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CLIMATÉRIO, DISTOPIA, INCONTINENCIA URINÁRIA, QUANTO MAIOR O NUMERO, MAIS…

- - - - SIMPÁTICO ATIVO (Segura urina): Receptor alfa fecha o esfíncter do colo vesical e o receptor beta relaxa o musculo detrusor (vesical) para não ter pressão no colo vesical
      - PARASSIMPÁTICO INATIVO
    - - PARASSIMPÁTICO ATIVO (Perder urina): Receptores M2/M3 (muscarínicos) que contraem o detrusor. Esfíncter está relaxado.
      - SIMPÁTICO INATIVO
  - - - Teste de esforço (+): Incontinencia de esforço
      - Prolapsos: Se for grande pode ter uma incontinência oculta que pode ser revelada no pós-op. com o sinal de perda urinária
      - Avaliar IMC
    - - :fire: EAS e urocultura: Hematúria + tabagismo + >50 anos: Desconfiar de neoplasia de bexiga
      - Mobilidade do colo vesical: USG transvaginal (pede p/ fazer valsalva)
      - :fire:Urodinâmica: PADRÃO-OURO
        Indicado em caso de falha de tto, prolapso uterino total, indicação cirurgica
        
        Fluxometria: Fazendo xixi em funil
        
        Cistometria:
        
        Passagem de 3 sondas: 1 enche de soro morno para enxer a bexiga e o outro mede a pressão intravesical + sonda retal (avalia pressão abdominal)
        
        Pede pra paciente tossir e não devem ser encontrados na fase enchimento: Atividade do detrusor, perda de urina, dor (pode ser sd. da bexiga dolorosa)
        
        Estudo miccional: Fase de esvaziamento
        
        Gráfico final da urodinâmica;
        
        Curva da Pressão vesical (PV) que aumenta junto com a curva da pressão abdominal/retal (PV) = curva da pressão do detrusor NORMAL (mais retinha ): Significa que é um aumento de pressão vesical reflexo na hora que a paciente tosse e é normal como um reflexo disso
        
        Porém seguindo a situação acima com curvas de pressão detrusora normal e apresentar uma curvinha de aumento de fluxo então a paciente está perdendo xixi ao esforço = INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO
        
        :fire:INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO
        
        Hipermobilidade vesical: Pressão de perda ao esforço >90cmH2O. Precisa de uma grandes esforços para perder urina
        
        Defeito esfincteriano: PPE <60cmH2O. Com pouco esforço a paciente já perde
  - - - Cirurgia de Burch: Cirurgia aberta com sutura da bexiga no ligamento de cooper e um pedaço da vagina. Muito invasiva, dá dor púbica, aderência, muito sangramento
      - Padrão-ouro: Cirurgia de Sling:
        
        TVT:
        
        Passa uma fita de forma trasvagial, sai pelo espaço retropúbico e passa ao redor do colo vesical . Gera uma fibrose e aperta o colo vesical. Mais indicado se cistocele associada
        
        Cuidado pra agulha não furar a bexiga se não dá fístula. Para isso deve-se fazer cistoscopia.
        
        TOT: A fita passa pelo forame transobturatório, dispensando cistoscopia intraop.
    - - Pressão vesical aumentando sem aumento de pressão abdominal = Pressão do detrusor aumentando + Fluxo urinário >> CONTRAÇÃO NÃO INIBIDA DO DETRUSOR (HIPERTIVIDADE)
      - TTO: Gerais: Diminuir peso, cafeína, tabagismo; fisioterapia (cinesioterapia e eletroestimulação)
      - Medicamentos:
        
        Anticolinérgicos: Oxibutinina, tolterodina, darifenacina. Contra-ind: arritmias, glaucoma de angulo fechado, gravidez/lactação
        
        Agonista beta-adrenérgico: Mirabegrona: Opção para os que tem contra-indicação, menos efeito colateral
- - - - ANNTERIOS: Pubovesicouterinos
      - LATERAIS: Cardinais ou Paramétrios: Do lado do colo
      - POSTERIORES: Uterossacro
    - - DIAFRAGMA PÉVICO: Elevador do ânus (puborretal, ileococcígeo, puboccocígeo) + coccígeo
      - DIAFRAGMA UROGENITAL:
      - FASCIA ENDOPÉLVICA
  - - - Saída o colo uterino e vai levando paredes anterior posterior da vagina tbm. Tem que reconstruir assoalho pélvico
      - TRATAMENTO:
        
        Assisntomáticas com pequeno prolapso: Não precisa operar
        
        Sintomáticas: Histerectomia vaginal ou Manchester (Nuligesta. Empurra o utero pra dentro e prende nos paramétrios e faz amputação parcial do colo)
        
        Sintomáticas com alto risco cirugico: Kegel/ pessários (peças de silicone que mantem o útero preso lá em cima)
    - - Em histerectomizadas onde cai a parte superior da vagina já que ela não tem colo.
      - TRATAMENTO:
        
        Fixar cúpula vaginal ao promotório ou sacro, refazer o angulo da vagina
        
        Colocação de tela via vaginal. Pode causa dor, extrusão, incomodo,
        
        Colpocleise (LeFort): Empurra a cúpula lá dentro e vai fechando a vagina. Indicado quando nada der certo e a paciente é de alto risco. Perguntar sobre atividade sexual pois impede
    - - Exteriorização da parede anterior com saida da bexiga: CISTOCELE
      - TRATAMENTO: Colporrafia (colpoperineoplastia) com correção da fascia pubovesicocervical
    - - RETOCELE
      - TRATAMENTO: Colporrafia posterior corrigindo fascia retovaginal
      - DD: Enterocele: Parte do intestino saindo por fundo de saco posterior
  - - - Ap e Bp: Paredes posteriores
      - C: Colo ou cúpula
      - D: Fundo de saco de Douglas. Quando não tem um útero aparece um "x" na frente ou um traço
      - Aa e Ba: Parede vaginal anterior
      - Números negativos: Dentro da vagina. Caruncula himenal é o ponto zero
      - Números positivos: Além do hímen
    - - ESTÁGIO 1: < -1
      - ESTÁDIO 2: Entre -1 e +1
      - ESTÁDIO 3: > +2 mas não total
      - ESTÁGIO 4: TOTAL
- - - - C/ ÚTERO: Sempre E+P
      - S/ ÚTERO: Somente Estrogênio
    - - ESTROGÊNIO:
        
        PARENTERAL (TRANSDERMICA): Patologia em GERAL é VIA parenteral
        
        ORAL: COmprimido - COlesterol alto (LDL)
      - PROGESTERONA: Oral ou DIU de levonogestrel