Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Pt.ชายไทย อายุ 35 ปี - Coggle Diagram
Pt.ชายไทย อายุ 35 ปี
Dx :Blunt Chest injury with Flail Chest
Chest X-ray มี Fracture Rib 3th - 6 th Rt Chest with Fracture Rib rib 4th - 5th Lt Chest มี Hemothorax และมี pneumothorax Lt Chest
ผู้ป่วยมีภาวะ Flail Chest ส่งผลให้ผู้ป่วยมีภาวะปอดช้ำ ( lung contusion )
เนื่องจากแรงที่ทำกระดูกซี่โครงหัก เป็น segment และหักหลายตำแหน่ง ทำให้ปอดช้ำได้ง่าย
ซึ่งการที่ผู้ป่วยมีภาวะปอดช้ำ ( lung contusion ) ทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซที่ alveoli ลดลง ส่งผลให้เกิด acute hypoxia
จากการประเมินผู้ป่วยพบ Paradoxical chest movement ทำให้การขยายตัวของปอดผิดปกติ คือ ขณะหายใจเข้า ส่วน Flail segment จะยุบลงทำให้ปอดข้างนั้นไม่ขยายตัว และขณะหายใจออก ส่วน Flail segment จะขยายตัวขึ้น
ทำให้ไม่สามารถขับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ ทำให้คาร์บอนไดออกไซด์คั่ง
ส่งผลให้เกิดการกดการหายใจ ทำให้ปริมาตรอากาศที่เข้าสู่ปอดมีการแลกเปลี่ยนได้น้อย ออกซิเจนน้อย ไปเกาะกับเม็ดเลือดแดงน้อย Pressure ต่ำ
เกิดภาวะพร่องออกซิเจนตามมา
ข้อวินิจฉัยที่ 2. เสี่ยงต่อการพร่องออกซิเจนเนื่องจากประสิทธิภาพในการหายใจด้วยตนเองลดลง
Lt Chest มี Hemothorax และมี pneumothorax Lt Chest
ส่งผลให้การขยายตัวของปอดลดลง
หมดสติ เหงื่อออก ตัวเย็น , Peripheral cyanosis V/S : T = 35.5 C , BP = 80/40 mmHg , PR = 134 BPM ,RR = 36 BPM , O2sat = 88%
ข้อวินิจฉัยที่ 1. ภาวะ Hypovolemic shock เนื่องจากสูญเสียเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด
On Ventilator PCMV mode setting FiO2 0.6 , TV = 600 , RR = 16 , PEEP = 10 , Keep O2sat ≥ 95%
ข้อวินิจฉัยที่ 5 เสียงต่อภาวะ Ventilator associated Pneumonia เนื่องจากคาเครื่องช่วยหายใจไว้เป็นเวลา 3 วัน
Operation : ทำ Intercostal drainage Rt ,Lt chest stat at ER
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 3. ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดบริเวณทรวงอกทั้ง 2 ข้าง จากกระดูกซี่โครงหักและใส่ท่อระบายทรวงอก
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 4. เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการใส่ท่อระบายทรวงอก
CC : ขับรถกระบะชนเสาไฟฟ้า หน้าอกกรแทงพวงมาลัย รู้สึกแน่นหน้าอก หายใจไม่ออก 30 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล
PI : 30 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล ขับรถกระบะชนเสาไฟฟ้า หน้าอกกระแทกพวงมาลัย แรกรับรู้สึกตัวดี มีอาการแน่นหน้าอก บ่นหายใจไม่ออก