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Tumores do SNC, Problema 15 - Grupo 2 Tutora Marina Anna Camila Aires;…

- - - - NC I (goteira olfatoria):
        
        Perda do olfato.
        
        Cefaléia.
        
        Papiledema bilateral.
        
        Anosmia.
      - NC II (malígno de órbita):
        
        Proptose do olho.
        
        Exotropia.
      - NC IV:
        Diplopia e cefaleia.
      - NC V ao XI :
        Cistos epidemóides.
      - NC VI:
        
        Etrabismo. Sinal HIC.
      - NC VIII:
        
        Hipoacusia.
        
        Zumbido.
        
        Surdez súbita.
      - NC IX, X, XI :
        
        Disfagia.
        
        Rouquidão.
        
        Fraqueza no ombro.
      - NC VII/ XII :
        
        Hemiatrofia da língua.
- - - - Exceto pelo maior risco de meningiomas em pacientes submetidos à radioterapia (RDT) prévia.
  - - - O resultado final é a desorganização do ciclo celular.
    - - A evolução a astrocitomas anaplásicos
        
        E posteriormente a glioblastomas multiformes acompanha-se de mais mutações genéticas.
    - - A perda do cromossomo 17p, 13q e cromossomo 22.
    - - É mediada supostamente pela perda do cromossomo 9p.
    - - Mas foram vistas em 23% dos pacientes com astrocitomas anaplásicos e em 61% com glioblastoma multiforme.
  - - - Essa teoria de múltiplas etapas, estipula que múltiplos fatores são necessários para o desenvolvimento dos tumores
        
        Os oncogenes são uma contrapartida aos genes celulares normais, os proto-oncogenes.
        
        Esses oncogenes promovem o crescimento por codificarem fatores de crescimento, receptores para os fatores de crescimento e proteínas que afetam a proliferação celular.
    - - O desenvolvimento de um tumor é considerado consequente à expressão excessiva de oncogenes, bem reconhecidos nos tumores do SNC como proteínas c-erb-B1, c-myc e ras.
      - O produto oncogênico mais reconhecido é o EGF (fator de crescimento epidérmico), que é codificado pelo proto-oncogene c-erb-B1.
      - A amplificação desse gene foi descrita em até 50% dos glioblastomas multiformes e em 9% dos astrocitomas.
      - Outros produtos são o fator de crescimento derivado das plaquetas (PDGF) e o receptor PDGF, assim como o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF).
    - - Múltiplos oncogenes podem ter de ser ativados, cada um deles contribuindo para aspectos diferentes do crescimento celular.
- - - - ASTROCITOMA PILOCÍTICO
      - ASTROCITOMA DIFUSO
      - ASTROCITOMA ANPLÁSICO
      - GLIOBLASTOMA
      - OLIGODENDROGLIOMA
      - EPENDIMOMAS
      - CARCINOMA DO PLEXO CORÓIDE
      - TUMORES METASTÁTICOS
    - - MEDULOBLASTOMA
      - EPENDIMOMA
      - HEMANGIOBLASTOMA
      - TUMOR RABDOIDE TERATOIDE ATÍPICO (TRTA)
    - - MENINGIOMA
    - - PINEOBLASTOMA
    - - Quanto maior o grau histológico, maior a recorrência, menor o tempo de sobrevida do paciente e pior a resposta à terapia.
- - - - •Dor de cabeça
        •Náusea
        •Vômito
        •Visão Turva
        •Problemas de Equilíbrio
        •Alterações na Personalidade ou Comportamento
        •Sonolência
    - - Quadro inespecífico
        
        Subagudos (malignos) ou crônicos (benigno)
        
        Sinal Neurológico Focal
        
        Queixa cognitiva
        
        Convulsões
        
        depende da localização
  - - - Tumores cerebrais nas áreas que controlam o movimento ou sensações podem causar fraqueza ou dormência de parte do corpo, muitas vezes em apenas um lado
        
        Tumores próximos às áreas responsáveis pela linguagem podem causar problemas na fala ou compreensão do que é falado.
        
        Tumores na parte frontal do cérebro podem, às vezes, causar alterações na personalidade, na linguagem e na forma de pensar.
        
        Se o tumor está localizado no cerebelo, que controla a coordenação, a pessoa pode ter problemas para se locomover e em outras funções do cotidiano.
        
        Tumores na parte posterior do cérebro ou em torno da glândula pituitária ou nervo ótico podem causar problemas de visão.
        
        Tumores próximos a outros nervos cranianos podem levar à perda de audição, problemas de equilíbrio, fraqueza de alguns músculos faciais ou dificuldade para engolir.
        
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- - - - Lesões da base do bulbo
        
        Estas lesões, em geral, comprometem a pirâmide e o nervo hipoglosso.
        
        A lesão da pirâmide compromete o trato corticoespinhal e, como este se cruza abaixo do nível da lesão, causa hemiparesia do lado oposto ao lesado.
        
        Quando a lesão se estende dorsalmente, atingindo os demais tratos motores descendentes, o quadro é de hemiplegia.
      - Síndrome da Artéria Cerebelar Inferior Posterior-Síndrome de Wallemberg
        
        A artéria cerebelar inferior posterior, ramo da vertebral, irriga a parte dorsolateral do bulbo. Tromboses nesta artéria comprometem várias estruturas, resultando sintomatologia complexa:
        
        Lesão do Pedúnculo Cerebelar Inferior
        
        Incoordenação de movimentos na metade do corpo situada do lado lesado;
        
        Lesão do Trato Espinhal do Trigêmio e seu núcleo
        
        Perda da sensibilidade térmica e dolorosa na metade da face situada do lado da lesão
        
        Lesão do Trato Espinotalâmico Lateral
        
        Perda de sensibilidade térmica e dolorosa na metade do corpo situada do lado oposto ao da lesão
        
        Lesão do Núcleo Ambíguo
        
        Perturbações da
        deglutição (disfagia) e da fonação (disfonia) por paralisia dos músculos da faringe e da laringe
    - - Lesões da Base do Pendúculo Cerebral- Síndrome de Weber
        
        Uma lesão da base do pedúnculo cerebral geralmente compromete o trato corticoespinhal e as fibras do nervo oculomotor.
        
        A lesão do trato corticoespinhal, como já foi visto, determina hemiparesia do lado oposto.
        
        A lesão do nervo oculomotor resulta nos seguintes sintomas no lado da lesão:
        
        Estrabismo Divergente
        
        Ptose palpebral
        
        Diplopia
        
        Midríase
        
        Impossibilidade de mover o bulbo ocular para cima, para baixo ou medial
        
        Por paralisia dos músculos retos superior, inferior e medial
      - Lesão do Tegmento do Mesencéfalo - Síndrome de Benedikt
        
        A lesão no tegmento do mesencéfalo compromete o nervo oculomotor, o núcleo rubro e os lemniscos medial, espinhal e trigeminal.
      - Síndrome de Parinaud
        
        Geralmente decorrente de tumores da pineal, que comprime o colículo superior, causando paralisia do olhar conjugado para cima
        
        A compressão pode causar oclusão do aqueduto, com hidrocefalia e paralisia ocular decorrentes da compressão dos núcleos dos nervos oculomotor e troclear.
    - - Lesões do Nervo Facial
        
        Resulta em paralisia total dos músculos da expressão facial, na metade lesada
      - Lesão na Base da Ponte-Síndrome de Millard-Gubler
        
        Uma lesão situada na base da ponte, comprometendo o trato corticoespinhal e as fibras do nervo abducente
        
        Resulta no quadro denominado hemiplegia cruzada, com lesão do abducente
        
        A lesão do trato corticoespinhal resulta em hemiparesia do lado oposto ao lesado
      - Lesão na Ponte ao nível da Emergência do Trigêmio
        
        Lesões da base da ponte podem comprometer o trato corticoespinhal e as fibras do nervo trigêmeo determinando um quadro de hemiplegia cruzada com lesão do Trigêmio
        
        Perturbações motoras e sensitivas
- - - - A incidência global é de 14,8/100.000 por ano, sendo metade de histologia benigna
        
        Correspondem ao segundo tipo mais frequente de câncer em crianças
        
        Primários – Mais comuns em crianças e adultos jovens
        
        Fator de risco: radiação ionizante
        
        Epidemiologia – Primários
        
        Meningioma (baixo grau)
        
        Glioblastoma (alto grau)
        
        Astrocitomas (baixo grau)
        
        Ependinomas (baixo grau)
      - Tem pico de incidência nos adultos por volta dos 65 a 79 anos de idade
      - Meningiomas e tumores gliais 2/3 de todos os tumores cerebrais primários
        
        Metástases – mais comuns em adultos > 30 anos
  - - - podem começar no cérebro
        
        ou o câncer em outras partes do corpo pode se espalhar para o cérebro
        
        Tumor primário
        
        se origina no próprio SNC
        
        Células de Schwann
        
        schwannomas
        
        Astrocitos
        
        astrocitoma
        
        Oligodendrócitos
        
        oligodendroglioma
        
        Micróglia
        
        glioblastoma multiforme