Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติหนทางคลอด(Abnormality of Passage), อ้างอิง, นางสาวสุชาดา…

- - - - ระดับของTrue pelvic
        
        ช่องเข้า (Pelvic inlet,pelvis brim)
        
        .2.ช่องกลาง (pelvic cavity)
        
        .3 ช่องออก (Pelvic outlet)
  - - - 2.เชิงกรานหักหรือแตก เกิดจากการได้รับอุบัติเหตุ
      - รูปแบบผิดปกติ
      - เชิงกรานรูปร่างผิดปกติ เกิดจากความพิการแต่กำเนิดหรือความผิดปกติของกระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังคด(sacoliosis)
      - เชิงกรานแคบที่ช่องเข้า(inlet cotraction)
        
        ไม่ engagement /ท่าผิดปกติ
        
        ส่วนมากจะตรวจพบในขณะที่มาฝากครรภ์ระยะใกล้คลอดและอายุครรภ์มากกว่า36 สัปดาห์ กด Fundus พบศีรษะเกยอยู่บริเวณรอยต่อกระดูกหัวเหน่า
        
        เส้นผ่านศูนย์กลางของช่องเข้าน้อยกว่า10 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลางขวางน้อยกว่า 12 cm.
        
        คลำได้ขอบล่างของ pelvic inlet สองข้าง
        
        การรักษา
        
        เฝ้าคลอดอย่างใกล้ชิด
        
        ระวังมดลูกแตก ในคลอดหลัง
        
        พิจารณาการทำ C/S
      - ช่องกลางของเชิงกรานแคบ (midpelvic contraction)
        
        transverse arrest of fetal head จะพบ sagittal suture อยู่ในแนวขวาง
        
        ช่องกลางของเชิงกรานอยู่ที่ระดับischial spineระยะห่างระหว่างischial spine ทั้งสองข้างน้อยกว่า < 9.5 cm.
        
        การคลอดล่าช้า ยาวนานในระยะที่หนึ่งและระยะที่สองของการคลอด
        
        ทารกหมุนเป็นท่าocciput anterior ได้ยาก
      - ช่องทางออกของเชิงกรานแคบ (pelvic outlet contraction)
        
        Fully dilate เบ่งคลอดทารกจะเคลื่อนต่ำลงมา
        แต่เมื่อหยุดเบ่งศีรษะทารกจะถอยกลับขึ้นไป
        
        ระยะระหว่าง ischial tuberosity น้อยกวา่ 8 เซนติเมตร
        มุมใต้กระดูกหวัเหน่าแคบน้อยกวา่ 85 องศา
        
        การดูแลรักษา
        
        ช่วยคลอดโดยตัดฝีเย็บให้กว้างๆ
      - เชิงกรานผิดปกติทุกส่วน (general pelvic contraction)
        
        การวินิจฉัย
        
        PV: ส่วนนำของทารกไม่เคลื่อนผ่านช่องเชิงกราน ทำให้การคลอดล่าช้า
        
        การดูแลรักษา
        
        V/E,F/E ,C/S
    - - ภาวะที่ศีรษะทารกมีขนาตใหญ่เกินกว่าที่จะผ่าน่องเชิงกรานออกมา และ / หรือช่องเชิงกรานมีขนาดมใหญ่พอที่จะให้ศีรษะทารกผ่านออกมาได้ ภาวะดังกล่าวเป็นการพิจารณาร่วมกันระหว่างศีรษะทารกและช่องเชิงกราน
        
        การคลอดยาวนาน คลอดยาก การคลอดหยุดชะงักหรือติดขัด ต้องใช้สูติศาสตร์หัตถการในการช่วยคลอด ่่
        
        มารดามีอาการอ่อนเพลีย เกิดภาวะขาดน้ำ มดลูกอาจแตกได้
- - - - ตัดฝีเย็บแนวเฉียงให้ยาว บางรายแพทย์อาจจะต้องตัดก้อนออก ถ้ามีเยื่อกั้นจะใช้วิธีกรีดเป็นรูปกากบาท ถ้าตีบมากอาจจะต้องC/S
  - - - อาจเป็นโดยไม่ทราบสาเหตุ หรืออาจเกิดจากการจี้ไฟฟ้า หรือจากการติดเชื้อเรื้องรัง เป็นแผลหลังกาผ่าตัด
        
        การช่วยคลอด
        
        ช่วยด้วยการใช้นิ้วสอดเข้าไปในรูปากมดลูกแล้วช่วยขยายโดยรอบ
    - - เมื่อปากมดลูกเปิดหมดให้ใช้นิ้วรูดปากมดลูกให้พ้นศีรษะทารกให้ทำช้าๆและนุ่มนวล ระวังปากมดลูกฉีกขาด เมื่อศีรษะพ้นปากมดลูกแล้วจึงช่วยทำคลอดต่อไป
- - - - 1.สะดวกในการประเมิน FHS
      - 2.ทำความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ก่อนทำคลอดให้สะดวกได้ง่าย
      - 3.ทำคลอดได้สะดวก รวมทั้งการตัดฝีเย็บและเย็บซ่อมแซมฝีเย็บ
      - ข้อเสีย
        
        ผู้คลอดมักเกิดภาวะ
        Supine Hypotensive syndrome
        
        ช่องคลอดและฝีเย็บตึงมากจึงต้องตัดช่วย
        
        ปวดขาและเป็นตะคริวง่าย
        
        อาจมีผลรบกวนความถี่และความรุนแรงในการหดรัดตัวของมดลูก
  - - - รู้สึกผ่อนคลายและเป็นธรรมชาติมากขึ้น
      - ส่วนนำเคลื่อนต่ำและมีการหมุนภายใน (Internal
        rotation) ได้ง่าย
      - 3 . ป้องกันภาวะ Supine hypotensive syndrome
      - เหมาะแก่การนำมาใช้ ในกรณีที่มีการคลอดติดไหล่
      - ข้อเสีย
        
        ไม่สะดวกในการตัดฝีเย็บ
        
        ช่วยคลอดโดยการทำ V/E ทำได้ยาก
        
        มีส่วนช่วยในการหดรัดตัวของมดลูกน้อย
  - - - เพิ่มความกว้างของช่องเชิงกราน
      - ลดอุบัติการณ์การแยกของกระดูกหัวเหน่า
      - ส่งเสริมการเคลื่อนต่ำของทารกในครรภ์ให้เข้าสู่อุ้งเชิงกรานได้ง่ายเนื่องจากไม่มีแรงต้านจากพื้นเตียง และกระดูกsacrumcoccyx ถูกดันไปข้างหลัง
      - ช่วยเพิ่มแรงเบ่งมากขึ้น
      - อาการปวดหลังลดลง
      - ข้อเสีย
        
        ผู้คลอดเหนื่อยง่าย
        
        ตัดฝีเย็บและเย็บซ่อมแซมฝีเย็บยาก
        
        ควบคุมการคลอด และทำคลอดไม่สะดวก
        
        ช่วยคลอดโดยเครื่องมือไม่สะดวก
  - - - สะดวกต่อการประเมิน FHS
      - สะดวกต่อการทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์
        การตัดฝีเย็บและการทำคลอด
      - ทำคลอดและตัดฝีเย็บได้ง่าย
      - ข้อเสีย
        
        มักเกิดภาวะ Supine hypotensive syndrome
        
        ฝีเย็บตึงมากต้องตัดฝีเย็บในการคลอดให้
        มากขึ้น
        
        ผู้คลอดต้องออกแรงเบ่งมาก
        
        อาจเกิดจากการสำลักเเละอาเจียนได้มาก
  - - - กล้ามเนื้อและอวัยวะภายในช่องคลอดหย่อน
        ส่วนนำเคลื่อนต่ำง่าย
      - ศีรษะทารกกดปากมดลูก ช่วยถ่างขยายปากมดลูก
      - ผู้คลอดมองเห็นการคลอด ทำให้มีส่วนร่วมใน
        การคลอด
      - ป้องกันการเกิด Spine hypotensive syndrome
      - ข้อเสีย
        
        ไม่สะดวกในการทำคลอด ตัด เย็บซ่อมฝีเย็บ
  - - - ป้องกันการเกิดภาวะ Spine hypotensive
        syndrome
      - เพิ่มประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อหน้าท้องใน
        การเบ่ง
      - ผู้คลอดมีส่วนร่วมในการคลอด
      - ข้อเสีย
        
        หากผู้คลอดเหยียดขากว้างมาก ฝีเย็บจะตึงมาก
        เกิดการฉีกขาดของฝีเย็บ
  - - - ส่วนนำเข้าสู่อุ้งเชิงกรานได้ดีขึ้น
      - เพิ่มเส้นผ่านศูนย์กลางของช่องเชิงกราน
      - บรรเทาอาการปวดหลังได้
      - ผู้คลอดมองเห็นกระบวนการคลอด ทำให้มีส่วนร่วมในการคลอด
      - ข้อเสีย
        
        ถ้าผู้คลอดกางขามาก ฝีเย็บตึงมาก ทำให้เกิด
        การตกเลือด เนื่องจากมีการฉีกขาดของฝีเย็บมาก
        
        ฝีเย็บบวม
        
        ผู้ทำคลอดไม่สะดวกในการทำคลอด
  - - - ป้องกันการเกิดภาวะ Spine hypotensive
        syndrome
      - ช่วยให้การหมุนศีรษะ ของทารกในครรภ์ อยู่ใน
        ท่าท้ายทอยอยู่ด้านหลัง
      - แรงกดต่อฝีเย็บน้อยลง ไม่ต้องตัดฝีเย็บกว้าง
      - สะดวกต่อการดูดเสมหะทารก
      - ลดอุบัติการณ์การเกิด Fetal distress
      - เพิ่มความกว้างของเส้นผ่านศูนย์กลางช่องเชิง
        กรานในรายที่การคลอดติดไหล่
      - ข้อเสีย
        
        สัมพันธภาพระหว่างมารดากับทารกน้อยมากเพราะผู้คลอดใช้มือและแขนยึดเกาะดพื่อประคองตนเองไว้
        
        ผู้คลอดเหนื่อยมาก