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N-G feeding - Coggle Diagram
N-G feeding
基本資料
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過去病史:
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6.2009-11-26執行過開放性復位併內固定術,再加上內固定和股骨轉子間骨折所使用之骨釘
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入院經過:
根據患者家屬得陳述，她昨晚昏昏欲睡，和攝入不足全身無力而且痰多和咳嗽功能差，所以她被我們帶到急診室尋求幫助。在急診室，實驗數據顯示C反應蛋白上升，照完腹部電腦斷層掃描結果疑似肝膿腫。在疑似肝膿腫的診斷下，她住進了我們的胃腸內科病房做進一步的評估和治療。
**個案因腦中風、右偏癱臥床不能動故依醫囑 ON N-G 插鼻胃管
(with care QD)和每天護理一次、N-G feeding(DM NG diet 1000 kcal/day)糖尿病 管灌飲食一天1000大卡
N-G feeding
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執行流程:
1.向病人解釋插鼻胃管的目的、過程及應注意的事項
2.採半坐臥，抬高床頭至少30度以上，禁平躺(預防肺吸入)
3.反折鼻胃管
4.打開栓子接上灌食
5.反抽胃內容物，反抽量大於100ml，延緩半小時後再反抽觀察
6.將反抽的胃內容物打回鼻胃管內
7.反摺鼻胃管，取下灌食空針
8.將鼻胃管接上針筒
9.倒入20ml溫水至針筒(濕潤管壁、確認管子通暢、先刺激胃液分泌)
10.再灌入食物，每次灌食量250~300ml，時間約15~20分
11.食物快流完時，反折鼻胃管，避免空氣進入鼻胃管
12.最後灌入20~30ml溫開水(清除管中剩餘的食物、使個案能獲得全部食物、預防因食物濃度太高引起高張性脫水)
13.灌食後採半坐臥至少30分後才可躺下，以冷水清洗灌食空針
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注意事項:
1.餵食前需先抽痰，請先將痰液抽乾淨再餵食，避免嘔吐。
2.餵食前先翻身完再灌食，或灌食後30分鐘暫不翻身。
3.每天須更換鼻胃管透氣膠與壓迫的位置，並注意管子上的記號避免滑脫。
4.鼻胃管可放置半個月~1個月，返家後可至附近醫院或回醫院更換。
5.長期放置者，因長期臥床故需時常翻身或下床使用輪椅，若有腹脹可塗擦薄荷油後熱敷按摩腹部。
病人後續反應:肺吸入
原因:胃食道逆流
預防方式:
1.灌食前先確認導管位置，若為連續性灌食，則每4~6小時小時須確認一次。
2.灌食前，抬高床頭至少30度，灌食後應維持此姿勢.30分鐘以上。
3.用feedind pump減緩灌食速度，以利腸道消化吸收。
N-G care
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執行流程:
1.向病人解釋插鼻胃管的目的、過程及應注意的事項。
2.移除紙膠，動作需輕柔以免將鼻胃管一起拔出，一手需固定鼻胃管。
3.將鼻胃管順/逆時鐘轉45°。
4.用生理食鹽水(或清水)將紙膠黏貼痕跡去除。
5.以棉棒清潔兩側鼻腔。
6.確認管路固定位置無誤，貼上新的紙膠，最好更換黏貼位置。
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注意事項:鼻胃管若不小心滑出，不可自行將鼻胃管插回，以免誤差入氣管，應請醫師重新插入
預防滑脫的方法:（一） 建議選用普通紙膠或宜拉膠黏貼鼻胃管；減敏紙膠不服貼，容易鬆脫，故不建議用來固定鼻胃管。 （二）每日晨起時清潔口腔及鼻腔並更換紙膠於不同位置以 免破皮；更換膠布時可將鼻胃管順時鐘旋轉45度，避免 長時間壓破局部胃黏膜，應注意勿拉扯管子以免滑脫。
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on N-G
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執行流程:
1.向病人解釋插鼻胃管的目的、過程及應注意的事項
2.取手電筒檢視鼻腔，並與病人討論，以評估決定由那邊的鼻腔插入為宜
3.抬高床頭，助病人採半坐臥(30-45度)或坐姿。無法坐起者可採右側臥姿。
4.以橡皮治療巾及治療巾或毛巾，圍於頭頸部及胸前，以安全別針固定之
5.給病人彎盆及衛生紙或放在便於取用之處。
6.用棉籤清潔鼻孔，尤以決定插入的鼻孔。
7.測量鼻孔胃管宜插入之長度，由鼻經耳垂至劍突處之長度。
8.將水溶性潤滑液置於另一塊紗布以潤滑鼻胃管尖端約15-20公分。
9.以紗布握住離管尖端約8-10公分的地方，將尖端插入鼻孔
10.沿著鼻腔底部輕輕向前推進插入，當鼻胃管人口咽部時，可稍停並協助病人喝少量溫開水或請病人做乾吞嚥的動作。
11.當管子插入至預測的記號處時，將3吋長膠帶末剪開的部份固定在鼻樑上，而剪開的一半則分別纏繞管子的兩邊。
12.以手電筒檢視病人的囗咽部是否有管子繞捲之。
13.測試鼻胃管是否在正確之位置。(1.接上50c.c.空針，反抽，有胃液，表示位置正確。反抽出的胃液除非有血液，否則要將抽出的胃液再藉著重力流回胃內，以維持電解質之平衡。2.使用X 光。3.將空氣打入鼻胃管內，聽診上腹部是否有聲響)
注意事項:
1.病人如戴眼鏡或假牙，要取下。
2.無論採何種姿勢，均應鼓勵及協助病人頭頸部保持自然正直的姿勢，以避免鼻腔通道底部受壓，而使管子易於通過鼻咽部;採半坐臥或坐姿時，較易吞嚥以防吸入灌食溶液，且當管子經過鼻咽部時，可減少作嘔反射及藉重力因素加速胃管進入胃部 ; 採右側臥姿時，藉解剖位置可使管子易通到胃部
3.若遇到阻礙無法前進時，可將管子抽回一小段，再小心向前推進;若病人主訴劇烈疼痛感，或出現咳嗽，發紺或呼吸困難現象時，可能是因管子誤入氣管或肺的現象，應立即拔出，重新潤滑管子後，再由另一鼻孔插入
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