Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 7 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาระบบประสาท กล้ามเน้ือ และกระดูก - Coggle…
บทที่ 7 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาระบบประสาท กล้ามเน้ือ และกระดูก
7.1 การพยาบาลเด็กที่มีอาการชัก
การชัก (Seizure) เป็ นอาการที่เกิดข้ึนอย่างฉับพลัการชักในเด็ก มีลักษณะอาการแสดงที่แตกต่างและมีหลายรูปแบบมากกว่าในผู้ใหญ่อาการชักบางชนิด เช่น Infantile Spasm
ไม่พบในผู้ใหญ่ จากรายงานต่างประเทศพบว่าเด็กที่อายุน้อยกว่า 14 ปี มีอุบัติการณ์การชักโดยไม่มีไข้ อย่างน้อย 1 ครั้ง
ประมาณร้อยละ 1 และพบเป็นโรคลมชัก (epilepsy) ร้อยละ 0.4-0.8 โดยพบมากในช่วงอายุน้อยกว่า 1 ปี
ภาวะชักจากไข้สูง (Febrile sezure)
ปัจจุบันยังไม่ทราบสาเหตุของ แต่เชื่อว่ามีปัจจัยร่วมกันหลายชนิด ได้แก่ พันธุกรรม ภาวะที่สมองเด็กยังไม่สมบูรณ์เต็มที่ และมีไข้เป็นปัจจัยกระตุ้น
-การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ ทางเดินอาหาร
นอกจากนี้ febrile seizure ยังเกิดในเด็กบางคนหลังที่ได้รับวัคซีน DPT หรือ Measles โดยอุบัติการณ์ของ febrile seizure จากการได้รับวัคซีนDPT เป็น 6-9 ต่อ 100,000 และจากการได้รับวัคซีน measles 24-25 ต่อ 100,000
พี่ี่น้องของเด็กที่เป็น Febrile Seizure มีความเสี่ยงในการเกิด Febrile Seizure สูงกว่าเด็กทั่วไป 4-5 เท่า พบ Febrile Seizure ร้อยละ 15 ถ้าเป็นDizygote twinsพบร้อยละ 20 และพบร่วมถึงร้อยละ 70 ใน Monozygote twins
โรคลมชัก (Epilepsy)
ภาวะที่เกิดอาการ Seizure ต้้งแต่ 2 episodes ขึ้นไป โดยไม่ได้เกิด จากสาเหตุภายนอกเช่น การติดเชื้อในสมอง อุบัติเหตุทางสมอง
อาการชัก ที่เกิดขึ้น 2 episodes ต้องห่างกันไม่น้อยกว่า 24 ชั่วโมง
เรียกภาวะดังกล่าวว่า โรคลมชัก เพราะผู้ป่วยโรคนี้มีโอกาสชักอีกครั้งในระยะเวลาต่อไปอีก 2 ปีได้ร้อยละ 70-80
7.2 การพยาบาลเด็กที่มีภาวะความดันในช่องกะโหลกศีรษะสูง
ภาวะน้ำคั่งในโพรงสมอง (Hydrocephalous)
สาเหตุ
มีการสร้าง CSF มากกว่าปกติ ี่พบบ่อยคือเนื้องอกของ Choroid Plexus เพียงอย่างเดียว แต่มีการถ่ายเทหรือการไหลเวียน
และดูดซึมปกติ
มีการอุดตันของทางเดินน้ำไขสันหลังระหว่างจุดที่ผลิตและจุดที่ดูดซึม เกิดจากผิดปกติแต่กำเนิด เนื้องอก การติดเชื้อ เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ทำให้การยึดติดกันนำไปสู่การอุดตัน
ความผิดปกติของการดูดซึมของน ้าไขสันหลังจากการอักเสบจาก Congenital Hypoplasia ของ Arachnoid Vill แต่กำเนิด หลังมีการติดเชื้อบริเวณ Arachnoidi
ถ้ามีทางผ่านของน้ำระหว่าง Ventricle และ Spinal cord ความผิดปกติเรียก Communication หรือ Extraventricular Hydrocephalus
ถ้าทางผ่านของน ้าถูกกั้นความผิดปกติเรียกว่า Obstructive หรือ Intraventricular Hydrocephalus
อาการและอาการแสดง
ทารกและเด็กเล็ก ที่มีภาวะน ้าคั่งในกะโหลกศีรษะอาจจะเริ่มมีอาการภายใน 2-3 เดือน เมื่อวัดรอบอกและรอบศีรษะ
มีอาการเมื่อมองลงล่างจะเห็นตาขาวมาก( Sun Set Eye หรือ Setting Sun Sign) ซึ่งปกติจะมองไม่เห็น กล้ามเนื้อแขนขากว้าง ซึม
อาเจียน
3.เบื่ออาหาร เลี้ยงไม่โต สั่น ร้องเสียงแหลม เมื่อมีอาการมากขึ้น ดูดนมลำบากตัวผอม หัวโต มีความต้านทานโรคน้อย สังเกตการขยายของศีรษะ ดูความสมดุล
ภาวะน้ำคั่งในกะโหลกศรีษะ (Hydrocephalous)
แนวทางการรักษา
การรักษาขึ้นกับสาเหตุและขนาดศีรษะ
ถ้าศีรษะโตไม่มากนัก เกิดจากการมีเยื่อหุ้มสมอง อักเสบจากแบคทีเรีย เจาะหลังใส่ยา ก็อาจให้ความดัน ของน้ำไขสันหลังปกติ
ถ้าศีรษะโตมากขึ้นเรื่อย ๆ ต้องผ่าตัดเอาส่วนที่อุดตัน
ออก เช่น เนื้องอก
ทำ Shunt ให้น้ำไขสันหลังจาก Ventricle
ไปดูดซึมที่ peritoneal เรียก V-P shunt
การวินิจฉัย
เปรียบเทียบรอบศีรษะกับขนาดปกติของเด็กแต่ละ
วัย โดยการวัดรอบศีรษะจะเพิ่มรวดเร็ว
ถ่ายภาพรังสีกะโหลกศีรษะจะเห็นการแยกของ
Suture และกระดูกกะโหลกศีรษะบาง
3.Transillumination จะเห็นการแยกของ
Suture และกระดูกกะโหลกศีรษะบาง