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TUMORES PRIMÁRIOS DO SNC - Coggle Diagram

- - - - Massas acinzentadas, gelatinosas, bem circunscritas;
        
        Cistos, hemorragia focal e calcificação
      - Oligodendrogliomas - lesões de grau II/IV pela OMS
      - Oligodendrogliomas anaplásicos - grau III/IV da OMS
        
        Aumento da densidade celular, anaplasia nuclear, aumento da atividade mitótica e necrose.
      - Aspectos clínicos
        
        Melhor prognóstico do que os com astrocitomas.
        
        TTO: Ressecção total, quando possível
        
        Resíduo pode ser tratado com radioterapia
        
        SINTOMAS LATERALIZADOS
        
        Déficit focal motor
        
        SINTOMAS GENERALIZADOS
        
        Sinais de aumento da PIC
        
        Náusea, letargia, vômitos, cefaleia
        
        Principal manifestação: Convulsão
        
        Recidivas podem se tornar maligna em 50% dos casos.
- - - - Lateralização da cabeça, rotação do pescoço, elevação dos ombros e aproximação das escápulas
- - - - Lesão extra-axial discretamente hiperatenuante, com realce intenso e homogêneo ao contraste
        
        Edema perilesional
        
        Calcificações em 25%.
    - - Isodenso em T1 e T2
  - - - Introdução
        
        É altamente maligno, e o prognóstico dos pacientes não tratados é triste
        
        Extraordinariamente radiossensível
        
        Mais comum no sexo Masculino.
        
        Ocorre predominantemente nas crianças e exclusivamente no cerebelo.
        
        Morfologia
        
        Crianças -> localizados no vermis (linha média) do cerebelo
        
        Associado à postura corporal e à locomoção
        
        Adultos -> Hemisférios cerebrais
        
        O tumor é bem circunscrito, cinzento e friável, podendo se estender até a superfície das folhas cerebelares e envolver as leptomeninges.
        
        Quadro clínico
        
        Ataxia
        
        Espasticidade
        
        Cefaleia
        
        Paralisia do sexto nervo (abducente)
        
        Incluem diplopia horizontal binocular ao olhar para o lado do olho parético.
        
        Afeta o músculo reto lateral
        
        Diagnóstico
        
        TC
        
        Lesão expansiva vermiana, espontaneamente hiperatenuante, e por vezes, circundada por edema vasogênico.
        
        RNM
        
        Sinal heterogêneo em T2.
        
        Iso/hiposinal em T1.
        
        Tratamento
        
        Cirurgia e terapia auxiliar.
        
        Quimioterapia e radioterapia são sempre utilizados após a cirurgia.
        
        Metástases caídas para a medula espinhal
        
        Mitose e necrose são frequentes
      - Tumor maligno derivado de células neuroectodérmicas primitivas.
- - - - Tumores infiltrativos de grau II
        
        Afetam mais adultos
        
        Tumores bem diferenciados, evolução indolente, maior tendência para sofrer transformação maligna
        
        10 a 15% dos tumores astrócitos
        
        Afeta mais os hemisférios cerebrais em adultos e nas crianças no tronco encefálico
      - Manifestações clínicas
        
        Dependendo da localização pode causar
        
        Sintomas focais, ou alterações cognitivas e comportamentais
        
        Apresentam mais frequentemente sob a forma de crise epilética
      - Diagnóstico
        
        RNM
        
        Iso ou hipodenso em T1
        
        Hiperdenso em T2
      - Tratamento
        
        Envolve observação, cirurgia, RT e quimioterapia
        
        É individualizado, com base na localização do tumor, perfil molecular e características do paciente
        
        É complexo
        
        Prognóstico variável: na faixa de 6 a 8 anos
    - - Gliomas astrócitos de grau I
        
        Afeta mais crianças e adultos jovens
        
        Crescimento lento e indolente
        
        Facilmente curado por ressecção completa
        
        Associados a neurofibromatose tipo I
        
        Atingem mais o cerebelo
      - Manifestações clínicas
        
        Infratentoriais
        
        Cefaleia progressiva, náuseas e vômitos relacionados a hidrocefalia
        
        Via óptica
        
        Perda visual progressiva e proptose
        
        Sintomas relacionados a sua localização de modo insidioso
      - Diagnóstico
        
        Mantém seu grau I por anos e muito raramente se tornam malignos
        
        RNM: são bem circunscritos e com frequente formação de cistos
      - Tratamento
        
        Ressecção macroscópica pode ser curativa e é o principal tratamento sempre que possível
        
        Prognóstico depende da ressecabiidade
  - - - Astrocitoma grau IV
        
        Pode estar em qualquer parte do SNC (tem predomínio hemisférico)
        
        O mais comum (50% dos casos) corresponde a 45 a 50% de todos os gliomas
        
        Pior tumor cerebral, péssimo prognóstico
        
        Incide, principalmente, em pessoas entre 50 e 60 anos.
      - Manifestações clínicas
        
        Hipertensão Intracraniana;
        
        Alterações mentais;
        
        Déficits motores;
        
        Convulsão;
      - Histopatologia
        
        Hipercelularidade
        
        Pleomorfismo celular e nuclear
        
        Proliferação do endotélio vascular e necrose.
      - Diagnóstico
        
        TC
        
        área hipodensa peritumoral com efeito de massa deslocando estruturas adjacentes
        
        área não homogênea correspondendo a necroses, que é realçada pelo contraste
        
        RNM
        
        Maior definição, além de detectar sangramentos em resolução, pela existência de hemossiderina.
      - Tratamento
        
        Citorredução, Radioterapia e
        quimioterapia devem seguir logo após a cicatrização da pele
        
        Braquiterapia é uma alternativa, assim como reoperação e nova quimioterapia.
        
        Sobrevida média, após cirurgia, radioterapia e quimioterapia, é de 10 a 15 meses
    - - Astrocitoma grau III.
        
        O segundo mais comum (25% dos casos).
        
        Incide na fase adulta tardia (idade média de 46 anos).
        
        Corresponde a 10 a 30% dos gliomas.
        
        Sua origem pode ser primária ou secundária (transformações malignas de graus menores).
      - Manifestações clínicas
        
        Convulsão
        
        Hipertensão intracraniana
        
        Deterioração mental
        
        Déficits focais
      - Diagnóstico
        
        Tomografia Computadorizada
        
        lesões hipodensas com pouco efeito de massa e pouco realçada pelo contraste
        
        Ressonância nuclear magnética
        
        Imagem hipointensa em T1 e hiperintensa em T2 e com maior definição após contraste
      - Tratamento
        
        Exérese total; Radioterapia, Quimioterapia e Braquiterapia intersticial.
        
        Sobrevida
        
        40 a 50% após 2 anos
        
        e 18% após 5 anos
        
        45% dos tumores progridem para glioblastoma
- - - - Frequentemente surgem das paredes do quarto ventrículo na fossa posterior. Raramente ocorrem dentro do parênquima cerebral.
        
        Grupo raro de tumores gliais derivados das células ependimais que revestem a superfície ventricular cerebral. Representam 2 a 3% de todos os tumores cerebrais.
      - Classificação
        
        - Ependimoma Grau 1: inclui subpendimomas e ependimomas mixopapilares.
        
        - Ependimomas de grau 2: estes são os mais comuns. Existem vários subtipos de ependimoma nessa classe, incluindo ependimomas celulares, papilares;
        
        - Ependimomas de grau 3: São conhecidos como ependimomas anaplásicos e geralmente crescem mais rapidamente do que outros graus;
        
        Quadro clinico
        
        Muitas pessoas experimentam sintomas significativos com o tumor, mas algumas apresentam poucos ou nenhum sintoma. Isso está diretamente relacionado à localização e tamanho do tumor.
        
        Cefaleia (principal sintoma)
        
        Náuseas e vômitos; Convulsões;
        
        Disfunções cerebelares (dependendo da localização).
        
        Diagnostico
        
        Ressonância magnética
        
        Tratamento
        
        Cirúrgico
        
        Terapia de radiação
        
        TC ( Realça com contraste)
        
        Atipia, proliferação vascular e necrose
      - Atinge do 4 ao 10
      - Células revestimento dos ventriculos
  - - - Lesão hiperdensa em T2
      - Focos ependimários simétricos de hipersinal são sugestivos
      - As lesões podem desaparecer com o uso de corticoesteróides