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EPOC agudizado Chávez Torres Diana Aurora 4815, Tratamiento …
EPOC agudizado
Chávez Torres Diana Aurora 4815
EPOC
Obstrucción crónica y progresiva al flujo aéreo, salpicada de episodios de reagudización (exacerbaciones o brotes)
La principal causa de estas agudizaciones es la infección bacteriana.
50-70%
Coloración amarillo-verdosa del esputo.
Moraxella catarrhalis
Pseudomona aeruginosa
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
10% de la población mundial mayor de 40 años sufre la enfermedad
Exacerbación de EPOC
Empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios en un paciente con EPOC
25% de los episodios de exacerbación
no se demuestra una etiología infecciosa.
Exposición a polvos
Vapores o humos
Contaminación atmosférica
Variables que pueden agravar o
facilitar que se produzca una exacerbación
Abandono de la medicación como
broncodilatadores
Diuréticos en pacientes con cor
pulmonale crónico
Déficit nutricional
Formación de tapones mucosos
Fatiga muscular respiratoria
Incorrecta utilización de la oxigenoterapia
Manifestaciones clínicas
Incremento
de la disnea
Aumento del volumen o purulencia
del esputo
Aumento de la tos
Síntomas referidos a vías aéreas superiores
Odinofagia
Opresión torácica
Escasa tolerancia al ejercicio
Fiebre
Taquicardia
Taquipnea
Cianosis
Exploración física
Uso de la musculatura accesoria de la respiración
Movimientos paradójicos de la caja torácica
Aparición o empeoramiento de cianosis
Edema periférico
Alteraciones auscultatorias
Roncus
Sibilancias
Crepitantes
Disminución del estado de alerta
Diagnóstico
Clínico
Establecer la severidad de la exacerbación o a descartar procesos que pueden simular la exacerbación
RX de tórax
Gasometría arterial
PaO2 igual o mayor a 10-15 mmHg
Estudios microbiológicos
No está indicado
ECG
Hipertrofia de ventrículo derecho, arritmias o cardiopatía isquémica.
Diagnóstico diferencial
Cáncer de
pulmón
Derrame pleural
Neumonía
Neumotórax
Tratamiento
Decidir si el tratamiento pude ser extrahospitalario o si el paciente necesita ingreso
Ambulatorio
Educación del paciente
Comprobar la técnica inhalatoria
Considerar el uso de cámaras espaciadoras
Broncodilatadores
Agonistas β2 de acción corta y/o bromuro de ipratropio
Considerar añadir β2 de acción prolongada si el
paciente no lo usaba
Corticoides sistémicos
Prednisolona de 30-40 mg/día por vía oral durante 10-14 días
Considerar corticoide inhalado
Antibióticos
Nuevos macrólidos
Fluoroquinonas
Amoxicilina con clavulánico
Hospitalario
Corticoides
Si el paciente tolera, vía oral, prednisona de 30- 40 mg/día durante 10-14 días
Si no tolera por vía oral, dosis equivalentes iv
Considerar corticoides por vía inhalatoria
Broncodilatadores
Oxígeno suplementario si insuficiencia
respiratoria
Agonistas β2 de acción corta y/o bromuro de
ipratropio.
Tratamiento no farmacológico
Oxigenoterapia
Utilizar una FiO2 suficiente para alcanzar una PaO2 por encima de 60 mm Hg ó una saturación de O2 mayor del 90%
Utilizar mascarillas tipo Venturi de forma inicia
Ventilación mecánica
Se usa cuando
Acidosis moderada-severa (pH menor de 7.36)
hipercapnia (PaCO2 mayor de 45-60 mmHg)
frecuencia respiratoria mayor de 24 respiraciones por minuto
Ventilación mecánica no invasiva
La intubación y ventilación
mecánica invasiva
Fisioterapia respiratoria
Percusión torácica
Mal pronóstico
Hipercapnia
Hipertensión pulmonar
Desnutrición
Gripe
Criterios de hospitalización
Mala respuesta a tratamiento ambulatorio previo.
EPOC grave con OCD.
Disnea grave que dificulta comer, hablar o deambular por el domicilio.
Dificultades sociales que impiden el tratamiento en el domicilio.
Alteración del estado de conciencia.
Aparición o emperoamiento de cianosis.
Síntomas de instauración brusca.
Tratamiento A(antibiotico) B(Broncodilatadores) C