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Ongle incarné - Coggle Diagram
Ongle incarné
Incarnation frontale :
la disparition de l'ongle de l'hallux peut être la conséquence d'un acte chirurgical comme l'avulsion ( = extraction ) ou d'une souffrance matricielle par microtraumatismes répétés dont sont victimes certains sportifs.
l'ongle exerce une pression qui prévient le relèvement des parties molles situées en avant de la phalange osseuse distale.
la disparition du plan de contre pression favorise la constitution progressive d'un bourrelet cutané distal sur lequel vient buter l'ongle nouvellement formé
Différents stades :
Stade 1 : ongle incrusté ou onychosie : l'ongle pénètre dans les parties charnues sans créer à ce stade l'inflammation ou infection. la douleur est modérée , réveillée à la pression directe ressentie au chassage et lors d'activités sportives. on peut le rencontrer dans l'incarnation frontale, horizontale et verticale.
Stade 2 :onyxis incipiens : il s'agit d'une véritable incarnation avec inflammation des sillons et douleur exquise, exacerbée au chaussage et à la pression directe. le sillon et le bourrelet sont rouges, tuméfiés , l'accès au sillon est difficile. pas d'infection, la douleur est vive à la pression, l'évolution vers le stade 3 peut être très rapide
Stade 3 : Pyonixis : il y a effraction du sillon avec bourgeonnement ( obstacle à une cicatrisation physiologique et à l'infection. présence d'un botryomycose qui empêche l'accès au sillon et à l'ongle, l'excroissance persiste tant que l'infection est présente. la douleur est constante souvent invalidante et majorée lors du chaussage, marche, sport
au cours du premier stade ( algique ), le traitement = supprimer le spicule et le risque d'infection qu'il peut engendrer. on dégage à la gouge le harpon restant. apres nettoyage de la plaie au sérum phy. il pose une mèche avec sérum ou antiseptique si besoin ( protège l'épiderme de l'action agressive du bord latéral irrégulier de la tablette
mèches avec morceau fin de compresse ou copoline, si risque infectieux on peut utiliser des mèches de tulle bétadiné. elle peut rester en place quelque jours puis être remplacée.
on peut conseiller des bains de pieds au Dakin dans une bassine d'eau , les signes fonctionnels régressent mais le traitement sera poursuivi jusqu'au moment où l'ongle dépasse l'extrémité distale du sillon latéral
Traitement
Traitement pédicural vise à supprimer la cause de la douleur en allant rechercher l'éperon empêchant la cicatrisation. stade 1 ou 2 pose d'une mèche pur éviter la récidive . le notryomycome doit être asséché pour laisser l'accès au sillon.
- A - le vermicide est une pate translucide dont la composition reste bien gardée mais l'élément principal est l'acide glycolique. après nettoyage de la plaie au sérum phy, on applique à l'aide d'une spatule une petite dose de vermicide sur le botryomycome puis on recouvre d'un pansement. L'application peut être renouvelée si le botryo n'a pas complètement disparu
- B le nitrate d'argent se présente sous la forme d'un crayon composé à 90 % de nitrate. protéger la peau périlesionnelles car risques de brulures. il peut être laissé" au patient pour qu'il renouvelle L'OP chez lui, normale que la plaie noircisse
- C le cryopen gèle la lésion à -89/55 bars, place le crayon à la vertical de la plaie et on applique le gaz sur la zone, au max 30s et on stoppe si douleur
!!!! le podo repère la cause de la survenue et donne les conseils nécéssaire --> coupe d'ongle au carré, hygiène correcte, port de chaussettes en coton ou matériaux permettant d'évacuer la transpiration, port de chaussures marges, adaptés. un traitement contre l'hyperhidrose pourra être envisagé ainsi qu'une correction de la forme de l'ongle
Traitement orthétique
en cas d'incarnation frontale suite à une onychoptose, la praticien peut poser une onychoplastie --> reste suffisamment de lame unguéal, avec un de pâte à orthoplastie on comble le vide entre ongle et bourrelet distal. ongle dégraissé, on y pose du bonding, puis la résine qui sera lissée pour un résultat esthétique et qui ne risque pas d'accrocher les fibres des chaussettes.
en cas d'incarnation verticale avec un angle en plicature ou en volute, le praticien peut proposer une orthonyxie dites active avec un fil de titane : on grèse l'ongle à la fraise, on dégraisse, application de bonding puis des plots en résine dans lesquels on insère le fil de titane adapté à l'ongle
Incarnation latérale :
le bord latéral de l'ongle de l'hallux s'enchâsse dans l'épiderme du bourrelet latéral. le patient cherche alors à supprimer la douleur en la coupant, le plus loin possible, la partie dispo-latéral enfouie dans les tissus inflammés. il ne fait que déplacer le PB vers l'arrière en créant un nouveau spicule qui perfore à la manière d'un harpon, l'épiderme de la gouttière latérale adjacente
Définition : l'ongle incarné ou onychocryptose résulte d'un conflit entre la tablette unguéale et les parties molles qui l'entourent. Il est source de douleur, morbidité et d'impotence fonctionnelle. cette affection multifactorielle est une maladie de la civilisation ou le port de chaussure étroites et de talons hauts jouent souvent un rôle révélateur. l'attention portée au chaussage, la correction des troubles fonctionnels ( pronation excessive par ex ) et un rétablissement de la statique des orteils doivent limiter les risques de récidive.