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:older_man::skin-tone-3: DEMÊNCIAS :older_man::skin-tone-3: - Coggle…

- - - - Quadro Clínico: insidioso, caracterizando-se por distúrbios de memória para fatos recentes e desorientação temporo-espacial... progressivamente vai se evidenciando distúrbios de raciocínio lógico e de planejamento, disfunção visual e espacial, alterações de linguagem (anomia), desinteresse por atividades habituais
      - Fisiopatologia: 2 aspectos neuropatológicos, que são as Placas Amiloides Extracelulares/Placas Senis (acúmulo de proteína amiloide envolvida por terminações nervosas que estão degeneradas) e os Emaranhados Neurofibrilares Intracelulares (resultantes do acúmulo de proteína tau que tá sendo hiperfosforilada)
      - DX
        
        Clínico: Anamnese + Testes de Rastreio
        
        Exames Laboratoriais: Hemograma, Ureia, Creatinina, Eletrólitos, VHS, Sorologia sífilis e HIV, vitami B12, ácido fólico, TSH, TGO, TGP, GGT, FA, albumina
        
        Exames de Imagem: TC e RM, podendo pedir SPECT e PET
      - TTO
        
        Fases Leve-Moderada: drogas inibidoras das colinesterases
        
        Fases Moderada-Grave: Memantina associada ou não com inibidor da colinesterase
        
        Depressão/Ansiedade (ISRS), Agressividade (AP atípicos)
    - - Quadro Clínico: Centrais - atenção/concentração flutuantes, sintomas parkinsonianos, alucinações visuais! Sugestivas - transtorno comportamental do sono REM, sensibilidade neuroléptica intensa, baixa captação do transportador de dopamina nos núcleos da base
      - Fisiopatologia: presença obrigatória de corpos de lewy no córtex cerebral (substância negra), podendo ter neuritos de lewy e alteração enpongiforme
      - DX: Anamnese + exame neurológico + testes de rastreio (MoCa) + exames laboratoriais pra excluir outras causas + TC e RM
      - TTO
        
        Sintomas Cognitivos: Rivastigmina
        
        Sintomas Motores: segurança do ambiente + fisioterapia + aparelhos de assistência pra mobilidade + terapia dopaminérgica
        
        Sintomas Psicóticos graves e incapacitantes: AP atípicos (quetiapina ou clozapina) na menor dose, sendo alertado quanto a possibilidade de efeitos colaterais graves, devendo suspender o medicamento e trocar em caso de efeito colateral
        
        Sintomas Depressivos e Ansiosos: ISRS, ECT
        
        Transtornos do Sono: Higiene do sono, Clonazepam ou Melatonina em caso de TCR, colocar colchão no chão, acolchoar os cantos dos móveis, remover objetos perigosos do quarto
        
        Sintomas Autônomos: Fludrocortisona ou Midodrina pra hipotensão ortostática, amolecedores de bolo fecal pra constipação, fraldas pra incontinência, meias de compressão
    - - Quadro Clínico: afasia progressiva primária, alteração do comportamento (movimentos repetitivos, estereotipados, pouca higiene), personalidade alterada (desinibida)
      - Fisiopatologia: mutação genética (cromossomo 17q21-22), proteína tau ligante do microtúbulo anormal (tubulopatia), atrofia cerebral assimétrica
      - Achados dos Exames de Imagem: atrofia frontal e/ou temporal, preservando o lobo parietal posterior
      - TTO: ISRS, Trazodona pra alteração comportamental, Antipsicóticos
    - - Quadro Clínico: esporádica de curso rápido, sintomas extrapiramidais com mioclonias e distonias e rigidez, podendo ter parestesias
      - É a doença de Creutzfeldt-Jakob, tendo como variante a doença da vaca louca
      - Achados dos Exames de Imagem: sinal hiperintenso na fita cortical e núcleos da base ou tálamo na RM (flair), restrição a difusão nos gânglios da base
  - - - Quadro Clínico: quadro demencial com alteração focal no exame neurológico e/ou neuroimagem
      - Curso em degraus: déficit - quadro agudo - estável - quadro agudo - piora...
      - Anamnese: relação entre o AVC e o quadro cognitivo, distúrbios de marcha, pioras agudas, queixas focais
      - Exame Físico: déficit focal, distúrbios de marcha, disfunção executiva, diminuição de fluência, alteração comportamental (frontalização)
      - Achados nos Exames de Imagem: infartos corticais e/ou subcorticais, doença confluente da substância branca
      - TTO: controlar fatores de risco cardiovasculares, profilaxia de AVC, pode-se tentar Anticolinesterásicos p/ quadros subcorticais, Antidepressivos, Memantina
    - - Quadro Clínico: insidioso, com curso variável, potencialmente reversível, com incontinência urinária precoce, distúrbio da cognição e alteração da marcha
      - DX: quadro clínico + RM com importante dilatação ventricular e pouca atrofia cerebral
      - TTO: punção lombar, derivação ventricular, suporte clínico