Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลด้านมารดา - Coggle Diagram

- - - - S : -มารดาบอกว่ารู้สึกเหนื่อยอ่อนเพลียเล็กน้อย
      - O :- แผลฝีเย็บฉีกขาดระดับ 2 pain score เท่ากับ 3 คะแนน
        
        -Total blood loss 200 cc
        
        มารดายังไม่ถ่ายอุจจาระ
        
        -bleeding per vagina ชุ่มผ้าอนามัย ๑ ผืน ประมาณ ๕๐ cc มี blood clot เล็กน้อย
    - - เกณฑ์การประเมินผล
        
        1 มีเลือดออกทางช่องคลอดชุ่มผ้าอนามัยไม่เกิน 1 ผืน/ชั่วโมง (50 cc./ชั่วโมง) ใน 2ชั่วโมงแรกหลังคลอด 2.แผลฝี
        เย็บไม่มีเลือดออกไม่มีHematoma
        ๓.ไม่มีอาการกระสับ กระส่ายใจสั่นตัวเย็น หน้ามืดและเหงื่อออกมาก๔.มารดามีสีหน้าสดชื่นขึ้น บอกเหนื่อยลดลง ผิวหนัง ริมฝีปากมีความชุ่มชื้น
        ๕.มารดาขับถ่ายอุจาระภายใน๖-๘ ชั่วโมงหลังคลอด
        ๖.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
    - - กิจกรรมการพยาบาล
      - ๑. ประเมินสภาพแผลฝีเย็บและแผลที่ผนังช่องคลอดอย่างสม่ำเสมอ ได้แก่ อาการบวม รอบฝีเย็บ
        มีสีคล้ำขึ้นและค่อย ๆ ซีดลง คลำพบก้อนใต้ผิวหนัง ถ้าอาการเลือดออกใต้ผิวหนังมากกว่า 200 ซี.ซี.
        จะมีอาการปวดแผลฝีเย็บเพิ่มขึ้น เมื่อกดแผลฝีเย็บหรือเนื้อเยื่อโดยรอบจะยิ่งเจ็บปวดแผลเพิ่มขึ้น
      - ๒. ดูแลชำระฝีเย็บด้วยความนุ่มนวล เพื่อป้องกันเนื้อเยื่อที่ฝีเย็บและผนังช่องคลอดบอบช้ำหรืออาการเลือดออกเพิ่มขึ้น
      - ๔. แนะนำให้รับประทานอาหารประเภทโปรตีน ผัก และผลไม้ที่มีวิตามินซีสูงเพื่อส่งเสริมการหายของแผลฝีเย็บ
      - ๖. แนะนำและดูแลให้ปัสสาวะ ทุก 3 – 4 ชั่วโมง เพื่อป้องกันกระเพาะปัสสาวะเต็มเป็น การลดสิ่งขัดขวางการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก
      - ๗. จัดท่านอนศีรษะสูง หรือนอนคว่ำใช้หมอนรองใต้ท้องน้อย เพื่อช่วยให้น้ำคาวปลาไหล ออกสะดวก
        ลดการคั่งค้างของน้ำคาวปลาและเลือด เป็นการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดก้อนใหญ่ในโพรง
        มดลูกและเป็นการลดสิ่งขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
      - ๘. สังเกตและตรวจลักษณะปริมาณ สี กลิ่นของน้าคาวปลา ซึ่งสามารถบอกประสิทธิภาพ การทำงานของมดลูก ใน 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
        ปริมาณเลือดที่ออกจากช่องคลอดไม่ควรชุ่ม ผ้าอนามัยเกิน 2 ผืน
        ถ้าหากเลือดชุ่มผ้าอนามัยเกิน 1 ผืนใน 1 ชั่วโมง ต้องพิจารณาว่าเกิดจากสาเหตุใด อาจจะเกิดจกมดลูกหดรัดตัวไม่ดี เศษรกค้าง หรือกระเพาะปัสสาวะเต็ม
      - ๙.สังเกตการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพเป็นข้อบ่งชี้ของภาวะแทรกซ้อน เช่น การตกเลือด หรือ การติดเชื้อโดยในระยะ 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอดควรวัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง หลังจากนั้นถ้าอาการและสัญญาณชีพของมารดาหลังคลอดปกติคงที่อาจวัดทุก 12 ชั่วโมงก็ได้ โดยหลังคลอดภายใน 24 ชั่วโมง อุณหภูมิอาจเพิ่มขึ้นถึง 38 องศาเซลเซียส แต่ไม่เกินนี้และควรจะกลับมาอยู่ในระดับปกติ ภายใน 24 ชั่วโมง
      - ๓. แนะนำให้มารดาขมิบกล้ามเนื้อบริเวณช่องคลอดวันละ 50-100 ครั้ง เพื่อให้การไหลเวียนดี ช่วยให้แผลฝีเย็บหายเร็วขึ้น