Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

A Beautiful Mind, นางสาวรัตวรรณ จันทร์สม เลขที่56 ปี3A รหัสนักศึกษา…

- - - - ประเมินความคิดของผู้ป่วยว่ามีผลอย่างไรต่อพฤติกรรมและการกระทาของผู้ป่วย
      - พยาบาลต้องตระหนักว่า ความคิดของผู้ป่วยเป็นความคิดที่ยึดแน่นและผู้ปวยเชื่อว่าเป็นจริงตามนั้น
      - ต้องยอมรับในความคิดหลงผิดของผู้ป่วย โดยพยาบาลไม่ควรโต้แย้ง หรือท้าทายว่าที่ผู้ป่วยเล่าให้ฟังนั้นไม่จริง และพยาบาลไม่ต้องปฏิบัติตามที่ผู้ป่วยเชื่อ และไม่ควรนำคำพูดของผู้ป่วยไปพูดล้อเล่น
      - ให้ความสำคัญกับการสร้างสัมพันธภาพเพื่อการบำบัดอย่างสม่ำเสมอเพื่อเป็นแนวทางให้ผู้ป่วย ได้พูดถึงความคิดของเขาได้อย่างอิสระ และเพื่อได้รับฟังความคิดของผู้ป่วย
  - - - พยาบาลสร้างสัมพันธภาพแบบ one to one เพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกปลอดภัย และไว้วางใจ จัดเวลาเข้าไปพบและพดูคุยกับผู้ป่วยอย่าง สม่ำเสมอเพราะจะช่วยใหผู้ป่วยรู้สึกว่า ตนเองได้รับการยอมรับและยังเป็นที่ต้องการของผู้อื่น
      - ประเมินอาการประสาทหลอน เช่นพูดและหัวเราะคนเดียวเงี่ยหูฟัง หยุดพูดกลางคัน รับฟังสิ่งที่ผู้ป่วยเล่าถึงอาการประสาทหลอนโดยไม่โต้แย้งและไม่ขัดจังหวะแต่ควรใช้เทคนิคการตั้งข้อส่งสัยในขณะ สนทนา เช่น “มันเป็นเรื่องเหลือเชื่อนะคะ” เทคนิคการตรวจสอบความเข้าใจและขอความกระจ่าง เพื่อสะท้อนความคิดของผู้ป่วยขณะสนทนา เช่น คุณหมายถึง......ใช่ไหมคะ หรือ ฉันไม่เข้าใจว่ามันหมายถึงอะไรช่วยอธิบายให้ฉันฟังหน่อยได้ไหมคะ เทคนิคดังกล่าวช่วยให้ผู้อื่นทราบว่า คนอื่นมองอย่างไรและการใช้เทคนิคเหล่านี้พยาบาลต้องอยู่บนพื้นฐานยอมรับของผู้ป่วย
      - 3 .สนใจและให้ความช่วยเหลือ้ป่วยให้ระบายความรู้สึกหรือความวิตกกังวลที่เกิดจากความคิดหลงผิดและประสาทหลอน สนทนากับผู้ป่วยในเรื่องที่เป็นจริง เช่น สถานการณ์หรือสิ่งที่เกิดขึ้นจริง
      - ไม่แสดงยอมรับว่าสิ่งที่ผู้ป่วยได้ยินอยู่ในโลกความเป็นจริง โดยใช้คำพูดให้ผู้ป่วยรับรู้ เช่น "เสียงนั่น" แทนคำว่า "เขา" และ "ที่คุณได้ยิน....." หรือ "ภาพที่คุณเห็นเป็น....." ตลอดการสนทนาบอกให้ผู้ป่วยรับทราบว่าพยาบาลรับรู้อย่างไร เช่น "คุณได้ยินเสียงคนพูด แต่ฉันไม่ได้ยินอะไร"
      - 5.ให้ผู้ป่วยได้มีกิจกรรมเข้ากลุ่มบำบัด ลดเวลาการอยู่คนเดียว เพื่อให้ผู้ป่วยได้ทำกิจกรรมร่วมกับผู้อื่น
      - เมื่อสัมพันธภาพดำเนินมาสักระยะ พยาบาลควรชักชวนผู้ป่วยเข้าร่วมกิจกรรมกลุ่ม เพื่อให้ผู้ป่วยได้มีสัมภาพกับผู้อื่น
      - เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้เป็นตัวของตัวเองโดยกระตุ้นให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมกับสมาชิกอื่นที่ผู้ป่วยพอใจและพยาบาลควรใหกำลังใจ หรือเสริมแรงเมื่อผู้ป่วยเข้ารวมกิจกรรม
  - - - 1.กระตุ้น ดูแล ช่วยเหลือผู้ป่วยในการรับทานอาหารและน้ำอย่างเพียงพอและให้ผูป่วยทำกิจวัตรประจำวัน เช่น อาบน้ำ แปรงฟัน
      - 2.ส่งเสริมให้ผู้ป่วยทำกิจวัตรประจำวันด้วยตนเองและคอยช่วยเหลือในสิ่งที่ผู้ป่วยไม่สามารถทำได้
      - บันทึกการรับประทานอาหารและน้าชั่งน้าหนักทุกสัปดาห์เพื่อประเมินภาวะโภชนาการ
  - - - สร้างสัมพันธภาพกับครอบครัวของผู้ป่วย พร้อมกับประเมินสภาพทั่วไปของ ครอบครัว เช่น บทบาทของสมาชิกแต่ละคน วิธีการสื่อสารต่อกัน ระดับของสัมพันธภาพ ความใส่ใจต่อการเจ็บป่วยของผู้ป่วย
      - ประเมินและให้ความรู้คนในครอบครัวในการดูแลและยอมรับในโรคที่ผู้ป่วยเป็น
      - ฝึกทักษะการเผชิญปัญหาให้คำเเนะนำและช่วยแก้ปัญหาเมื่อครอบครัวเผชิญภาวะวิกฤตต่างๆ เนื่องมาจากการป่วยทางจิตเวช
      - ติดตามสังเกตอาการกำเริบและช่วยดูแล ต่อเนื่อง เชื่อมโยงกับครอบครัวและผู้ป่วยเพื่อลดพฤติกรรมที่เสี่ยงต่ออาการกำเริบประสานการส่งต่อรวมถึงสนับสนุนให้ กำลังใจผู้ป่วยและญาติในการฟื้นฟูการใช้ชีวิต
      - 5.ให้ผู้ดูแลสาธิตย้อนกลับการดูแลผู้ป่วยเพื่อให้เกิดความเข้าใจของขั้นตอนการดูเเลผู้ป่วย
- - - - สร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยจะช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกปลอดภัย เกิดความไว้วางใจในตัวผู้บาบัด และการที่ผู้บาบัดได้รับรู้ข้อมูลสภาพปัญหาของผู้ป่วย และเกิดความเข้าใจ สามารถวางแผนการบาบัดได้อย่างเหมาะสม
    - - มุ่งเน้นในการพัฒนาความสามารถและแก้ไขความบกพร่องของผู้ป่วยโดยให้ผู้ป่วยเข้าใจธรรมชาติของโรค ทราบถึงปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการกาเริบของโรค เพื่อให้เกิดความร่วมมือในการรักษารวมทั้งให้ผู้ป่วยได้เรียนรู้ทักษะในการจัดการความเครียดจากสิ่งกระตุ้น
    - - เป็นการจัดกิจกรรมกลุ่ม เพื่อให้เกิดการเรียนรู้จากการแลกเปลี่ยนประสบการณ์ของสมาชิกในกลุ่ม การเรียนรู้ที่เกิดขึ้น จะช่วยให้ผู้ป่วยเกิดการพัฒนาทักษะทางสังคม การสร้างสัมพันธภาพผู้อื่น
    - - การให้การแนะนำปรึกษาแก่ครอบครัว จะลดความตึงเครียดภายในครอบครัว ทำให้การกลับเป็นซ้าของผู้ป่วยลดลง โดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการให้ความรู้เกี่ยวกับโรคจิตเภทร่วมกับการแนะนาในการแก้ปัญหาที่เกิดขึ้นในการอยู่ร่วมกับผู้ป่วย ลดความรู้สึกโกรธ หรือโทษตัวเองของครอบครัว
  - - - Thorazine (Chlorpromazine)30 mg IM q 6 hrs
        
        -เป็นยากลุ่มเก่า (FGAs) จัดอยู่ในกลุ่มAntipsychotics
        -ใช้รักษาความผิดปกติของจิตใจ อารมณ์และสภาวะอื่น
        
        ผลข้างเคียง
        
        Extrapyramidal side effects (EPS)เป็นผลข้างเคียงจากยารักษาอาการทางจิตที่พบได้บ่อย โดยเฉพาะจากการใช้ยารักษาอาการทางจิตกลุ่มที่มี potency สูง เกิดจากการที่ยาไปยับยั้งการทำงานของ dopaminereceptor ที่ nigrostriatal pathway ประกอบด้วย
        
        1.1 Acute dystonia ผู้ป่วยจะมีอาการบิดเกร็งอย่างทันทีของกล้ามเนื้อในร่างกาย ทำให้มีอาการลิ้นแข็ง พูด หรือกลืนลำบาก ตาเหลือก (oculogyric crisis) คอบิด (torticollis) หรือหลังแอ่น (opisthotonos)
        
        1.2 Akathisiaผู้ป่วยจะรู้สึกกระวนกระวายใจ กระสับกระส่าย ไม่สามารถอยู่นิ่งได้อาจต้องขยับแขน ขา เดินไปมา หรือเคลื่อนไหวตลอดเวลา มักเกิดในช่วง 2-3 สัปดาห์แรกของการได้รับยา
        
        1.3 Parkinsonism ผูู้ป่วยจะมีอาการกล้ามเนื้อแข็งเกร็ง มีcogwheel rigidity สั่น (tremor) เคลื่อนไหวช้า (bradykinesia) พบ perioral tremor ได้บ่อย
        
        1.4 Tardive dyskinesia ผู้ป่วยจะมีการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อที่มากกว่าปกติและเกิดขึ้นซ้ำๆโดยไม่ตั้งใจ คือ อาการดูด หรือขมุบขมิบปาก และมีลิ้นม้วนวนไปมาในปากหรือใช้ลิ้นดุนแก้ม หากให้อ้าปาก ผู้ป่วยจะแลบลิ้นออกมาเอง
      - Diazepam 10 mg IM q 4 hrs prn
        
        -ยารักษาอาการวิตกกังวล กลุ่มAntianxiety drungs
        -ใช้เพื่อคลายความวิตกกังวลอันเป็นสาเหตุหนึ่งของปัญหานอนไม่หลับ
        
        ผลข้างเคียง
        
        ง่วงซึม หลงลืม
        
        กล้ามเนื้ออ่อนแรง ร่างกายสูญเสียความสมดุล
        
        ดื้อยาและภาวะพึ่งพิงยา(ใช้ยาติดต่อเป็นเวลานาน)
    - - Insulin Shock Therapy 1 course (5 times per week/ 10 weeks)
        
        Modified ECT การรักษาด้วยไฟฟ้าที่ใช้ยาระงับความ
        รู้สึก หรือยาสลบ และยาคลายกล้ามเนื้อช่วยในการรักษา
        
        การพยาบาล
        
        เตรียมความพร้อมด้านร่างกายและจิตใจ ก่อนส่งผู้ป่วยมารับการรักษาด้วยไฟฟ้า
        
        1) งดยาที่มีผลต่อการรักษาด้วยไฟฟ้าก่อนทำการรักษา ภายใน 48 ชั่วโมง ตามรายการที่กำหนดในฟอร์มสั่งการรักษาไฟฟ้า(FO-ECT-001) เช่น ยากลุ่ม anticonvulsion กลุ่ม benzodiazepine ยา lithium
        
        2) ดูแลความสะอาดร่างกาย เส้มผม และช่องปาก หากมีความผิดปกติเช่น เหงือกบวม แก้มบวม ฟันโยก ปากได้น้อยกว่าปกติ ส่งปรึกษาแพทย์
        
        3) NPOหลังเที่ยงคืน (หรือก่อนรับรักษาไม่น้อยกว่า 6 ชั่วโมง)
        
        4) วัดสัญญาณชีพก่อนส่งรักษา หากมีไข้จนอุณหภูมิร่างกายตังแต่ 37.8 องศาเซลเซียสขึ้นไป และความดัน
        โลหิตตั้งแต่ 140/190 มิลลิเมตรปรอท งดการรักษาด้วยไฟฟ้าในวันนั้น
        
        5) ดูแลถอดฟันปลอมในรายที่มีฟันปลอมชนิดถอดได้ ถอดเครื่องประดับทุกชนิดที่เป็นโลหะออก และถ่ายปัสสาวะก่อนส่งไปรักษาด้วยไฟฟ้า
        
        6) ให้คำแนะนำ สำหรับผู้รับการบำบัดรักษาด้วยไฟฟ้า ชนิดใช้ยาระงับความรู้สึก และให้ข้อมูลการปฏิบัติตนที่เหมาะสม ในระยะก่อนรักษา ระยะรักษา และหลังการรักษา ค่าใช้จ่ายการรักษาด้วยไฟฟ้า ตามสิทธิการรักษา การเตรียมตัวก่อนรักษา การลงนามยินยอมรับการรักษาและ ให้ผู้ป่วยและครอบครัวได้ซักถามข้อสงสัย
        
        ขณะทำECT:พยาบาลต้องจัดท่าที่ถูกต้องและดูแลทางเดินหายใจให้ โล่ง (open airway) ให้นอนตะแคงพยาบาลควรจะประเมินผู้ป่วยตามระบบ ABCs
        
        Airways ทางเดินหายใจ ประเมินเสียงเสมหะ
        
        Breathing อัตราการหายใจและลักษณะการหายใจ
        
        Circulation ชีพจร ความดันโลหิต สีผิวความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด
        
        การประเมินระดับความรู้สึกตัว(Neuro signs)
        
        หลังทำECT:การดูแลผู้ป่วยหลังการรักษาด้วยไฟฟ้าที่หอผู้ป่วย
        
        ประเมินสัญญาณชีพและลงบันทึกในแบบบันทึกการให้บริการหลังรักษาด้วยไฟฟ้า
        
        พยาบาลวิสัญญีเยี่ยมผู้ป่วยหลังรับการรักษาที่หอผู้ป่วย
        
        แพทย์/พยาบาล ลงสรุปบันทึกการรักษาด้วยไฟฟ้าตามรายการ ได้แก่ จำนวนครั้งที่รักษา ค่าพลังงานที่ใช้ ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นใน OPD card
  - - - การรักษาด้วยยา
      - ง่วงนอน
      - น้ำหนักตัวเพิ่มมากขึ้น
    - - สับสน
      - ปวดศีรษะ
      - ปวดเมื่อยจากการเกร็งกล้ามเนื้อ
      - ไม่สบายตัว
      - สูญเสียความทรงจำชั่วคราว
      - ผลข้างเคียงที่รุนแรง
        
        อาจเสียชีวิต
        
        กระดูกหัก
        
        ข้อเคลื่อน
      - ที่มา : รัตนา สายพานิชย์. Electroconvulsive Therapy(ECT). สืบค้นเมื่อ 19 ก.ค. 2564. https://med.mahidol.ac.th/ramamental/sites/default/files/public/pdf/ECT%20(mechanism%20and%20procedure).pdf
- - - - โรคที่มีความผิดปกติของความคิด อารมณ์ การรับรู้ และพฤติกรรมเป็นเวลาติดต่แกันอย่างน้อย6 เดือนโดยไม่มีสาเหตุจากโรคทางกาย ยา หรือสารเสพติด และส่งผลกระทบต่อหน้าที่การงาน ด้านสังคมหรือสุขอนามัยของผู้ป่วย
    - - 1. Simple Typeผู้ป่วยขาดความสัมพันธ์กับ บุคคลภายนอกและสิ่่งแวดล้อมภายนอกโดยสิ้นเชิง
      - 2. Disorganized Type (Hebephenic) ผู้ป่วยจะมีอาการประสาทหลอน และความคิดหลงผิด
      - 3. Catatonic Typeผู้ป่วยมีอาการสำคัญ คือ มีความผิดปกติที่พฤติกรรมการเคลื่อนไหว
      - 4. Paranoid Typeผู้ป่วยจะมีอาการหวาดระแวง หลงผิด มีอาการโกรธง่ายก้าวร้าว ชอบทะเลาะวิวาทกับผู้อื่น
      - 5. Schizoaffective มีอาการเฉียบพลัน อาการเข้าได้กับโรคจิตเภท
      - 6. Undifferentiated Typeผู้ป่วยประเภทนี้มีอาการของโรคจิตเภทไม่ชัดเจน
      - 7. Residual Type ผู้ป่วยโรคจิตเภท ชนิดนี้จะเคยเป็นโรคจิตเภทชนิดใดชนิดหนึ่งมาก่อน
    - - ปัจจัยด้านพันธุกรรม (Genetic factors) สามารถถ่ายทอดผ่านกรรมพันธุได้
      - ปัจจัยด้านชีวเคมีของสมอง (Biological factors) ผู้ป่วยจิตเภท มีความสัมพันธ์กับ dopamine ในสมอง
        
        มีปริมาณ dopamine ที่ synapse ในสมองมากเกินไป
        
        ความผิดปกติของ catecholamine metabolism โดยมี hyperactivity ของdopamine เป็นสาเหตุสำคัญประการหนึ่งของโรคจิตเภท
      - ปัจจัยด้านจิตใจ (Psychological factors)
        
        เป็นความผิดปกติจากพัฒนาการทางบุคคลิกภาพของบุคคลในวัยเด็กโดยเฉพาะในขวบปีแรก
        
        มีผลให้เกิดพยาธิสภาพส่วนที่ทำหน้าที่ในการปรับตัว การควบคุมพฤติกรรม และการมีสัมพันธภาพกับผู้อื่น
      - ปัจจัยด้านสังคมและวัฒนธรรม (Sociocultural factors)
        
        บุคคลที่ต้องเผชิญหน้ากับสภาวะกดดันและเครียดมากกว่าปกติ
    - - การดำเนินโรคมักไม่เด่นชัดเป็นแบบค่อยเป็นค่อยไป
      - แต่ละรายมีการดำเนินโรคที่แตกต่างกันมาก
      - เมื่อเป็นโรคนี้แล้วโอกาสจะหายเป็นปกติมีน้อย
    - - เคส
        
        1.อาการด้านบวก (positive symptom)
        
        หูแว่ว ผู้ป่วยได้ยินเสียงบอกให้กระทำการต่างๆ เช่น บอกให้ห้ามภรรยาตอนที่ภรรยาโทรไปแจ้งโรงพยาบาลในขณะที่ผู้ป่วยมีอาการผิดปกติ
        
        เห็นภาพหลอน ผู้ป่วยมองเห็นผู้ชายสวมหมวกสีดำตาม และเห็นนภาพเพื่อนของเขาและหลานสาวทั้งที่ไม่มีอยู่จริง
        
        หลงผิดคิดว่าตนเองมีอำนาจ มีความสามารถ เป็นบุคคลสำคัญ ผู้ป่วยหลงผิดคิดว่าตนเองเป็นสายลับ
        
        หลงผิดว่าตนเองถูกปองร้ายหรือกลั่นแกล้ง
        
        ไม่สามารถลำดับความคิดตามขั้นตอนได้ผู้ป่วยมีอาการแสดงขณะทำการสอนหนังสือ
        
        2.อาการด้านลบ (negative symptom)
        
        การแสดงออกทางด้านอารมณ์ลดลงมาก เช่น ไม่เเสดงออกทางอารมณ์ สีหน้าเรียบเฉย
        
        การเปลี่ยนแปลงค้นความคิดการรับรู้
        
        ผู้ป่วยมีปัญหาเกี่ยวกับความคิด
        
        ได้แก่
        
        สมาธิแย่ลง
        
        การตีความสิ่งต่างๆบกพร่อง
        
        ผู้ป่วยมีสมาธิลดลงทำให้ไม่สามารถคิดค้นทฤษฎีใหม่ๆได้
      - ทฤษฏี
        
        1.อาการด้านบวก (positive symptom)
        
        ประสาทหลอน (hallucination) ที่พบบ่อยคือหูแว่ว เห็นภาพหลอน
        
        อาการหลงผิด(delusion) ได้แก่ หลงผิดว่าตนเองถูกปอง
        
        ความผิดปกติของการพูด (disorganized speech) ผู้ป่วยจะพูดไม่ค่อยเข้าใจเช่น คำพูดไม่ต่อเนื่องกัน
        
        ความผิดปกติของพฤติกรรม (disorganized behavior)
        
        อาการด้านลบ (negative symptom)
        
        อาการผิดปกติที่ขาดหรือบกพร่องไปจากคนทั่วไป
        
        การเปลี่ยนแปลงค้นความคิดการรับรู้ (cognitive change)
        
        ผู้ป่วยจะมีสมาธิแย่ลง มีปัญหาความจำ ตีความไม่ได้ คิดเป็นหตุเป็นผลไม่ได้
        
        การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์
        
        ผู้ป่วยอาจรู้สึกทุกข์ทรมาน ไม่สบายใจ (dysphoria)มีภาวะซึมเศร้า (depression) หมดกำลังใจจากอาการของโรคที่เกิดขึ้น
    - - 1.ลักษณะอาการอย่างน้อย2อย่าง
        
        disorganized speech
        
        delusion
        
        hallucination
        
        negative symptoms
      - 2.การทำหน้าที่ทางอาชีพและสังคมผิดปกติไป
      - 3.ระยะเวลาของการมีอาการแสดงผิดปกติอย่างน้อย 6 เดือน
      - ไม่มีอาการหรืออาการแสดงของ schizoaffective หรือ mood disorder
      - 5.ไม่มีสาเหตุมาจากการใช้สารเสพติดหรือยา
    - - การพูดและกระแสคำพูด (Speech and stream of talk) ผู้ปป่วยมีการพูดเร็ว รัว
      - อารมณ์ (Emotion)มีอารมณ์แปรปวน
      - การรับรู้(Perception) เห็นภาพหลอน
      - ความคิด (Though process)
        
        ความคิดหมกมุ่น Preoccupation คิดแก้โจทย์คณิตศาสตร์ จนการจะถูก
        
        เชื่อว่ามีคนปองร้ายหรือไม่ประสงค์ดีกับตนเอง persecutory delusions
        
        หวาดระแวง