Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 7 การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาสุขภาพระบบประสาทกล้ามเนื้อเเละกระดูก…

- - - - ทำให้อุณหภูมิร่างกายอยู่ใน 32-33 องศา
      - ให้ผู้ป่วยได้รับยา Acetazolamine (diamox) ตามเเผนการรักษา
      - จำกัดน้ำ
      - ป้องกันไม่ให้เกิดการติดเชื้อ(Secondary infection)
      - เพื่ออัตราการหายใจ(Hyperventilation) โดยให้ bag-mask ventilation 100% o2 ทำให้ co2 ในเลือดลดลงกว่าเกณฑ์ปกติให้อยู่ระหว่าง 25-30 mmHg
      - ผู้ป่วยโรคสมองบวมน้ำ (Hydrocephalus)ก่อนผ่าตัดต้องเฝ้าระวัง ภาวะความดันในกระโหลกศีรษะสูง
      - ประเมินสัญญาชีพเเละการเปลี่ยนเเปลงระบบประสาท ทุก 1-2 ชั่งโมง
      - ส่งเสริมการระบายอากาศเพียงพอการจัดท่านอนไม่ให้ศีรษะเอียงไปด้านข้างหรือก้มศีรษะมากเกินไป
      - จัดท่านอนให้ศีรษะสูง 15-30 องศา
  - - - มีการอุดตันของทานเดินน้ำไขสันหลังระหว่างที่
        ผลิดเเละจุดที่ดูดซึม
      - ความผิดปกติของการดูดซึมของน้ำไขสันหลังอักเสบจาก Congenital Hypoplasia
      - มีการสร้าง CSF มากกว่าปกติ พบบ่อยคือเนื้องอกของ Choroid Plexus
    - - มีอาการเมื่อมองลงล่างจะเห็นตาขาวมาก(Sun set eye ) ซึ่งปกติจะมองไม่เห็น กล้ามเนื้อเเขนขากว้าง
      - 3.เบื่ออาหาร เลี้ยงไม่โต สั่ง ร้องเสียงเเหลม เมื่อมีอาการมากขึ้นดูดนมลำบาก ตัวผอม
      - 1.ทารกเเละเด็กเล็ก ที่มีภาวะน้ำคั่งในกระโหลกมีรอยศีรษะโตกว่ารอบอกเกิน 2-5 ซม.
    - - ถ้าศีรษะโตไม่มากนัก ใช้วิะีการเจาะหลังใส่ยาก็อาจให้ความดันของน้ำไขสันหลังปกติ
      - ถ้าศีรษะโตต้องผ่ตัดเอาส่วนที่อุดตันออก เช่น เนื้องอก
      - ทำ Shunt ให้น้ำไขสันหลังจาก Ventricle ไปดูดซึมที่ Peritoneal เรียก V-P shunt
    - - ก่อนผ่าตัด
        
        อาจเกิดภาวะขาดสารน้ำ จับให้เด็กเรอหลังดื่มนม
        
        จัดให้นอนบนทีนอนอ่อนนุ่ม พลิกตะเเคงทุก 2 ชั่วโมง
        
        ดูเเลไม่ให้เด็กร้อง,หลีกเลี่ยงการทำให้อาเจียน
        
        ความสัมพันธ์ระหว่างบิดามารดาเเเละเด้กอาจไม่เป็นไปตามปกติ
      - หลังผ่าตัด
        
        จัดให้อนราบกรณักระหม่อมลึกลงไปมาก
        
        ประเมิณกระบวนการอักเสบของเนื้อเยื่อ,ตัดเล็บเด็กให้สั้นเเละหลีกเลี่ยงการเกาบริเวณศรีษะ
        
        NPO หลังผ่าตัดเพื่อลดอาการท้องอืด
        
        บิดามารดามีความกังวล เนื่องจากขากความเข้าใจในการดูเเลบุตร
        
        เเนะนำบิดามารดา
        
        1.เเนะนำสังเกตดอาการความดันในกรัโหลกศีรษะ
        
        สังเกตบริเวณที่มี Pump ว่าบวมหรือไม่
        
        เเนะนำเกี่ยวกับเรื่องอาหาร เช่น ให้รับประทานผักผลไม่เพื่อป้องกันท้องผูก
- - - - เนื้องอก (Malignancy)
      - การบาดเจ็บเเละการกระทบกระเทือนสมอง
    - - Purulent meningitis เยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดเป็นหนอง
      - Tuberculosis meningitis เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรค
    - - การรักษาเฉพาะ
      - การรักษาภาวะเเทรกซ้อน
      - การรักษาทั่วไปตามอาการเเละการรักษาเเบบประคับประคอง
    - - ประเมินน้ำหนักตัวเเะภาวะขาดน้ำ
      - ไม่สุขสบาย
      - ให้ยาปฏิชีวนะลดอาการบวมของสมอง
  - - - Primary viral encephalitis ไวรัสที่นำโดยเเมลง โดยเฉพาะไข้สมองอักเสบ
      - Secondary viral encephalitis การอักเสบโดยเป็นผลจากการปฏิกิริยาที่มีไวรัสเข้าสู่ร่างกาย
    - - ไข้สูงมมากๆ ปวกศีรษะ ปวดต้นคอคอเเข็ง
      - ซึมลง ชัก มีอาการเคลื่อนไหวผิดปกติ
      - กระสับกระส่าย
      - หายใจไม่สม่ำเสมอ
    - - ดูเเลระบบหายใจของผู้ป่วยให้เป็นปกติ
      - ให้สารอาหารที่มีเเคลเซียม
      - ให้ยา
        
        ยาระงับชัก
        
        ยาป้องกันเเละรักษาความสมองบวม
        
        ยานอนหลับ
        
        ยาลดไข้, ยาacylovir
      - รักษาสมดุลของปริมาณน้ำเข้า-ออก ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
    - - ความจำเสื่อมเเละความคิดต่ำกว่าวัย พฤติกรรมเปลี่ยนเเลง
      - ผู้ที่มีอากากรรุนเเรงอาจทำให้เสียชีวิต
      - มีความผิดปกติางอารมณ์
      - ส่วนผู้ป่วยที่อากรไม่รุนเเรง อาจหายเป็นปกติหรือเเกร็งของกล้ามเนื้อทำให้เป็นอัมพาตครึ่งซีก ไม่พูดไม่ชัด
- - - - Epilepsy(โรคลมชัก) = ไม่ได้เกิดจากสาเหตุภายนอกเช่น การติดเชื้อในสมอง การเกิดอุบัติเหตุทางสมอง
      - Convulsion (อาการเกร็งเเละ/หรือกระตุก) = อาการเเสดงทง motor ผิดปกติ เเสดงอาการด้วยการเกร็งเเะลกระตุก
      - Status epileticus = การชักต่อเนื่องมากกว่า30 นาที หรือการชักหลายครั้งในช่วงเวลานานกว่า 30 นาที โดยผู้ป่วยไม่รู็สึกตัวเป็นปกติขณะหยุดชัก
      - Seizure (อาการชัก) = มีการเปลี่ยนเเปลงอย่ารวดเร็วของคลื่นไฟฟ้าสมอง
    - - ภาวะเลือดออกในกระโหลกศีรษะ
      - โรคบาดทะยัก
      - ภาวะไข้สูงจากเด็กเล็ก
    - - Generalized seizure = การชักที่เกิดจากความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าสมองพร้อมกันทั้งสองด้าน
      - Unclassified epileptic seizure = เป็นหารชักที่ไม่สามาถจัดกลุ่มได้เนื่องจากข้อมูลไม่เพียงพอหรือเนื่องจากการไม่สมบูรณ์ของสมอง
      - Partial seizure =
        
        simple partial seizure = ผู้ป่วยไม่เสียความรู้ตัวขณะที่มีอาการชัก*
        
        Complex partial seizure = ผู้ป่วยจะเสียการรู็ตัวขณะที่มีอาการชัก
  - - - มีไข้ มากกว่าหรือเท่ากับ 39 องศา
      - ลักษณะอาการชัก พบมากคือ generalized tonic-clonic
      - ช่วงเวลาที่ชัก = ชักก่อนตรวจพบไข้ภายใน 1 ชม
      - การชักซ้ำภายใน 24 ชั่วโมง = พบร้อยละ 16%
    - - รักษาสาเหตุที่ทำให้หเกิดไข้
      - ระงับการชักด้วยการให้ Diazepam ทาง vein or anus ให้ซ้ำทุก 6-8 ชม.
      - paracetamol 10-20 mg/kg/dose ให้ซ้ำได้ทุก 4-6 ชม.
    - - เเนะนำวิธีสาธิตการเช็ดตัวลดไข้ให้ถูกต้อง
      - เเนะนำวิธีการช่วยเหลือที่ถูกต้องขณะที่มีภาวะชัก
      - เปิดโอกาศให้บิดามารดาได้ดูเเลเด็กเพื่อให้เกิดความมั่นใจในการดูเเลเด็ก