Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ANEURISMAS, CASO CLÍNICO, REFERÊNCIAS - Coggle Diagram
ANEURISMAS
Definição
Os aneurismas arteriais são dilatações localizadas e permanentes de uma artéria com, pelo menos, 50% de aumento do diâmetro, em comparação com o esperado para aquela artéria.
A ectasia refere-se ao aumento do diâmetro arterial em até 50% e difere da arteriomegalia, pois esta é um alargamento difuso, ou seja, não é focal e envolve vários segmentos da artéria.
-
-
-
Etiologia
-
-
Degradação proteolítica do tecido conectivo (Alterações nas metaloproteinases e elastase do tecido podem diminuir a integridade da parede arterial)
Estatural ( crescimento acelerado, > nº de lâminas elásticas nos vasos)
-
-
-
Fatores de risco
Principais/Fortes
-
-
-
- Histórico familiar positivo para AAA (principalmente em familiar de 1º grau)
Fatores associados
- Doença arterial coronariana
-
- Altura elevada (Sd Marfan)
-
-
-
-
-
-
-
COMPLICAÇÕES
- Rotura do aneurisma
- Hidronefrose
- TVP
- Náuseas/vômitos
- Paralisia de Membros Inferiores
- Isquemias Periféricas
- Fistula
SINAIS E SINTOMAS
- Geralmente assintomáticos
- Inespecíficos
- Sensação de algo pulsátil no abdômen
- Dor abdominal inespecífica
- Dor lombar
Achados de compressão:
- hidronefrose (ureter)
- TVP (veias)
- Náuseas/Vômitos (duodeno)
- Paralisia de MI (compressão + trombos -> isquemia medular)
Aneurisma roto
Tríade
- dor abdominal súbita e/ou lombar
- massa abdominal palpável
- hipotensão
Tratamento
indicação cirurgica:
- Aneurismas com + de 5,5 cm (5 cm p/ mulheres) AAA
- crescimento >0,5 cm em 6 meses ou 1 cm em 1 ano
- Pacientes sintomáticos
- Aneurismas menores com embolização prévia.
-
Sim
cirurgia
-
Endovascular
Menor tempo de internação, morbidade e mortallidade em 30 dias
A sua maior vantagem é em relação aos aneurismas rotos, diante do qual está associado a menor morbidade e mortalidade hospitalar.
-
-
Fisiopatologia
Aorta possui 3 camadas
íntima
camada de células endoteliais, sobre uma lâmina basal e lâmina elástica interna
média
células musculares lisas + matriz de
elastina, colágeno e substância mucóide dispostas como lamelas (função elástica)
O colágeno (força tensil do vaso) e a elastina (capacidade de rebote elástico) são as principais proteínas estruturais da aorta
-
-
Fatores influenciadores
envelhecimento
a diminuição da elasticidade da aorta, enfraquecimento da parede e subseqüente dilatação
metaloproteinases
degrada a elastina, o colágeno e das outras proteínas relacionadas à integridade da parede aórtica
-
-
-
tipos
Sacular
dilatação é restrita a uma
porção da parede aórtica, estando o restante da circunferência normal
-
Fusiforme
toda a circunferência da aorta se
encontra, acometido e dilatado
Prevenção
-Cessação do tabagismo - Controle do pressão arterial -Dieta saudável- Realizar atividades físicas -Manter níveis do colesterol normal
Rastreamento
-
-O rastreamento de homens de 65 anos de idade p/ AAA reduz significativamente a mortalidade específica p/ AAA.
Classificação
Suprarrenal: se desenvolvem acima e abaixo, simultaneamente, dos vasos renais
-
Infrarrenal: consiste no tipo + comum, o qual se desenvolve em um pequeno segmento isolado abaixo da eminência das artérias renais, sendo por sorte, os + fáceis de tratar por via endovascular.
Acompanhamento pela USG:
• < 2,6cm: ñ é recomendada triagem adicional
• Entre 2,6 – 2,9cm: reexaminar em 5 anos
• Entre 3,0 – 3,4cm: reexaminar em 3 anos
• Entre 3,5 – 4,4cm: reexaminar em 12 meses
• Entre 4,5 – 5,4cm: reexaminar em 6 meses
CASO CLÍNICO
Durante um exame físico de rotina, um médico de família identifica uma massa abdominal pulsátil assintomática em um homem com 62 anos. A ultrassonografia realizada em seguida demonstrou um aneurisma de 4,2 cm na aorta infrarrenal. O paciente então é encaminhado para avaliação e tratamento. Sua história clínica é significativa para hipertensão e angina estável. Ele fuma 40 maços de cigarro por ano. Suas medicações atuais incluem ácido acetilsalicílico, b-bloqueador e nitratos. O paciente se descreve como um homem aposenta- do ativo que joga golfe duas vezes por semana. Ao exame, os pulsos carotídeos e dos membros superiores estão normais. O abdome não está sensível e a pulsação aórtica é proeminente. É fácil palpar os pulsos nas regiões femorais e poplíteas e eles parecem mais proeminentes que de hábito.
REFERÊNCIAS
Medcel, Diretrizes SBACV, BMJ best practice, Uptodate, Doenças da Aorta Torácica (Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da USP).
