Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลและการวางแผนการพยาบาลด้านทารก - Coggle Diagram
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลและการวางแผนการพยาบาลด้านทารก
เสี่ยงต่อการการติดเชื้อในร่างกายเนื่องระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายทารกแรกเกิดยังทำงานไม่สมบูรณ์
ข้อมูลสนับสนุน
O : สะดือของทารกยังไม่หลุด มีสิ่งคัดหลั่งซึม
-บิดาและมารดาจับตัวทารก โดยไม่ได้ทำความสะอาดมือก่อน
-ทารกได้รับน้ำนมไม่เพียงพอ
วัตถุประสงค์
ไม่เกิดการติดเชื้อของร่างกายทารกแรกเกิด
เกณฑ์การประเมินผล
สัญญาณชีพของทารกอยู่ในเกณฑ์ปกติดังนี้
อุณหภูมิของร่างกายอยู่ในช่วงระหว่าง 36.5-37.5 องศาเซลเซียส
อัตราการหายใจอยู่ในช่วงระหว่าง 40-60 ครั้ง/นาที
ผิวหนังและร่างกายของทารกสะอาดอยู่เสมอ
สะดือของทารกแห้งและสะอาด ไม่บวมแดงและ ไม่มีกลิ่นเหม็น
บิดา-มารดามีความรู้เกี่ยวกับการป้องกันการติดเชื้อของร่างกายทารก และสามารถดูแลทารกได้
กิจกรรมการพยาบาล
ล้างมือให้สะอาดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ก่อนและหลังจับต้องตัวทารกทุกครั้ง
ติดตามอาการและสัญญาณชีพ โดยเฉพาะอุณหภูมิของร่างกายอย่างต่อเนื่องทุก 4-6 ชั่วโมง
ทำความสะอาดสะดือด้วยแอลกอฮอล์ 70 % ภายหลังการเช็ดตัวหรืออาบน้ำให้ทารกแล้วทุกครั้ง และภายหลังจากทารกอุจจาระ ปัสสาวะ แล้วสะดือเปียกเปื้อน
กระตุ้นให้มารดาให้น้ำนมแก่ทารกอย่างต่อเนื่อง เพื่อดูแลให้ทารกได้รับนมน้ำเหลืองซึ่งมีภูมิต้านทานสูง
การรักษาความสะอาดของมือก่อนและหลังจับต้องทารกทุกครั้ง
การรักษาความสะอาดร่างกายทารก ภายหลังปัสสาวะและอุจจาระให้สะอาด และซับน้ำให้แห้ง
การป้องกันการแพร่กระจายเชื้อโรค ในกรณีที่มารดาหรือบิดามีภาวะติดเชื้อโรคไปยังทารก ในกรณีที่มารดาเป็นหวัด แนะนำให้ใช้ผ้าปิดปากและจมูกขณะให้นมทารก และดูแลทารก
การทำความสะอาดร่างกายของทารก ด้วยการเช็ดตัว อาบน้ำ
ดูแลให้สิ่งแวดล้อม เครื่องมือ และอุปกรณ์ต่าง ๆ สะอาด ปราศจากเชื้อโรคเหมาะสมที่จะใช้กับทารก
ทำความสะอาดร่างกายทารก โดยเช็ดตัวด้วยน้ำอุ่นในช่วงเช้า และอาบน้ำ สระผมด้วยน้ำอุ่นในช่วงบ่ายทุกวัน
ให้คำอธิบาย แนะนำ สาธิต กระตุ้นและติดตามให้บิดาและมารดา มีการดูแลทารกเกี่ยวกับ
ทารกเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Hypo/Hyperthermia เนื่องจาก ศูนย์ควบคุมอุณหภูมิร่างกายของทารกยังทำงานได้ไม่สมบูรณ์
เกณฑ์การประเมินผล
ทารกมีอุณหภูมิของร่างกายอยู่ในช่วงระหว่าง 36.5-37.5 องศาเซลเซียส
ภายหลังคลอดได้24 ชั่วโมงขึ้นไป ทารกไม่มีอาการเขียวตามปลายมือปลายเท้า
ร่างกายของทารกแห้งและผิวแดงดี
ร่างกายทารกแห้ง ไม่เปียกชื้น
5.ทารกไม่มีอาการและอาการแสดงอาการของภาวะ Hypothermia เช่น ระยะแรกทารกจะหงุดหงิด
เมื่อร้อนมากขึ้น ทารกมีการเคลื่อนไหวลดลง หายใจเร็วและแรง หรือหยุดหายใจ ซึม การสัมผัสผิวหนังพบว่าอุ่นกว่าปกติ
กิจกรรมทางการพยาบาล
ประเมินอาการและอาการแสดงอาการของภาวะ Hypothermia เช่น ระยะแรกทารกจะหงุดหงิด
เมื่อร้อนมากขึ้น ทารกมีการเคลื่อนไหวลดลง หายใจเร็วและแรง หรือหยุดหายใจ ซึม การสัมผัสผิวหนังพบว่าอุ่นกว่าปกติ
2.ประเมินและติดตามอุณหภูมิของร่างกายทารก โดย
-วัดอุณหภูมิร่างกายทารก เมื่อแรกรับจากห้องคลอดทางทวารหนักนาน 1-2 นาที หากพบว่าทารกมี
อุณหภูมิต่ำกว่า 36.5 องศาเซลเซียส ติดตามวัดอุณหภูมิร่างกายทารกทุก 15-20 นาที จนกว่าอุณหภูมิร่างกายของทารกจะเป็นปกติ
-กรณีที่อุณหภูมิของร่างกายทารกอยู่ในเกณฑ์ปกติระหว่าง 36.5-37.5 องศาเซลเซียส ติดตามวัดอุณหภูมิร่างกายทางทวารหนักทุก 4 ชั่วโมง จนครบ 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
ดูแลให้ร่างกายของทารกอบอุ่นอยู่เสมอ โดย
สวมเสื้อผ้า ผ้าอ้อม และห่อตัวด้วยผ้าห่มชนิดหนาอย่างเพียงพอ
ใช้เครื่องฉายความร้อนให้ความอบอุ่นแก่ร่างกายทารก เมื่อเห็นว่าปลายมือปลายเท้าของทารกยังคงเขียวคล้ำอยู่
ก่อนจับต้องตัวทารกล้างมือด้วยน้ำอุ่น และซับให้แห้งก่อนทุกครั้ง
ดูแลให้ร่างกายของทารกแห้งและสะอาดอยู่เสมอ หลังจากทารกถ่ายอุจจาระและปัสสาวะด้วยน้ำอุ่นและซับให้แห้งทุกครั้ง
ทำความสะอาดร่างกายของทารกโดยการเช็ด หรืออาบน้ำด้วยน้ำอุ่นอย่างรวดเร็วและรีบห่อตัวทารกด้วยผ้าเช็ดตัวทันที เพื่อป้องกันไม่ให้ร่างกายของทารกหนาวสั่น
มีโอกาสเกิดการติดเชื้อของร่างกาย
ข้อมูลสนับสนุน
บิดาและมารดาจับตัวทารก โดยไม่ได้ทำความสะอาดมือก่อน
ทารกได้รับน้ำนมไม่เพียงพอ
O : - สะดือของทารกยังไม่หลุด มีสิ่งคัดหลั่งซึม
วัตถุประสงค์
ไม่เกิดการติดเชื้อของร่างกายทารกแรกเกิด
เกณฑ์การประเมินผล
สัญญาณชีพทารกอยู่ในเกณฑ์ปกติ อุณหภูมิร่างกาย 36.8 -37.5 องศาเซลเซียส อัตราการเต้นของหัวใจ 120-160 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ 40-60 ครั้ง/นาที
ผิวหนังและร่างกายของทารกสะอาดอยู่เสมอ
สะดือของทารกแห้งและสะอาด ไม่บวมแดงและ ไม่มีกลิ่นเหม็น
บิดา-มารดามีความรู้เกี่ยวกับการป้องกันการติดเชื้อของร่างกายทารก และสามารถดูแลทารกได้
กิจกรรมการพยาบาล
ล้างมือให้สะอาดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ก่อนและหลังจับต้องตัวทารกทุกครั้ง
ดูแลให้สิ่งแวดล้อม เครื่องมือ และอุปกรณ์ต่าง ๆ สะอาด ปราศจากเชื้อโรคเหมาะสมที่จะใช้กับทารก
ติดตามอาการและสัญญาณชีพ โดยเฉพาะอุณหภูมิของร่างกายอย่างต่อเนื่องทุก 4-6 ชั่วโมง
ทำความสะอาดร่างกายทารก โดยเช็ดตัวด้วยน้ำอุ่นในช่วงเช้า และอาบน้ำ สระผมด้วยน้ำอุ่นในช่วงบ่ายทุกวัน
ทำความสะอาดสะดือด้วยแอลกอฮอล์ 70 % ภายหลังการเช็ดตัวหรืออาบน้ำให้ทารกแล้วทุกครั้ง และภายหลังจากทารกอุจจาระ ปัสสาวะ แล้วสะดือเปียกเปื้อน
กระตุ้นให้มารดาให้น้ำนมแก่ทารกอย่างต่อเนื่อง เพื่อดูแลให้ทารกได้รับนมน้ำเหลืองซึ่งมีภูมิต้านทานสูง