Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาสุขภาพระบบผิวหนัง (ต่อ), 09DD2D02-988E-45D5-8A77…
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาสุขภาพระบบผิวหนัง (ต่อ)
โรคสะเก็ดเงิน(Psoriasis)
เป็นโรคที่มีการอักเสบเรื้อรังของผิวหนังอีกโรคหนึ่งที่มีผลต่อคุณภาพ ชีวิตของผู้ป่วย พบโรคนี้ได้ประมาณร้อยละ 1-2 ของประชากร ปัจจุบันยังไม่ ทราบสาเหตุที่แน่ชัด ทราบเพียงว่าเกิดจากหลายปัจจัยร่วมกัน ได้แก่ พันธุกรรม ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและปัจจัยกระตุ้นภายนอก ท้า ให้มีการแบ่งตัวของเซลล์ผิวหนังเร็วผิดปกติ โรคสะเก็ดเงินพบได้ทั้งเพศชาย และหญิง พบได้ทั้งเด็กและผู้ใหญ่
ปัจจุบัน โรคสะเก็ดเงินไม่ได้เป็นปัญหาเฉพาะทางผิวหนัง แต่อาจพบ มีสัมพันธ์กับโรคอื่น ๆ ได้แก่ โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน และกลุ่ม metabolic syndrome ได้แก่ โรคอ้วน ภาวะไขมันในเลือดสูง และเบาหวาน เป็นต้น
ลักษณะทางคลีนิก
โรคสะเก็ดเงินจำแนกเป็นชนิดต่าง ๆ ตามลักษณะทางคลีนิค ดังต่อไปนี้
ชนิดผื่นหนา (Plaque psoriasis)
เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดรอยโรคเป็นผื่น แดงหนาขอบเขตชัด ขุยหนาสีขาวหรือ สีเงินจึงได้ชื่อว่า "โรคสะเก็ดเงิน" พบบ่อยบริเวณหนังศีรษะ ลำตัวแขนขา โดยเฉพาะบริเวณ ข้อศอก และหัวเข่า ซึ่งเป็นบริเวณที่มีการเสียดสี
ชนิดผื่นขนาดเล็ก (Guttate psoriasis)
รอยโรคเป็นตุ่มแดงเล็กคล้ายหยดน้ำขนาดเล็กไม่เกิน1เซนติเมตร มีขุย ผู้ป่วยมักมีอายุ น้อยกว่า 30 ปี และอาจมีประวัติการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนนำมาก่อน
ชนิดตุ่มหนอง (Pustular psoriasis)
รอยโรคเป็นตุ่มหนองกระจายบนผิวหนังท่ีมีการอักเสบแดง ในรายท่ีเป็นมากอาจมีไข้ร่วมด้วย
ชนิดผื่นแดงลอกทั่วตัว (Erythrodermic psoriasis)
เป็นสะเก็ดเงินชนิดรุนแรง ผิวหนังมีลักษณะแดงและมีขุยลอกเกือบทั่วพื้นที่ผิวทั้งหมดของร่างกาย อาจเกิดจากการขาดยาหรือมีปัจจยั บางอย่างมากระตุ้น
เล็บสะเก็ดเงิน (Psoriatic nails) ความผิดปกติของเล็บในผู้ป่วยที่เป็นโรคสะเก็ดเงินท่ีพบบ่อย ได้แก่ เล็บเป็นหลุม,เล็บร่อน, เล็บหนาตัวข้ึนและเล็บผิดรูป
สะเก็ดเงินบริเวณซอกพับ (Inverse psoriasis)
เป็นโรคสะเก็ดเงินที่มีรอยโรคในบริเวณซอกพับของร่างกาย ได้แก่ รักแร้ ขาหนีบ และใต้ราวนม เป็นต้น ลักษณะเป็นผื่นแดง เรื้อรังและมักไม่ค่อยมีขุย
สะเก็ดเงินบริเวณมือเท้า (Palmoplantar psoriasis)
เป็นโรคสะเก็ดเงินบริเวณฝ่ามือ ฝ่าเท้า ลักษณะเป็นผื่นแดงขอบเขตชัดเจน ขุยลอก ผื่นอาจพบลามมาบริเวณหลังมือหลังเท้าได้
การรักโรคสะเก็ดเงิน
สะเก็ดเงินความรุนแรงน้อย หมายถึง ผื่นน้อยกว่า 10 % ของพื้นที่ทั่วร่างกาย ให้รักษาโดยใช้ยาทาเป็นอันดับแรก
สะเก็เงินความรุนแรงมาก หมายถึง ผื่นมากกว่า 10 % ของพื้นที่ทั่วร่างกาย พิจารณาให้การรักษาโดยใช้ยารับประทาน หรือฉายแสงอาทิตย์เทียม หรืออาจใช้ร่วมกันระหว่างยารับประทานและฉายแสงอาทิตย์
Necrotizing Fasciitis
เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย ที่สามารถทำลายผิวหนัง ไขมัน และเนื้อเยื่อที่ห่อหุ้มกล้ามเนื้อได้ภายในรวดเร็วดังที่กล่าวไปแล้ว บางครั้งเรียกโรคนี้ว่าโรคแบคทีเรียกินเนื้อ Flesh-Eating Bacteria ถ้าเกิดกับบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์จะเรียกโรคหนังเน่า Fournier gangrene พบไม่บ่อย โดยประมาณ 1 ใน 4 ของคนที่เกิดภาวะนี้จะตาย
อัตราเสีการติดเชื้อจะมากขึ้นเมื่อ
ภูมิคุ้มกันต่ำ
มีปัญหาสุขภาพเรื้อรัง เช่น เป็นโรคเบาหวาน มะเร็ง
มีแผลที่ผิวหนัง หรือมีแผลผ่าตัด
เพิ่งเป็นโรคอีสุกอีใส
ใช้ยาสเตียรอยด์
สาเหตุของโรคนั้นเกิดจากแบคทีเรียได้หลายชนิด เช่น ร่างกายติดเชื้อแบคทีเรียชนิด Group A beta-hemolytic streptococcus และโรคแผลพุพอง จาก การติดเชื้อแบคทีเรียที่ผิวหนังชั้นตื้น (Impetigo)
โรคนี้เกิดเมื่อแผลติดเชื้อจากแบคทีเรีย เช่น เมื่อโดนแมลงกัด ถูกความร้อนเผา ไหม้ มีบาดแผล และยังสามารถติดเชื้อได้จากแผลที่เกิดจากการสัมผัสน้ำในมหาสมุทร น้ำเค็มจากบ่อเลี้ยงปลาหรือสัตว์เปลือกแข็ง รวมทั้งการบาดเจ็บจากการสัมผัสพวกสัตว์ ทะเล เช่น ปู การผ่าตัดลำไส้หรือเนื้องอก หรือบาดแผลที่ถูกกระสุนปืนในล้าไส้ กล้ามเนื้อ ที่อ่อนล้าหรือแผลฟกช้ำ ถึงแม้ว่าจะไม่มีการบาดเจ็บใดๆที่ผิวเลย
อาการของโรค
ผิวหนังมีสีแดง บวม และเมื่อสัมผัสจะรู้สึกว่าผิวหนังร้อน มีไข้ และหนาวสั่น มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย การติดเชื้อตะลุกลามอย่างรวดเร็ว จนสามารถคุกคามถึงแก่ชีวิตได้ ผู้ป่วยจะมีอาการช็อคและจะถูกทำลายทั้งผิวหนัง ไขมัน แล้วเนื้อเยื่อที่ปกคลุมกล้ามเนื้อ เรียกว่า เป็นเนื้อตาย gangrene ภาวะ Necrotizing fasciitis นี้ทำให้การทำงานของอวัยวะล้มเหลวและตายได้ในที่สุด
การรักษา
ให้ยาต้านจุลชีพที่ออกฤทธิ์ต่อแบคทีเรียทั้งแกรมบวกและแกรมลบทางเส้นเลือดดำในทันที
ผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวด และเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออก
ในบางรายให้ยาเฉพาะที่เรียกว่า donor immunoglobulins เป็นยาที่เพิ่มภูมิคุ้มกันเพื่อให้ร่างกายต่อสู้กับการติดเชื้อ
นอกจากนี้อาจมีการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อหลังจากหายจากการติดเชื้อเพื่อช่วยรักษาบริเวณนั้น
การตัดอวัยวะที่มีการติดเชื้อออก เช่น แขน ขา
