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EVC ISQUEMICO Chavez Torres Diana Aurora 4815 - Coggle Diagram
EVC ISQUEMICO
Chavez Torres Diana Aurora 4815
Manifestaciones clínicas
Déficit motor o
sensitivo
Disartria
Afasia
Vértigo
Alteraciones visuales como amaurosis
Diagnóstico
Interrogatorio
Escala de Cincinnati
. Escala NIHSS
Exploración física
Exploración de la piel
Petequias, nódulos, equimosis o eritema
Sistema cardiorrespiratorio
Soplo carotídeo
Examen neurológico
.
existencia de apraxias, agnosias, paresias, ataxia
o alteraciones del movimiento en la cara y las extremidades
Estudios de imagen
Tomografía axial computada
Resonancia magnética nuclear (RMN) en secuencia de difusión ponderada
electrocardiograma
Ecocardiograma
Ultrasonido Doppler transcraneal
Presencia de síntomas neurológicos con más de 24 horas de duración
Factores de riesgo: Hipertensión arterial
Obesidad y el sedentarismo
Causa importante de
morbilidad y mortalidad
Inicio súbito secundario a la oclusión total o
parcial de una arteria cerebral
Representa 80% de todos los eventos cerebrovasculares
En personas mayores a 65 años
Mortalidad 28.3 por cada 100,000 habitantes
Existen tres mecanismos de isquemia cerebral
Trombosis de una arterial que alimenta una
región del cerebro
Oclusión embólica de alguna arteria
Disminución difusa del flujo sanguíneo cerebral causado por un proceso sistémico
Las causas se dividen en cinco categorías
Infarto de otra causa determinada
Infarto de causa desconocida
Oclusión de vasos pequeños
(infarto lacunar)
Cardioembolismo
Aterosclerosis de grandes arterias
Causas
Trastornos cardiacos
Valvulopatías mitrales
Cardiopatía reumática
Endocarditis infecciosa
Endocarditis no infecciosa (marántica)
Embolia paradójica
Mixoma auricular
Trastornos vasculares
Aterosclerosis
Displasia fibromuscular
Arteritis de células gigantes
Lupus eritematoso sistémico
Poliarteritis nodosa
Angitis granulomatosa
Arteritis sifilítica
SIDA
Trastornos hematológicos
Trombocitosis
Policitemia
Drepanocitosis
Leucocitosis
Síndromes cerebrovasculares por infarto de vasos grandes en la circulación cerebral anterior
Arteria cerebral media división superior
Causa hemiparesia contralateral que no afecta la pierna
Arteria cerebral media división inferior
Hipostesia, agnosias y negligencia
Arteria cerebral anterior
Causa paresia o parálisis de la pierna del lado contrario
Arteria cerebral media completa
Hemiparesia, déficit sensorial que afecta la cara, brazo y mano, hemianopsia homónima contralateral
Arteria carótida interna
Episodios de ceguera monocular transitoria
Basilar
Coma y muerte de forma rápida
Tratamiento
En pacientes que acuden de forma temprana en las primeras 4.5 horas, es posible dirigir el manejo a eliminar la obstrucción arterial responsable de la isquemia
Trombólisis intravenosa
Con activador del plasminógeno tisular recombinante (rtPA)
Primeras 4.5
horas
Tratamiento endovascular
Agentes trombolíticos por vía intra-arterial
La urocinasa, prourocinasa y el propio rtPA
Con heparina intravenosa hasta 6 horas después
Recanalizar la arteria
Catéter con un extremo que cuenta con un dispositivo de aspiración
Colocación de un stent
Introducción de un catéter con extremo enrollado en
forma de resorte que envuelve al coágulo para
ser retraído en dirección al catéter
Antiagregación plaquetaria
ácido acetilsalicílico
Dosis oral de 325 mg
Anticoagulación
Heparina no fraccionada o la heparina de bajo peso molecular
Manejo médico de soporte
Tratamiento de la hipertensión arterial
Labetalol 10 a 20 mg IV en 1 a 2 minutos
Nicardipino 5 mg/hora IV en infusión
Clevidipino 1 a 2 mg/h IV
Control de las concentraciones de glucosa
Pronóstico
Supervivencia a 30 días es aproximadamente de 80%