo de ação
        
        É o bloqueio duplo da cascata do ácido araquidônico
        
        por meio da
        
        Indução da lipocortina, que age inibindo a fosfolipase A2 e da inibição das COXs
        
        que possui papel
        
        Mediação da inflamação ao produzir prostaglandinas e prostaciclinas
        
        Inibem a síntese e liberação de TNF-α, interleucinas de 1 a 8, interferon γ e a ativação de células T por citocinas.
    - - podemos citar
        
        Ácido acetilsalicílico
        
        com propriedade
        
        Anti-inflamatórios
        
        Antipiréticas
        
        Analgésicas
        
        mecanismo de ação
        
        Baseia-se na inibição irreversível da ciclooxigenase (COX-1)
        
        inibe a
        
        Agregação Plaquetária
        
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        importante
        
        As plaquetas produzem a prostaglandina H2
        
        1 more item...
      - Paracetamol
        
        é contraindicado para
        
        Portadores de doenças hepáticas
        
        Portadores Imunossupressores
        
        a forma grave da doença
        
        Provoca necrose hepática podendo evoluir para falência do órgão.
        
        AIDS
- - - - Cefaleia intensa;
      - Dor retro-orbitária;
      - Dificuldade para movimentar as articulações (artralgia);
      - Dor muscular em todo o corpo (mialgia);
      - Tonturas, náuseas e vômitos;
      - Erupção cutânea com ou sem coceira.
    - - é
        
        Um exame rápido que verifica a fragilidade dos vasos sanguíneos e tendência a sangramento
  - - - através de
        
        Detecção viral
        
        Pesquisa de vírus (isolamento viral por inoculação em células)
        
        Pesquisa de genoma do vírus da dengue por transcrição reversa seguida de reação em cadeia da
        polimerase (RT-PCR)
        
        é o único método que
        
        pode detectar o vírus dentro de tempo clinicamente significativo (um a dois dias).
        
        Tem sensibilidade comparável ao do isolamento viral
        
        1 more item...
        
        Patologia: estudo anatomopatológico seguido de pesquisa de antígenos virais por imuno-histoquímica (IHQ)
        
        usado
        
        para detecção de antígenos virais no fígado, baço, pulmões e linfonodos.
        
        Entretanto,
        
        1 more item...
        
        Fornece confirmação definitiva de infecção e permite a identificação do sorotipo de vírus envolvido.
        
        Pode ser tentado até o sétimo dia de doença, apesar de ficar mais difícil o isolamento por volta do quarto ou quinto dia, quando surgem os anticorpos IgM.
        
        Testes sorológicos
        
        ensaio imunoenzimático – ELISA
        
        Pesquisa de anticorpos IgM por testes sorológicos
        
        é o mais empregado
        
        e apresenta
        
        1 more item...
        
        Pesquisa de antígeno NS1
        
        Teste de neutralização por redução de placas (PRNT)
        
        Inibição da hemaglutinação (IH)
        
        Identificam na amostra
        de soro examinada a presença de anticorpos contra o vírus da dengue.
        
        Não conseguem identificar o sorotipo do vírus envolvido na infecção.
    - - Na dengue clássica
        
        Hemograma
        
        em que
        
        a leucopenia é achado usual, embora possa ocorrer leucocitose;
        
        pode estar presente
        
        linfocitose com atipia linfocitária e trombocitopenia.
      - Na Febre Hemorrágica da Dengue
        
        Hemograma
        
        destacam-se
        
        concentração de hematócrito e a trombocitopenia.
        
        Na
        
        hemoconcentração
        
        1 more item...
        
        trombocitopenia
        
        1 more item...
        
        Coagulograma
        
        ocorre
        
        aumento nos tempos de protrombina,
        tromboplastina parcial e trombina.
        
        Além da
        
        diminuição de fibrinogênio,
        protrombina, fator VIII, fator XII, antitrombina e α antiplasmina.
        
        Exames bioquímicos
        
        há o aumento
        
        TGP
        
        indicando
        
        o grau de comprometimento do fígado e sendo indicativo de estado mais avançado da doença.
        
        TGO
        
        e a diminuição
        
        da albumina no sangue e da albuminúria.
- - - - Hipótese de que determinados genótipos do vírus seriam mais virulentos
        
        e assim
        
        Infectariam maior número de células propiciando proliferação viral em alta escala
        
        e aumento da
        
        Viremia.
  - - - Grave na infecção secundário
        
        é maior do que na
        
        Infecção primária
        
        ocorre porque na
        
        Infecção primária o paciente
        
        produz
        
        1 more item...
  - - - Diminui com o aumento da idade
        
        principalmente
        
        Após os 11 anos
        
        em região
        
        Endêmica, o maior risco de FHD
        
        ocorre entre
        
        1 more item...
  - - - Crianças tailandesas
        
        mostrou que a
        
        FDH é mais frequente em crianças eutróficas
        
        do que em
        
        Crianças desnutridas.
  - - - Cubo mostrou que FHD
        
        ocorre mais em
        
        Brancos do que em negros
        
        levantando a
        
        Suspeita de que fatores genéticos, estejam envolvidos na determinação da gravidade da doença.