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MANEJO DE ESTATUS EPILEPTICO - Coggle Diagram
MANEJO DE ESTATUS EPILEPTICO
DEFINICION
La mayoría de episodios convulsivos que presentan los pacientes en la sala de emergencias son auto-limitados, por lo que el manejo de la emergencia consiste en determinar la causa o causas que llevaron a que se suscitara la nueva convulsión o la reaparición de su enfermedad
MANEJO
el manejo de las convulsiones auto-limitadas pueden tratarse simplemente con soporte del paciente (A, B, C), y con la prevención de lesiones por trauma; sin la necesidad de aplicar anticonvulsivante
toda convulsión que dure menos de 30 minutos es benigna, al pensarse que el daño neuronal se daba hasta después de 30 minutos de iniciada la convulsión, lo cual no es verdadero
Actitud diagnostica en el estado epileptico
TRATAMIENTO PRE-HOSPITALARIO
Desde el inicio del contacto con el paciente
Paramedicos podrian aplicar dosis de benzodiacepinas: midazolam, diazepan
TRATAMIENTO EN SALA DE EMERGENCIAS (dura 120 min aproximadamente)
Pasos
1.El paciente se coloca en posición lateral decúbito y se realizan: test de laboratorios, acceso a vía intravenosa y administración de oxígeno.
Si la convulsión dura más de 3 minutos: se administra Lorazepam I/V (0,1 mg/kg) ó diazepam.
Si persiste la convulsión por otros tres minutos o más (hasta 30 minutos): se administra Fenitoína (20 mg/Kg a 50 mg/minuto).
Sí aún persiste el SE: se administra más Fenitoína (5-10 mg/kg).
Sí aún persiste el SE: se administra Fenobarbital (20 mg/kg a 50 mg/minuto)
sí aún persiste el SE: el paciente se transfiere a UCI para anestesia general con Propofol o Midazolam.
Tratamiento de crisis convulsivas de acuerdo a los minutos
PROTOCOLO DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
Administrar Lorazepam (0,05– 0,1 mg/kg) y Fenitoína (18-20 mg/kg) simultáneamente.
2.Repetir dosis de Lorazepan y de Fenitoína una vez.
Si el paciente persiste en SE: se entuba y se induce a coma farmacológico: se administra Midazolam (0,2 mg/Kg) y luego 1.2 ug/Kg/min ó Propofol (1 mg/kg) y luego 1-5 mg/Kg/hr. El paciente se admite a la UCI con monitoreo EEG.
DOSIS DE MEDICAMENTOS
PARAMETROS
CLASIFICACION DEL ESTADO EPILEPTICO
Estado epiléptico convulsivo generalizado Se caracteriza por la presencia de una crisis convulsiva de más de 30 minutos de duración, acompañada de pérdida de conciencia o 2 o más crisis sin recuperación completa del nivel de conciencia entre ellas
Estado epiléptico refractario Es un estado epiléptico que dura más de una hora a pesar de un tratamiento adecuado. Representa el 9% de los estados epilépticos y siempre obliga a la búsqueda de una causa asociada.
Estado epiléptico no convulsivo Se caracteriza por la presencia de coma sin movimientos convulsivos con un EEG diagnóstico de estado epiléptico. Representa el 25% de los estados epilépticos27 y hay varios tipos:
a) Estado epiléptico con descargas punta-onda (estado de ausencia) Es un estado benigno, pues no existen evidencias de que produzca daño cerebral.
b) Estado epiléptico con descargas no punta-onda Equivale en su virulencia al estado epiléptico convulsivo, ya que el retraso en su tratamiento
