Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

DOENÇAS ANORRETAIS - Coggle Diagram

- - - - A dor grave frequentemente impede a conclusão desse exame e a maioria dos pacientes necessita de sedação ou de um anestésico tópico, regional ou geral.
    - - As fissuras anais são encontradas na posição da linha média posterior e, quando crônicas, podem estar associadas a um apêndice cutâneo.
    - - Sangramento também é um achado bastante comum.
    - - Fissura anal aguda: tratamento não operatório
        
        Banhos de assento, agentes de volume, um amolecedor de fezes e uma pomada à base de nitroglicerina de uso tópico.
        
        A pomada de nitroglicerina atua como vasodilatador e melhora o fluxo sanguíneo para a região posterior do canal anal.
      - Fissura anal crônica e recorrentes
        
        A injeção local de toxina botulínica ou a terapia operatória para redução do tônus do esfincter em repouso (esfincterectomia interna lateral) podem ser indicadas
        
        O risco de incontinência associado ao procedimento de esfincterectomia interna lateral chega a 35%.
- - - - Delorme: procedimento perineal; indicado em pacientes com até 3 a 4 cm de prolapso, mesmo que o tubo mucoso ressecado possa se estender até 15 cm. Esse procedimento é realizado em pacientes com expectativa de vida limitada e, portanto, a curto prazo; A recorrência do prolapso não é incomum. Funciona por meio de uma protectomia mucosa que é seguida por uma plicatura muscular, anastomosando a extensão proximal do sítio de ressecção mucoso à mucosa distal, logo proximal à linha denteada.
      - Altemeier (Retossigmoidectomia perineal): procedimento perineal; bem similar ao Delorme, porem tem uma ressecção total da parede retal, que inicia 1 a 2 cm acima da linha denteada, ocorre uma ressecção do intestino e o mesentério. Seu resultado é parecido com o de Delorme.
      - Retopexia Transabdominal (anterior): procedimento abdominal; é realizada ancorando-se o reto aos tecidos pré-sacrais, pode ter ou não a ressecção sigmoide concomitante. A retopexia é usada para tratar a procidência em pacientes que não apresentam anormalidades concomitantes no assoalho pélvico. Nesses pacientes, presume-se que o prolapso ocorra porque o reto está anormalmente endireitado a partir das forças descendentes de defecação, e não devido à fraqueza do assoalho pélvico ou a um saco peritoneal aumentado.
      - Existe a retopexia sem tela e com tela posterior (procedimento de Welles) ou anterior (procedimento de Ripstein), a tela busca fixar o reto ao sacro.
      - Melhor tipo de correção cirúrgica:
        
        Para um procedimento abdominal, sugerimos um reparo abdominal em vez de perineal. As taxas de recorrência após um reparo abdominal são geralmente menores do que após um reparo perinea. Para pacientes submetidos a um reparo abdominal, sugerimos a realização de uma retopexia em vez de nenhuma retopexia. Em um estudo randomizado, os pacientes que não realizaram retopexia tiveram uma taxa de recorrência maior do que os pacientes submetidos à retopexia.
  - - - A intussuscepção é a telescopagem de uma porção do intestino dentro de um segmento adjacente, causando uma obstrução que impede o fluxo sanguíneo para o segmento da intussuscepção, causando isquemia, gangrena e perfuração.
      - Etiologia: Grande parte é idiopática, mas pólipos e divertículo de Meckel predispõem o acometimento.
      - Sinais e Sintomas: Cólicas abdominais súbitas que se tornam constantes, isquemia intestinal e hemorragia da mucosa faz surgir fezes sanguinolentas. A perfuração resulta em sinais de peritonite, com defesa à palpação, dolorimento e rigidez. Palidez, taquicardia e diaforese são indicadores de choque
      - Diagnóstico: Defecografia, USG e TC
      - Tratamento: Uma tentativa com suplementação de fibras e modificação dietética pode ser benéfica para casos leves de intussuscepção interna.
      - O tratamento cirúrgico está indicado em pacientes com prolapso de toda a espessura retal. O
        tratamento cirúrgico é dividido em abordagens abdominal e perineal.
    - - É uma doença rara que envolve esforço durante a defecação, uma sensação de evacuação incompleta e, às vezes, a passagem de sangue e muco pelo reto.
      - Etiologia: Prolapso, Intussuscepção e Constipação Crônica
      - Sinais e Sintomas: A lesão pode variar de uma úlcera típica em formato de cratera com uma depressão fibrinosa central a uma lesão polipoide. Ela sempre está localizada na face anterior do reto, 4 a 12 cm da borda anal
      - Diagnóstico: História clínica associada a sigmoidoscopia flexível com biópsia, revelando a substituição substituição da lâmina própria por músculo liso e colágeno.
      - Tratamento: Terapia medicamentosa com laxantes para expulsão do bolo fecal e cirurgia se prolapso retal.
    - - Etiologia: As pressões retais tendem a ser maiores do que as presentes na vagina, portanto, as pressões tendem a empurrar o reto anteriormente e estirar e desviar também o septo retovaginal.
        
        Sintoma: Constipação
        
        Diagnóstico:São detectadas ao se retrair a parede vaginal anterior, enquanto a paciente está na posição de litotomia. Pedir à paciente para contrair a musculatura faz com que as retoceles se tornem visíveis e palpáveis durante o exame retovaginal.
        
        Tratamento: Entre as opções não invasivas estão: Exercícios do assoalho pélvico e pessários que são próteses inseridas no interior da vagina com o intuito de manter a redução das estruturas que sofreram prolapso, mas podem causar ulceração vaginal, se não apresentarem o tamanho adequado ou se não forem limpos rotineiramente
        
        O reparo da retocele está indicado para retoceles grandes com incapacidade demonstrada de esvaziar na defecografia. Várias abordagens têm sido utilizadas com sucesso variável, incluindo a transvaginal, a transretal e transperineal.
  - - - A manometria anal confirma o grau de lesão do esfíncter interno e externo medindo-se, respectivamente, as pressões em repouso e de contração.
      - Toque retal: avaliar o tônus em repouso e possíveis alterações de compressão ou dilatações do ânus.
      - A ultrassonografia endoanal; eletromiografia do assoalho pélvico pode ser usada para diferenciar entre fontes anatômicas e neurogênicas da incontinência.
    - - Dieta zero e medicamentos para retardar o trânsito intestinal e deixar as fezes mais consistentes.
      - Exercícios para fortalecer o esfíncter; biofeedback anorretal
    - - -Estimulo do nervo sacral
        -Colostomia
        -Esfincterplastia direta
        -Desvio fecal
        -Gracilopastia dinâmica
        -Esfincter artificial do intestino
        -transplosição do músculo graciles
- - - - Originam-se acima da linha denteada e são recobertas por epitélio colunar e escamoso
      - Maior frequência em indivíduos com constipação que apresentam normalmente fezes endurecidas.
      - Primeiro Grau: Sangramento, sem prolapso. Recomendação dietética.
        Segundo Grau: Prolapso com redução espontânea. Sangramento, eliminação espontânea de muco e/ou fezes em pequena quantidade. Ligadura elástica. Fotocoagulação. Recomendações dietéticas.
        Terceiro Grau: Prolapso requerendo redução digital. Sangramento, eliminação espontânea de muco e/ou fezes em pequena quantidade. Hemorroidectomia cirúrgica. Ligadura elástica. Recomendações dietéticas.
        Quarto Grau: Prolapsada, não pode ser reduzida. Estrangulada. Hemorroidectomia cirúrgica. Hemorroidectomia de urgência.
      - As hemorroidas internas provocam sangramento indolor.
      - Diagnóstico: é realizado através da anuscopia ou mesmo da retossigmoidoscopia.
      - Tratamento:
        
        Hemorroidas de primeiro grau: dieta rica em fibras (20 a 30 g/dia), seis a oito copos d’água ao dia.
        
        Pomada de diltiazem, AINES e acetaminofen são drogas utilizadas com frequência para alívio dos sintomas;
        
        Hemorroidas de segundo grau: A ligadura elástica é a abordagem inicial; nestes indivíduos, a fotocoagulação pode ser empregada para manejar o sangramento. Hemorroidectomia é possível em casos de hemorroidas de grandes dimensões. A ligadura elástica é o método realizado em consultório/ambulatório (anuscópio utilizando-se um ligador).
        
        Contraindicações relativas ao procedimento incluem imunodeficiência, presença de coagulopatia e uso de medicações anticoagulantes ou antiplaquetárias (exceto AAS e derivados).
        
        Hemorroidas de terceiro grau: hemorroidectomia é o procedimento cirúrgico de escolha.
        
        Hemorroidas internas de quarto grau: hemorroidectomia
        
        A técnica cirúrgica mais empregada é a hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan).
        
        A ferida não é fechada com pontos e cicatriza por segunda intenção.
    - - São próximas à margem anal e são recobertas por epitélio escamoso
        
        A hemorroida externa não causa sintomas; sangramento não ocorre, pois o plexo hemorroidário externo é recoberto por epitélio escamoso.
        
        Tratamento: usualmente não é cirúrgico.
        
        Higiene local, utilizando água corrente e evitar o uso de papel sanitário de textura áspera.
        
        O evento inflamatório que complica as hemorroidas externas é a trombose. O quadro clínico é de congestão, edema e dor no plexo hemorroidário externo. A dor é aguda, latejante ou em queimação, de intensidade crescente e associada à sensação de plenitude anal.
        
        < 3 dias do início dos sintomas: o tratamento consiste em incisão e evacuação do trombo hemorroidário, em consultório sob anestesia local; a ferida é deixada aberta, cicatrizando por segunda intenção.
        
        > 3 dias de evolução: a cirurgia não é mais indicada, tratamento conservador com banhos de assento com água morna, analgésicos, AINEs e dieta rica em fibras.
      - O plicoma é visível na margem anal e representa tecido cutâneo redundante e residual, decorrente de episódios passados de inflamação e edema do plexo hemorroidário externo.
  - - - Quando a fissura anal é encontrada fora destes sítios devemos considerá-la inicialmente como secundária.
    - - Durante a fase aguda, o toque retal não é recomendado, pois agrava o espasmo muscular e causa uma dor descrita como “insuportável”.
      - Fissuras anais crônicas (mais de seis semanas de evolução) apresentam: ulceração profunda (fissura propriamente dita), endurecimento das bordas, aumento de tecido no nível da linha denteada (papilas hipertrofiadas) e plicoma anal sentinela, edemaciado.
    - - Fissuras agudas: medidas dietéticas somadas a banhos de assento frequentes e uso de emolientes fecais. Uso de nitratos ou BCC tópicos.
      - Fissuras crônicas: a falha do tratamento farmacológico, implica no cirúrgico (esfincterotomia lateral interna).
  - - - Fatores de risco são obesidade, sedentarismo e trauma local.
    - - Na fase crônica, o tratamento é a ressecção do cisto devido ao seu caráter recidivante.
  - - - Diagnóstico diferencial: carcinoma do canal anal, doença de Crohn anorretal e tuberculose perianal.
  - - - glândula da cripta anal infectada( principal etilogia)
      - Doença de Crohn
        
        Fístulas anoperineais e anovaginais são manifestações comuns da doença de Crohn perianal
        
        A incidência de fístula anal aumenta à medida que a doença de Crohn luminal se estende distalmente e é mais alta no cenário de proctite de Crohn
        
        Na doença de Crohn, as fístulas anais são causadas por inflamação penetrante
      - Lesão obstétrica
        
        fístulas anovaginais e retovaginais resultando de trauma obstétrico
      - Retite por radiação
        
        pacientes submetidos à radiação pélvica podem desenvolver sangramento, dor retal e fístulas.
      - Corpos estranhos retais
        
        corpo estranho retal retido pode ser causa rara de fístula anorretal laceração da mucosa anorretal é a complicação mais comum da inserção anal de um corpo estranho e pode resultar em abscesso e formação de fístula
      - Doenças infecciosa
        
        linfogranuloma venéreo é uma infecção crônica do sistema linfático causada por Chlamydia trachomatis e pode causar massas inflamatórias perirretais e fístula anal
        
        tuberculose anorretal também pode causar fístula anal
      - Malignidade
        
        Raramente, o carcinoma de células escamosas anal pode fistulizar para a vagina
    - - As fístulas criptoglandulares originam-se de uma glândula da cripta anal infectada (Existem e 8 a 10 glândulas da cripta anal, dentro do canal anal a nivel da linha denteada
        
        Uma fístula anorretal é a conexão entre duas estruturas epiteliais essa estrutura conecta o abscesso anal das glândulas da cripta anal infectada à pele perirretal e, tb outros órgãos pélvicos.
    - - abscesso anorretal "não cicatrizante" após a drenagem, ou com drenagem purulenta crônica e uma lesão semelhante a uma pústula na região perianal ou nádega
        
        dor retal intermitente durante a defecação, mas também quando ficam sentados e em atividade
        
        drenagem perianal intermitente e fétida e com prurido
    - - A pele perianal pode estar escoriada e inflamada
        
        abertura externa pode estar inflamada, sensível e / ou drenando fluido purulento. Um cordão palpável que vai da abertura externa ao canal anal pode estar presente.
        
        A abertura interna no ânus pode ser visualizada pelo exame anuscópico, um sigmoidoscópio pode ser necessário para visualizar a abertura interna no reto. a abertura interna pode ser palpada no exame de toque retal (alguns casos)
        
        Exames de imagem
        
        A ressonância magnética (MRI) e a endosonografia (EUS) são os estudos de imagem preferidos para determinar a anatomia do trato da fístula e a extensão do envolvimento do esfíncter anal.
        
        Diagnostico
        
        1 more item...
        
        apenas para avaliação diagnóstica de fístulas complexas ou recorrentes
    - - O tratamento cirúrgico é a base da terapia em pacientes com fístulas anorretais sintomáticas, com exceção de alguns pacientes com doença de Crohn,O objetivo da terapia cirúrgica é erradicar a fístula, preservando a continência fecal
        
        faz se uma sonda suavemente na fístula para determinar sua anatomia
        
        regra da Goodsall
    - - Intersfincteriana
        
        Parks tipo 1).
      - Transesfincteriana
        
        Parks tipo 2
      - Suprasfincteriana
        
        Parks tipo 3)
      - Extrasfincteriana
        
        (Parks tipo 4)
      - Superficial
        
        n possui parks
- - - - Apesar do comportamento oncológico do carcinoma de células escamosas assemelhar - se ao dos tumores cutâneos em outras partes do corpo, a localização destas lesões resulta em sintomas específicos do local, como uma tumoração , prurido crônico, sangramento, dor e fístulas e condilomas associados.
    - - É recomendada uma ressecção alargada para o carcinoma de células escamosas da borda anal em fase precoce. Geralmente tem excelentes resultados.
      - A irradiação é reservada para aqueles pacientes que não podem ser tratados com resseção local ou para aqueles com doença recorrente que desejam evitar uma ressecção abdominoperineal
      - A linfadenectomia é indicada para aqueles raros pacientes que apresentarem evidências metastáticas para os linfonodos regionais
  - - - Citopatologia anal e teste oncológico
        
        Lesão de alto risco
        
        HSIL ou (+) teste de HPV oncogênico
        
        Colposcopia anal Mapeamento de pele perianal com biópsias
        
        Terapia definitiva
        
        Eletrocauterização
        
        Ressecção
        
        Lesão de baixo risco
        
        LSIL ou (-) teste de HPV oncogênico
        
        Tratamento tópico + fulguração
        
        Repetir testes de vigilância (3 meses)
  - - - Excisão
        
        Ablação focal
        
        Ácido trocloracético a 80% ou Imiquimode
        
        Retalho com deslizamento em V.Y
      - Acompanhamento
        
        Pacientes com grau NIA 1ou 2 podem ser reavaliados a cada 12 meses, na ausência de novas lesões suspeitas
        
        Pacientes imunocomprometidos NIA 1 ou 2 ou com grau NIA 3 devem ser reavaliados a cada 4 ou 6 meses
  - - - Normalmente se apresenta como uma única área confluente de carcinoma de células escamosas in situ tratada com resscecção alargada.
    - - Ressecção alargada
  - - - Ressecção local de margem ampla
      - Se lesão extensa
        
        Ressecção abdominoperineal
      - Necessita de um rigoroso acompanhamento
  - - - Tumor de Burchke - Lowenstein
      - Comdiloma Aculminado Gigante
    - - É uma lesão intermediária entre o condiloma aculminado e carcinomas invasivos de células escamosas, com base na sua causa comum de HPV
    - - As lesões extensas similares às verrugas são complacentes e de crescimento lento. Elas podem fistulizar, se tornar infectadas e sofrer degeneração maligna.
    - - Ressecção local ampla radical ou ressecção abdominoperineal
      - Pode - se esperar um prognóstico péssimo para os tumores que evoluem para um carcinoma invasivo de células escamosas.
        
        Alguns desses casos podem responder favoravelmente bem a radioterapia combinada com quimioterapia
  - - - É um adenocarcinoma intraepitelial raro
    - - É uma placa eczematoide bem demarcada com ulcerações branco-acinzentadas ou lesões papilares
    - - Mais comum em pacientes idosos
    - - A histopatologia , mostrando a presença de células de Paget positivas para o ácido periódico de Schiff, confirma o diagnóstico
- - - - T: tamanho do tumor
        
        T0: sem evidência de tumor
        
        Tis: carcinoma in situ
        
        T1: tumor ≤ 2 cm
        
        T2: tumor entre 2 e 5 cm
        
        T3: tumor > 5 cm
        
        T4: tumor de qualquer tamanho que invade órgãos adjacentes
      - N: linfonodos acometidos
        
        N0: sem metástases para linfonodos regionais
        
        N1: metástases para linfonodos perirretais
        
        N2: metástase unilateral para linfonodos ilíacos internos e/ou inguinais
        
        N3: metástases para linfonodos inguinais e perirretais
        E/OU
        metástases bilaterais para linfonodos ilíacos internos e/ou linfonodos inguinais
      - M: presença ou não de metástases à distância
        
        M0: sem metástases
        
        M1: metástases à distância (fígado é o principal sítio)
  - - - Baixa incidência, representa 0,4% - 1,6% dos melanomas e 1% dos tumores do canal anal
      - Localização: retal (muito rara), anorretal e anal,
        sendo estas duas as apresentações mais freqüentes
      - Mais comum entre 60-80 anos
    - - Sangramento, prurido, secreção anal, dor anal, dor durante a evacuação, alteração do hábito intestinal e fezes em fita.
    - - Lesão localizada e limitada ao local primário
        
        Metástases para linfonodos regionais
        
        Metástases à distância
    - - Realizada após a retirada e análise da extensão do tumor; baseia-se na espessura dos tumores
        em milímetros, medida a partir da superfície do epitélio da lesão até o ponto onde ocorre a maior penetração da neoplasia.
        
        Nível 1 – Penetração restrita ao epitélio
        
        Nível 2 – Penetração menor que 1mm
        
        Nível 3 – Penetração entre 1 e 2 mm
        
        Nível 4 – Penetração maior que 2mm
    - - Tumores com Melanina presente: Anatomopatológico
        
        Tumores Amelânicos: imuno-histoquímica ou teste de tirosinase ou dopaoxidase
        
        Exames de imagem: USG endoanal, TC ou RM
    - - Excisão local ampliada, amputação abdomino perineal do reto, exenteração pélvica, radio e quimioterapia ressecções alargadas, injeção local de interferom beta e a braquiterapia
        
        O tratamento cirúrgico curativo
        quando possível deve ser prioritário, porém, levando-se em consideração os estádios avançados, devemos escolher o método mais adequado ao paciente, , avaliando-se caso a caso, objetivando uma melhor qualidade de vida do paciente.
    - - Muito ruim, variando de 3 a 15% de sobrevida em 5 anos e tempo médio de sobrevida ao redor de 20 meses
  - - - Tratamento com ressecção abdominoperineal do reto
    - - Tratados de forma semelhante
- - - - Indivíduos com alto risco, ou naqueles que apresentam sintomas, o exame proctológico deve ser complementado pela colonoscopia.
      - Paciente posicionado e orientado quanto a natureza do exame.
        
        Inspeção estática
        
        Analisar estado da pele perianal
        
        Presença de cicatrizes
        
        Presença de secreções
        
        Presença de resíduos fecais
        
        Verificar estado de fechamento do ânus
        
        Inspeção Dinâmica
        
        Solicitar que o paciente faça força para evacuar
        
        Demonstra presença de hemorroidas, prolapso de reto, eliminação de fezes ou descida de períneo.
        
        Palpação da região perianal
        
        Em busca de dor, áreas endurecidas ou amolecidas. Podendo encontrar: abcessos ou infiltração tumoral.
        
        Toque retal
        
        Análise indireta de todo o canal anal e do reto, sendo muito importante para detectar o câncer, pois, é possível perceber a presença de um nódulo e até mesmo sentir a consistência da próstata.
    - - Pessoas que não apresentam sintomas, não são portadores de doença inflamatória ou não possuem história familiar. Iniciar rastreamento a partir dos 50 anos.
        
        Pesquisa de sangue oculto nas fezes (anual)
        
        Retossigmoidoscopia anual ou bianual.
    - - Realizar imediatamente
  - - - O exame proctológico deve restringir-se ao mínimo necessário para estabelecer o diagnóstico,
        sem impor sofrimento inútil ao paciente.