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신체화 장애&PTSD - Coggle Diagram

- - - - 생물학적 요인
        
        :check:신경전달물질 체계 변화
        
        norepinephrine, dopamin, glucocoricoid,
        endorphin, benzodiazepine 등의 과잉활성
        
        폭력과 외상에 노출된 부교감 반응: 시상하부-뇌하수체- 부신 축의 기능장애로 과각성 상태를 촉발하여 해리 발생
      - 심리학적 요인
        
        (1) 심리사회적 이론
        :check: 개인이 심각한 외상에 노출되어
        경험한 외상, 개인 내적인 특성, 개인이 처한 환경에 따라 어떤 사람은 정상생활 회복
        
        :check: 외상관련 장애 요인
        
        외상경험: 외상과 관련된 특징은 스트레스에 대한 개인의 반응을 결정하는 중요한 요소 (스트레스 심각성 정도와 기간, 위협횟수 등)
        
        개인의 내적 특성: 외상에 대해 개인의 반응을 결정하는데 중요하게 고려되는 변수(자아의 강도, 성향이나 기질)
        
        환경적 특성: 외상경험을 다루고자 시도할 때 개인이 처한 환경의 질(사회적지지 이용 가능성, 경험에 대한 사회적 태도)
        
        (2) 학습이론
        :check: 외상으로 인해 회피행동과 심리적 무감각과 같은 반응은 도구적 학습에 의한 현상
        :check: 금전적 보상, 관심, 의존욕구 만족, 이차적 이익이 대상자의 외상에 대한 반응을 강화
        
        (3) 인지이론
        :check: 대량의 정보를 처리하고 합리화하는 기능의 장애
        :check: 외상으로 인한 무력감, 절망감으로 외상관련 장애에 취약
        :check: 이전의 외상경험-> 진전된 행동 스트레스 및 증상
  - - - 간호 과정
        
        간호진단
        
        외상관련장애
        
        불안
        
        기능이상을 유발하는 슬픔
        
        두려움
        
        비효과적 대처
        
        무력감
        
        사회적 고립
        
        자기돌봄결핍
        
        강간상해 증후군
        
        외상 후 증후군
        
        환경변화 스트레스 증후군 위험
        
        발달지연의 위험
        
        적응 장애
        
        자신이나 타인에 대한 폭력위험성
        
        불안
        
        비효과적 대처
        
        위험성 있는 건강행위
        
        기능이상을 유발하는 슬픔
        
        자존감 저하
        
        사회적 상호작용 장애
        
        환경변화 스트레스 증후군
        
        간호계획과 중재
        
        간호계획
        
        외상 및 스트레스장애 기대되는 결과
        
        대상자는 이완요법, 자기주장훈련, 충분한 수면, 역할을 유지할 수 있는 능력을 통해 불안이 감소하고 안전에 관심을 보일 것이다.
        
        개인위생 유지, 적절한 눈맞춤, 자신에 대한 긍정적 표현, 자신의 한계를 받아들이는 자존감의 향상을 보일 것이다.
        
        지지집단의 중요성을 인식하여 적극 참여하며 구성원들과 관계를 맺을 것이다.
        
        신체증상이 감소하고, 도움을 요청할 수 있는 능력을 갖고, 치료에 대한 정보를 찾을 수 있는 향상된 대처능력을 보일 것이다.
        
        간호중재
        
        신뢰관계 형성
        
        대처기술 증진
        
        약물 치료
        (SSRIs: Fluoxutine, setraline, paroxetine, fluvoxamine)
        
        기타치료
        (집단/가족치료, 체계적 탈감작법, 인지요법, 인지적 재구성, 안구운동 탈감작 및 재처리 요법, 지속적 노출치료)
        
        간호사정
        
        질병과 관련된 행동 단서 확인, 외상 및 스트레스와 관련된 반응의 지속 시간 파악
        
        증상의 시작 시기, 빈도, 과정, 심각도, 기능손상 정도
        
        대상자의 사회적 지지도, 사회적 직업적 일상생활과 관련된 기능 정도
        
        자살, 폭력성 문제, 수면장애, 약물, 과거력 및 정신상태검사 실시
        
        표준화된 설문도구 사용
        
        평가
        
        외상관련 장애 평가
        
        공황불안을 경험하지 않고 외상 사건에 대해 이야기함.
        
        외상 사건으로 자신의 인생에서 일어난 변화를 이야함.
        
        외상 관련된 증상 인지
        
        불안을 관리하기 위해 학습된 대처정략들을 사용
        
        슬픔을 언어로 표현
        
        슬픔이 어느 단계에 있는지 인식
        
        지책감 줄음
        
        사건에 대한 플레시백이나 침습적 사고를 겸험하지 핞음
        
        악몽 없이 충분한 수면을 취함
        
        만족스러운 대인관계 유지
        
        증상이 다시 생기면 증상을 다루기 위한 행동을 계획할 수 있음
        
        적증장애 평가
        
        슬픔 과정과 극복 과정에 대한 이해를 말로 표현함
        
        슬픔에 대해 대응하고 있음을 보여줄 수 있음
        
        독립적으로 일상생활활동을 수행
        
        적절한 직업 및 사회활동을 수행할 수 있는 능력을 보여줌
        
        건강상태에 영향을 미치는 생활양식의 변활를 설명할 수 있음
        
        미래에 대한 의사 결정과 문제해결에 참여할 수 있음
        
        미래에 대한 현실적 목표를 설정할 수 있음
        
        생활양식을 다루는 새로운 적응재처전략을 설명할 수 있음
        
        다른 사람에게 필요한 자원체계나 자원에 대해 말로 표현하여 두움을 요철할 수 있음
  - - - 급성 스트레스 장애
        
        임상양상
        
        -노출된 후 3일에서 1개월 이내 증상이 나타남 -발병: 외상적 사건 발생 후 4주 이내 증상 시작
        -증상 1개월 이상 지속 -> PTSD
        -> 침습적 증상, 부정적 정서, 해리증상
        회피증상, 각성 증상
        
        유병률과 경과
        
        급성 유병률 : 23%
        -> 이중 50% PTSD로 진행
        사회적 위축으로 결근, 결석, 약속 어김, 운전기피 등 나타남
        
        치료
        
        PTSD 동일
      - 적응 장애
        
        임상양상
        
        반복적일 수도 있고 지속절일 수 도 있음
        
        우울 기분 동반: 가장 흔하게 진단되는 적응장애
        2.불안동반
        3.불안 및 우울 기분 함께 동반
        4.품행장애 동반
        5.정서 및 품행장애 함께 동반
        6.명시 되지 않은 경우
        
        유병률과 경과
        
        유병률: 인구의 약 3%
        만성적 경과는 17% 이내로 예후는 좋지 않음
        청소년은 성인보다 회복시간 도 오래 걸림
        
        치료
        
        단기정치료와 인지치료, 집단치료가 효과적
      - 외상 후 스트레스 장애
        
        임상양상
        
        직접경험
        
        다른 사람들에게 일어나는 것을 생생하게 목격
        
        가족, 가까운 친척, 친한 친구에게 일어난 경우
        
        혐오스러운 세부사항에 반복적이거나 지나치게 노출되는 경우
        
        주요 증상
        재경험, 회피, 인지와 감정의 부정적 변화, 과인각성
        
        유병률과 경과
        
        미국 성인: 3.5%
        한국 2011년
        평생 유병률: 1.6%
        1년 유병률: 0.6%
        남자: 0.2%
        여자: 1.1%
        거의 50% 3개월 안에 완전히 회복됨
        
        치료
        
        SSRI 계통 약물 가장 효과적 약물치료 + 인지행동 치료
        
        치료 단계
        
        1단계: 안정화
        
        2단계: 통합
        
        3단계: 재연결
      - 반응성 애착장애
        
        임상양상
        
        특징:성인 양육자에 대한 억제되고 감정적으로 위축된 행동이 지속적인 형태
        
        반응:안락감을 찾지 않거나 최소한으로 찾고, 전혀 반응이 없거나 최소한
        
        증상: 타인에 대한 최소한의 사회적 및 감정적 반응과 제한된 긍정적 정서를 보임
        (성인 양육자와 비 취협적인 상호작용 시에도 설명되지 않는 과민성, 슬픔, 두려움의 증상)
        
        유병률과 경과
        
        빈곤, 가족봉괴, 낮은 사회적 지지 등 낮은 사회경제 계층에 많음
        양육 환경이 바뀌면 건강하게 발달되기도 함
      - 탈억제성 사회적 유대감장애
        
        임상양상
        
        친하지 않은 성인과 문화적으로 받아들여지지 않는 과도하게 친밀한 행동 반응이 나타나는 것
        
        과도하게 친숙한 언어적 또는 신체적 행동이 보이고, 낯선 환경에서 성인 보호자와 모험을 감행하는데 경계의 정도가 낮거나 부재하고, 낯선 성인을 따라가는 데 주저함 없는 행동이 2가지 이상 드러나야 함
        
        장애는 최소 9개월 이상의 아동으로 증상은 12개월 이상 지속되어야 함
        
        유병률과 경과
        
        돌봄을 받지 못하거나 양자나 보호시설에서 양육된 소수의 아동에게 나타남
        치료 핵심: 대인관계를 건강하게 증진시키는 것
- - - - 유전적 요인 : 여성 발병률이 더 높다/가족이환율 : 10~20% / 일란성 쌍생아의 발병 일치율이 높다
    - - 감정의 표현, 책임의 회피, 갈등의 상징화가 신체 증상으로 발현
      - 일차적 이득, 이차적 이득, 무관심
    - - 회피성 인격, 편집성 인격 등에게서 신체증상 장애 잘 발현
    - - 가정 내 자유롭지 않은 감정 표현이 신체증상 유발
  - - - 정의 : 정신적/사회적 스트레스 또는 갈등이 신체적 원인이 명백히 들어나지 않는 여러 가지 만성적이고 복합적인 신체 증상으로 나타나는 장애
      - 발병 연령 : 10대후반~30대 / 남성<여성 / 미혼, 낮은 교육 수준, 농촌 지역, 심리적인 갈등과 관련
      - 증상 : 1. 만성적이고 재발이 잦다. 2. 걱정거리가 많고 다양한 치료자를 찾아다니는 doctor shopping 양상을 보인다. 3. 모든 장기에서 다양한 신체 증상으로 보인다. (특히 신경계, 위장, 심폐 및 여성 생식기계, 전신 증상) 4. 특징적 증상 : 통증, 피로, 심계 항진, 알레르기, 설사, 소화장애, 호흡곤란 등 5. 대인관계 장애 (우울증, 불안, 자기 중심적, 등) 6. 자살시도
      - 나타나는 이유 : 책임을 회피하고 타인의 관심을 받기 위해
    - - 정의 : 신체적 징후나 감각을 비현실적으로 부정확하게 인식해서 자신이 심한 병에 걸렸다는 집착과 공포로 인해 사회생활이나 직업 기능에 장애가 있는 상태
      - 나타나는 이유 : 타인에 대한 공격심 또는 증오가 신체적 호소로 전이된 것
      - 발병 연령 : 사춘기, 성별 관계없이 20~30대 / 50%이상은 호전
      - 증상 : 과거의 실망, 배척, 상실에서 분노가 일어남, 죄책감, 자기 비하, 낮은 자존심, 부적절감, 지각 및 인지적장애
    - - 정의 : 실제 신체적 질병 없이 무의식적인 정신내적 갈등이 신경계 증상, 즉 감각기관이나 수의적 운동의 극적인 기능상실로 나타나는 장애
      - 증상 : 감각 장애(청각 장애, 실명), 운동장애(이상 운동/마비/간질성 경련/가성 의식상실.히스테리성 졸도/보행장애 등)
        
        증상 : 극적인 증상/일차적 이득/이차적 이득/만족스러운 무관심
        
        증상 : 우울증, 불안 장애, 성격 장애, 수동 공격형, 의존성, 반사회적, 연극성 인격
      - 발병 연령 : 사춘기나 성인 초기 / 남성<여성 / 사회경제적 수준, 낮은 교육 수준 및 경제수준의 영향이 있음 / 아동기의 신체적, 성적 학대 경험과 연관 있음
    - - 정의 : 오직 관심을 받을 목적으로 신체적/정신적 증상을 의도적으로 만들어 내는 것으로 증상을 의도적으로 통제할 수 있다
      - 발병 연령 : 20~30대, 남자<여자(3배), 만성화의 경우 남성이 더 많다
      - 증상 : 자살시도, 대부분 만성적(평생동안 연속적인 입원 반복), 뮨하우젠 증후군
    - - 정의 : 억압된 정서적 갈등의 문제들이 신체적 기능상의 장애, 신체기관에 조직학적 변화를 일으키는 것
    - - 정의 : 특별히 다른 신체증상 및 관련장애의 진단에 속하지 않는 신체 증상 및 관련 장애
      - 예 : 달리 명시된 신체증상 및 관련 장애, 명시되지 않는 신체증상 및 관련 장애
  - - - 신체 검진 : 한번에 실시
      - 건강력 : 인구통계학적 자료, 질병 상태, 과거력, 자아개념, 정신사회문화적 자료 등