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運用羅氏適應模式於一位肝內膽管癌患者之護理經驗, 無 ((叁、護理經驗)) - Coggle Diagram

- - - - 有
        
        高危險性感染
        
        焦慮
        
        急性疼痛
    - - 有
        
        導管組合式照護
        
        以
        
        預防感染
        
        芳香療法合併瑞典式按摩
        
        以
        
        降低焦慮
        
        放鬆技巧
        
        以
        
        減輕疼痛
    - - 運用
        
        羅氏適應模式
        
        整體性評估
        
        身體評估
        
        會談
        
        觀察
    - - 為
        
        臨床無瑞典式按摩課程
        
        僅於
        
        文獻中自學
    - - 為
        
        運用羅氏適應模式於一位肝內膽管癌患者之護理經驗
    - - 能
        
        加入瑞典式按摩課程
        
        以
        
        舒緩肌肉
        
        放鬆情緒
        
        改善血循
    - - 為
        
        2016年11月02日至2016年11月20日
    - - 為
        
        日後臨床照護參考
- - - - 術後惡性腫瘤
        
        包含
        
        護理問題
        
        有
        
        高危險性感染
        
        用
        
        1 more item...
        
        焦慮
        
        用
        
        1 more item...
        
        急性疼痛
        
        用
        
        1 more item...
        
        照護後成效
        
        使
        
        個案感受到支持
        
        積極面對未來
        
        能運用按摩技巧減輕焦慮疼痛
        
        評估方法
        
        用
        
        羅氏適應模式
        
        能
        
        1 more item...
        
        限制
        
        因
        
        臨床無專業指導瑞典式按摩
        
        所以
        
        1 more item...
        
        建議
        
        提供
        
        瑞典式按摩課程
        
        能
        
        3 more items...
- - - - 肝內膽管癌
        
        有效
        
        確診晚期
        
        無法進行手術
        
        五年存活率32.3%
    - - 心理
        
        受到
        
        嚴重衝擊
        
        導致
        
        焦慮
      - 身體
    - - 肝和肝內膽管癌為台灣死因第二位
    - - 期望
        
        照護此類病人及家屬
        
        提供
        
        整體照護
- - - - 林先生
    - - 男
    - - 41歲
    - - 已婚，育有二男，分別為5歲及2歲，與父母、妻子及孩子同住
    - - 國、台語
    - - 醫學中心資訊師
    - - 資訊碩士畢業
    - - 案妻
  - - - 抽血檢查:肝指數、r-GT異常偏高
      - MRI診斷為膽道囊腫
        
        每年定期抽血、MRI追蹤
    - - 使用單孔達文西手術行切除膽道囊腫
    - - 改為開腹手術切除右側肝臟、右總膽管、膽囊與肝接合處5cm腫瘤
    - - 診斷為肝內膽管癌分期為T2N0M0
  - - - 甲殼類食物
    - - 案父母有高血壓史
    - - 長期追蹤，胃鏡檢查已復原
  - - - 自我概念模式
        
        身體自我
        
        自覺是健康的人、很有學術氣質，平日面容儀表乾淨，工作認真，很受同事夥伴新任推崇
        
        精神自我
        
        信仰
        
        道教，會去廟宇拜拜，隨身攜帶平安符
        
        得知罹癌後
        
        情緒低落
        
        自覺沒做壞事，有拜拜求開刀順利
        
        變
        
        1 more item...
        
        個人自我
        
        11/13得知罹患膽道癌後
        
        個案眼眶泛紅、默默拭
        淚，顯得情緒低落，
        
        11/14 晨間護理
        
        自訴
        
        「我這幾年都有定期追蹤，之前說是良性的，怎麼現在變成癌症，以後我能相信什麼檢查，妳可以告訴我嗎？還是我拖太久了？是不是早點開就沒事了，我當初應該要早一點開刀才是，我開刀前的CEA、CA19-9 都是正常的，怎麼會是癌症呢？」
        
        自覺生性開朗，喜歡與人聊天，遇到壓力與案妻討論
        
        利用
        
        種花、養魚紓壓
        
        11/15
        
        自訴
        
        「後續的治療不知道怎麼做？網
        路上膽道癌的預後都不太好。」
        
        11/16
        
        自訴
        
        「我看化療的病人都很瘦，而且看起來很難過，我有親戚之前就是做化療撐不過，好像就這樣走了。」
        
        11/17
        
        自訴
        
        「妳提供的化療資訊，我和我太太有討論過，雖然我知道大概副作用是噁心、嘔吐、掉髮，是暫時性的，但是我還是很害怕。」
      - 角色功能
        
        角色
        
        第二角色
        
        兒子、伴侶、爸爸
        
        第三角色
        
        病人、員工
        
        第一角色
        
        成年男性
        
        11/15
        
        自訴
        
        「我爸媽年紀都大了，我兩個孩子還這麼小，如果我走了，他們怎麼辦，不知道還能陪我老婆多久？未來還能工作嗎？」
        
        11/13
        
        確立診斷膽道癌
        
        案妻訴
        
        「數日兩人不能成眠、情緒低落，入病室常見個案眼眶泛紅，夜晚偶有聽到哭泣的聲音」
      - 生理功能
        
        皮膚完整性
        
        11/4
        
        傷口
        
        無滲血
        
        無紅腫熱痛
        
        外觀乾淨
        
        11/11
        
        拔除右腹引流管
        
        「傷口還好嗎？一直陸續發燒，不知道傷口有問題嗎？」
        
        11/3術後
        
        傷口
        
        腹部約30公分
        
        管路
        
        右頸CVC
        
        右腹二條JP引流管
        
        11/12
        
        建議拔除CVC
        
        「不要拔啦！這樣還要打其他血管，感覺更容易感染。」
        
        口腔黏膜完整
        
        11/13
        
        拔除CVC
        
        做管路培養
        
        評估結果
        
        高危險性感染問題
        
        活動與休息
        
        活動
        
        平時
        
        無運動習慣
        
        坐著辦公
        
        輕度活動
        
        術後前三天
        
        未下床活動
        
        床上自行翻身
        
        11/7移除導尿管後
        
        床邊如廁
        
        11/8
        
        妻子陪同至病室外活動
        
        睡眠
        
        入院前
        
        晚上12點~早上6點
        
        睡眠總數為6小時
        
        無服用安眠藥
        
        休息
        
        住院期間
        
        皆臥床休息
        
        體液電解質
        
        11/4
        
        抽血檢查
        
        Hb：15g/dl、Na：132mmol/L、K：3.1mmol/L、Ca：7.6mg/dl、Alb：3.6mg/dl
        
        11/8進食後
        
        點滴量逐漸減至1,000-1,500ml/day
        
        11/3術後
        
        禁食期間
        
        每日靜脈注射量2,500ml
        
        感覺知覺
        
        感覺功能
        
        正常
        
        術前
        
        無疼痛
        
        11/3
        
        主觀
        
        「這不是達文西，傷口好痛。」
        
        客觀
        
        皺眉、呻吟，疼痛指數9分
        
        護理措施
        
        給予PCA後
        
        疼痛指數6-7分
        
        不時呻吟、翻身，手摸腹部
        
        11/4
        
        主觀
        
        「我覺得這疼痛控制都沒有用，我還是很痛，都無法睡覺。」
        
        每日換藥時
        
        雙手緊握床欄、皺眉等
        
        評估結果
        
        急性疼痛問題
        
        排泄
        
        尿液
        
        術後
        
        導尿管留置
        
        淡黃，量約2000-3000day/ml
        
        11/7
        
        移除導尿管
        
        自解，清澈無異味
        
        入院前
        
        排尿正常
        
        排便
        
        平時
        
        每日自解一次
        
        黃軟成形便
        
        11/8排氣後
        
        自解一次
        
        其餘皆正常，評估為適應
        
        稀狀綠色便
        
        神經內分泌
        
        定向感
        
        記憶力
        
        正常
        
        邏輯思考
        
        十二對腦神經檢查
        
        營養
        
        體態
        
        入院時
        
        身高166公分，體重68公斤，BMI24.7kg/m²，偏高
        
        11/10
        
        體重61公斤
        
        飲食
        
        入院前
        
        每餐約1.5碗飯及肉、蔬果等
        
        11/3至11/7
        
        中午前禁食
        
        靜脈輸液補充
        
        11/7中午後
        
        排氣
        
        排氣後試喝水
        
        11/8
        
        流質飲食
        
        少量軟質飲食
        
        11/10
        
        軟質飲食
        
        11/12
        
        每餐一碗魚湯及瘦肉粥
        
        評估為適應
        
        餐間果汁約300ml
        
        生化檢查
        
        11/4
        
        白蛋白3.6g/dl
        
        性與生殖
        
        性
        
        與妻子感情和睦
        
        生殖型態
        
        無泌尿系統及性方面病史
        
        外觀無異常
        
        育有二子
        
        氧合功能
        
        11/4
        
        生命徵象
        
        呼吸20-24次/分
        
        脈搏80-110次/分
        
        體溫38-39度
        
        血氧濃度97-99％
        
        觀察
        
        臉部潮紅、精神倦怠、嘴唇乾燥等
        
        血液檢查
        
        白血球20,020/uL
        
        11/11
        
        生命徵象
        
        體溫37.5-38度
        
        血液檢查
        
        白血球15,460/uL
        
        生化檢查
        
        CRP4,987mg/L
        
        術前
        
        生命徵象
        
        正常
        
        評估結果
        
        高危險性感染問題
      - 相互依賴
        
        角色關係
        
        案弟及案父母常來探視個案，常見妻子陪伴個案活動聊天
        
        家庭支持系統
        
        為
        
        良好
        
        住院期間
        
        案子由案父母照顧，使用手機視訊與案子通話
        
        主要照顧者
        
        案妻
- - - - 個案問題
      - 護理措施
      - 護理評估
      - 護理計畫及問題確立
  - - - 屬於多種資料來源
  - - - 衛生福利部統計處
      - 三份英文文獻
      - 十一份中文文獻
  - - - 三項等於五年
      - 十四項小於五年
      - 一項大於五年
  - - - 肝內膽管癌的相關概念及治療
  - - - 理解性
      - 邏輯性
      - 連貫性
      - 說服性
- - - - 護理措施
        
        管路護理
        
        (1)導尿管護理:每日評估導尿管並給予尿道口清潔
        (2)中心靜脈導管護理:教導每日評估導管，並7天更換敷料避免感染
        (3)鼓勵早期下床
        
        預防感染並監測感染徵象
        
        (1)術前教導深呼吸咳嗽
        (2)教導配戴口罩及洗手時機
        (3)觀察傷口紅腫熱痛及引流液
        (4)持續監測生命徵象
        (5)Metronidazole依醫囑使用
  - - - 護理措施
        
        運用芳香療法及按摩安撫情緒
        
        (1)教導案妻在個案口罩上滴薰衣草精油，使個案舒適(2)教導案妻在網路平台學習用芳香療法按摩，請案妻11/6回覆示教
        
        提供相關疾病
        
        (1)提供膽管癌的相關文獻，包含病因、治療方式相關概念(2)提供會診癌診資料中心方式，內容包含康復用品，醫療輔具資訊轉介等等
        
        適時陪伴、關懷、鼓勵表達感受
        
        (1)教導案妻在個案口罩上滴薰衣草精油，使個案舒適(2)教導案妻在網路平台學習用芳香療法按摩，請案妻11/6回覆示教
        
        運用宗教給予心靈支持
        
        (1)案母拿個案的衣物去廟裡拜拜，並求平安符給個案平日配戴(2)出院可做伸展運動、走路、爬山等接觸自然環境，助於紓壓
        
        建立人際性關係
        
        主動問候及自我介紹。每日與個案打招呼，與個案建立良好的護病關係
  - - - 護理措施
        
        傷口護理
        
        (1)換藥時避免牽扯傷口集扭折管子
        (2)使用矽膠貼布避免皮膚受損
        
        教導疼痛緩解方法
        
        教導個案用自身興趣來做芳香療法及按摩來緩解疼痛
        
        減輕傷口護理
        
        (1)教導自控式按壓'方式
        (2)使用束腹帶固定傷口緩慢移動
        (3)使用VAS量表收集疼痛程度並使用止痛藥
        (4)使用Fentanyl貼片並教導返家後注意事項
- - - - 案稱呼
        
        林先生
      - 性別
        
        男
      - 年齡
        
        41歲
      - 婚姻家庭狀況
        
        已婚，育有二男，分別為5歲及2歲，與父母、妻子及孩子同住
      - 慣用語言
        
        國、台語
      - 職業
        
        醫學中心資訊師
      - 最高學歷
        
        資訊碩士畢業
      - 主要照顧者
        
        案妻
    - - 2013年因疲累就醫
        
        抽血檢查:肝指數、r-GT異常偏高
        
        MRI診斷為膽道囊腫
        
        每年定期抽血、MRI追蹤
      - 2016/9因不定時腹痛，門診追蹤
        
        使用單孔達文西手術行切除膽道囊腫
      - 2016/11/3因行膽道囊腫術中血管沾黏
        
        改為開腹手術切除右側肝臟、右總膽管、膽囊與肝接合處5cm腫瘤
      - 2016/11/12病理切片
        
        診斷為肝內膽管癌分期為T2N0M0
    - - 過敏
        
        甲殼類食物
      - 家族史
        
        案父母有高血壓史
      - 10年前胃食道逆流，長期用藥
        
        長期追蹤，胃鏡檢查已復原
    - - 羅氏適應模式
        
        自我概念模式
        
        身體自我
        
        自覺是健康的人、很有學術氣質，平日面容儀表乾淨，工作認真，很受同事夥伴新任推崇
        
        精神自我
        
        信仰
        
        道教，會去廟宇拜拜，隨身攜帶平安符
        
        得知罹癌後
        
        情緒低落
        
        自覺沒做壞事，有拜拜求開刀順利
        
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        個人自我
        
        11/13得知罹患膽道癌後
        
        個案眼眶泛紅、默默拭
        淚，顯得情緒低落，
        
        11/14 晨間護理
        
        自訴
        
        「我這幾年都有定期追蹤，之前說是良性的，怎麼現在變成癌症，以後我能相信什麼檢查，妳可以告訴我嗎？還是我拖太久了？是不是早點開就沒事了，我當初應該要早一點開刀才是，我開刀前的CEA、CA19-9 都是正常的，怎麼會是癌症呢？」
        
        自覺生性開朗，喜歡與人聊天，遇到壓力與案妻討論
        
        利用
        
        種花、養魚紓壓
        
        11/15
        
        自訴
        
        「後續的治療不知道怎麼做？網
        路上膽道癌的預後都不太好。」
        
        11/16
        
        自訴
        
        「我看化療的病人都很瘦，而且看起來很難過，我有親戚之前就是做化療撐不過，好像就這樣走了。」
        
        11/17
        
        自訴
        
        「妳提供的化療資訊，我和我太太有討論過，雖然我知道大概副作用是噁心、嘔吐、掉髮，是暫時性的，但是我還是很害怕。」
        
        角色功能
        
        角色
        
        第二角色
        
        兒子、伴侶、爸爸
        
        第三角色
        
        病人、員工
        
        第一角色
        
        成年男性
        
        11/15
        
        自訴
        
        「我爸媽年紀都大了，我兩個孩子還這麼小，如果我走了，他們怎麼辦，不知道還能陪我老婆多久？未來還能工作嗎？」
        
        11/13
        
        確立診斷膽道癌
        
        案妻訴
        
        「數日兩人不能成眠、情緒低落，入病室常見個案眼眶泛紅，夜晚偶有聽到哭泣的聲音」
        
        生理功能
        
        皮膚完整性
        
        11/4
        
        傷口
        
        無滲血
        
        無紅腫熱痛
        
        外觀乾淨
        
        11/11
        
        拔除右腹引流管
        
        「傷口還好嗎？一直陸續發燒，不知道傷口有問題嗎？」
        
        11/3術後
        
        傷口
        
        腹部約30公分
        
        管路
        
        右頸CVC
        
        右腹二條JP引流管
        
        11/12
        
        建議拔除CVC
        
        「不要拔啦！這樣還要打其他血管，感覺更容易感染。」
        
        口腔黏膜完整
        
        11/13
        
        拔除CVC
        
        做管路培養
        
        評估結果
        
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        活動與休息
        
        活動
        
        平時
        
        無運動習慣
        
        坐著辦公
        
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        術後前三天
        
        未下床活動
        
        床上自行翻身
        
        11/7移除導尿管後
        
        床邊如廁
        
        11/8
        
        妻子陪同至病室外活動
        
        睡眠
        
        入院前
        
        晚上12點~早上6點
        
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        無服用安眠藥
        
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        休息
        
        住院期間
        
        皆臥床休息
        
        體液電解質
        
        11/4
        
        抽血檢查
        
        Hb：15g/dl、Na：132mmol/L、K：3.1mmol/L、Ca：7.6mg/dl、Alb：3.6mg/dl
        
        11/8進食後
        
        點滴量逐漸減至1,000-1,500ml/day
        
        11/3術後
        
        禁食期間
        
        每日靜脈注射量2,500ml
        
        感覺知覺
        
        感覺功能
        
        正常
        
        術前
        
        無疼痛
        
        11/3
        
        主觀
        
        「這不是達文西，傷口好痛。」
        
        客觀
        
        皺眉、呻吟，疼痛指數9分
        
        護理措施
        
        給予PCA後
        
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        11/4
        
        主觀
        
        「我覺得這疼痛控制都沒有用，我還是很痛，都無法睡覺。」
        
        每日換藥時
        
        雙手緊握床欄、皺眉等
        
        評估結果
        
        急性疼痛問題
        
        排泄
        
        尿液
        
        術後
        
        導尿管留置
        
        淡黃，量約2000-3000day/ml
        
        11/7
        
        移除導尿管
        
        自解，清澈無異味
        
        入院前
        
        排尿正常
        
        排便
        
        平時
        
        每日自解一次
        
        黃軟成形便
        
        11/8排氣後
        
        自解一次
        
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        稀狀綠色便
        
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        神經內分泌
        
        定向感
        
        記憶力
        
        正常
        
        邏輯思考
        
        十二對腦神經檢查
        
        營養
        
        體態
        
        入院時
        
        身高166公分，體重68公斤，BMI24.7kg/m²，偏高
        
        11/10
        
        體重61公斤
        
        飲食
        
        入院前
        
        每餐約1.5碗飯及肉、蔬果等
        
        11/3至11/7
        
        中午前禁食
        
        靜脈輸液補充
        
        11/7中午後
        
        排氣
        
        排氣後試喝水
        
        11/8
        
        流質飲食
        
        少量軟質飲食
        
        11/10
        
        軟質飲食
        
        11/12
        
        每餐一碗魚湯及瘦肉粥
        
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        餐間果汁約300ml
        
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        生化檢查
        
        11/4
        
        白蛋白3.6g/dl
        
        性與生殖
        
        性
        
        與妻子感情和睦
        
        生殖型態
        
        無泌尿系統及性方面病史
        
        外觀無異常
        
        育有二子
        
        氧合功能
        
        11/4
        
        生命徵象
        
        呼吸20-24次/分
        
        脈搏80-110次/分
        
        體溫38-39度
        
        血氧濃度97-99％
        
        觀察
        
        臉部潮紅、精神倦怠、嘴唇乾燥等
        
        血液檢查
        
        白血球20,020/uL
        
        11/11
        
        生命徵象
        
        體溫37.5-38度
        
        血液檢查
        
        白血球15,460/uL
        
        生化檢查
        
        CRP4,987mg/L
        
        術前
        
        生命徵象
        
        正常
        
        評估結果
        
        高危險性感染問題
        
        相互依賴
        
        角色關係
        
        案弟及案父母常來探視個案，常見妻子陪伴個案活動聊天
        
        家庭支持系統
        
        為
        
        良好
        
        住院期間
        
        案子由案父母照顧，使用手機視訊與案子通話
        
        主要照顧者
        
        案妻