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PATOLOGÍA DE OÍDO MEDIO, Ardell López Rodríguez - Coggle Diagram

- - - - Bacterianas
      - Víricas
    - - Edema de mucosa nasal
    - - Faciales
      - Base de cráneo
    - - Esclerosis múltiple
      - Accidente cerebrovascular
    - - Hiperplasia de bandas faríngeas
      - Papilomas
      - Pólipos
      - Angiofibromas
      - Linfomas
    - - Adhesiones
      - Estenosis de nasofaringe
    - - Reflujo gastrofaríngeo
      - Exposición a humo de tabaco
  - - - Maniobra de Valsalva
      - Maniobra de Toynbee
      - Otoscopía neumática
  - - - Tímpano ligeramente retraído, generalmente en zona central
    - - En contacto con yunque y/o estribo
    - - En contacto con promontorio
    - - Adherido a promontorio
    - - Adhesión más perforación
  - - - Estadíos avanzados
        
        Miringotomía
      - Por alergias
        
        Descongestionantes sistémicos e intranasales
        
        Ejercicios de apertura
        
        Inflar globos
        
        Tomar con popote
        
        Masticar chicle
        
        Esteroides nasales
      - Durante fase activa
        
        Evitar viajes
        
        Avión
        
        Cambios rápidos de altitud
        
        Buceo
- - - - Común verla entre los 6 y 24 meses de edad
        
        Aunque puede ser a cualquier edad
      - Ligeramente más común en hombres
    - - Enfermedad multifactorial
        
        Ambiental
        
        Contaminación
        
        Papás fumadores
        
        Alérgico
        
        Infeccioso
        
        95% de casos
        
        Bacterias
        
        S. pneumoniae
        
        H. Influenzae
        
        M. catarrhalis
        
        5% de casos
        
        Virus
        
        VSR
        
        Influenza
        
        Parainfluenza
        
        Rinovirus
        
        Adenovirus
    - - Fumador pasivo
      - Prematurez
      - Falta de vacunación contra pneumococo
      - Hermanos en casa
      - Anomalías craneofaciales
      - Uso de chupón
      - Pobre lactancia materna
      - Etc
    - - Precedidos por
        
        Infecciones de vías aéreas superiores
        
        Procesos inflamatorios
        
        Obstrucción mecánica de trompa de Eustaquio
      - Signos específicos
        
        Otalgia
        
        Fiebre
        
        Plenitud aural
        
        Otorrea
        
        Hipoacusia
      - Signos inespecíficos
        
        Jalarse o sobarse oídos
        
        Irritabilidad
        
        Diminución de sueño
        
        Cambios de comportamiento
      - Signos de gravedad
        
        Otalgia severa
        
        Fiebre mayor a 38º
    - - Signos y síntomas
        
        Inicio brusco
      - Otoscopia
        
        Hiperemia del tímpano
        
        Pérdida de reflejo luminoso
        
        Disminución de movilidad
        
        Abombamiento de membrana timpánica
    - - Tubotimpanitis
        
        Molestias inespecíficas e irritabilidad
        
        Otoscopia
        
        Membrana timpánica retraída
        
        Reflejo luminoso se pierde
        
        Movilidad disminuye
      - Etapa hiperémica
        
        Otalgia, malestar general, fiebre de hasta 39º o más e hipoacusia
        
        Otoscopia
        
        Membrana timpánica y CAE congestionados
        
        Pérdida de reflejo luminoso
        
        Mayor pérdida de la movilidad y es doloroso
      - Etapa exudativa
        
        Náuseas, vómito, anorexia, mialgias, artralgias, diarrea, fiebre mayor a 39º
        
        Otoscopia
        
        Hiperemia de membrana e hipoacusia más marcadas
        
        Pérdida de referencias anatómicas
        
        Pérdida de reflejo del cono luminoso
      - Etapa supurativa
        
        Fiebre >40º, otalgia intensa y pulsátil
        
        Otoscopia
        
        Membrana timpánica inmóvil, abombada y tensa
        
        Hiperemia periférica pronunciada
        
        Posible perforación espontánea con otorrea purulenta o serosanguinolenta
        
        Hay mejoría después de esto
      - Etapa de mastoiditis aguda
        
        Reaparece otalgia, fiebre, otorrea
        
        Dolor a la palpación de región mastoidea
        
        Edema de porción posterior del conducto auditivo externo y zona retroarticular
        
        Sospechar cuando existe otorrea posterior a perforación timpánica menor a 2 semanas de evolución
    - - Primera línea de tratamiento
        
        Amoxicilina 80-90 mg/kg x día en 2 dosis
        
        Si no ha tomado antibióticos en los últimos 30 días y sin datos de alarma
        
        Si ha tomado antibióticos en los últimos 30 días y/o tiene datos de alarma
        
        Amoxicilina con Ácido Clavulánico 90 mg/kg x día en 2 dosis
        
        Se da si
        
        Recibió Amoxicilina sola en los últimos 30 días
        
        Tiene conjuntivitis purulenta concurrente
        
        Hay historia de OMA recurrente sin respuesta a Amoxicilina sola
        
        Si paciente es alérgico a penicilinas
        
        Cefdinir 14 mg/kg x día en 1 o 2 dosis
        
        Siempre y cuando no haya tomado antibióticos en los últimos 30 días y sin datos de alarma
        
        Cefuroxima 30 mg/kg x día en 2 dosis
        
        Misma indicación que Cefdinir
        
        Si ha tomado antibióticos en los últimos 30 días, tiene datos de alarma, conjuntivitis purulenta concurrente o hay historia de OMA recurrente sin respuesta a los fármacos pasados
        
        Cefpodoxima 10 mg/kg x día en 2 dosis
        
        Ceftriaxona 50 mg IM o IV 1 dosis x 3 días
      - Para ver si el tratamiento está funcionando se debe esperar 48 a 72 hrs
      - Falla a tratamiento antibiótico (48-72 hrs después)
        
        Si se inició con Amoxicilina
        
        Cambiamos a Amoxicillina con Ácido Clavulánico
        
        Si iniciamos con Amoxicillina con Ácido Clavulánico
        
        Ceftriaxona 50 mg IM o IV x 3 días
        
        Si no funciona por sí sola
        
        Se da Ceftriaxona (u otra cefalosporina de 3era generación) con Clindamicina
        
        Clindamicina 30-40 mg/kg x día en 3 dosis
        
        Si no funciona por sí sola
        
        Se da con cefalosporina de 3era generación
      - Tratamiento para dolor
        
        Acetaminofén
        
        Puede darse alternado con Ibuprofeno
        
        Ibuprofeno
        
        Controversial
        
        Antihistamínicos
        
        Descongestivos
        
        Agentes tópicos
        
        Lidocaína
        
        Procaína
        
        Benzocaína
    - - Corto plazo
        
        Intratemporal
        
        Mastoiditis
        
        Laberintitis
        
        Parálisis del nervio facial
        
        Etc
        
        Intracraneales
        
        Meningitis
        
        Trombosis del seno lateral
        
        Abscesos cerebrales
        
        Tromboflebitis del seno sigmoide
      - Tardías
        
        Retraso en el desarrollo del habla y lenguaje
        
        Perforación timpánica
        
        Retracción de la membrana timpánica
        
        Colesteatoma
        
        Etc
- - - - Mucoso
      - Seroso
    - - Aguda
        
        < 3 semanas
      - Subaguda
        
        3 semanas a 3 meses
      - Crónica
        
        3 meses
    - - Incidencia
        
        6 y 18 meses
      - Aproximadamente el 70% de los niños tienen al menos un episodio antes de los 3 años
    - - Patología de vía aérea superior
      - Malformaciones craneofaciales
      - Alteraciones de secreción mucosa
      - Síndrome de disfunción ciliar
      - Inmunodeficiencias
    - - Puede ser asintomático
      - En aquellos que presentan síntomas
        
        Obstrucción nasal
        
        Ronquidos
        
        Respiración oral
        
        Plenitud ótica
        
        Autofonía
    - - Inicial
        
        Otoscopía
        
        Visualiza múltiples anomalías en la membrana siendo las siguientes las más destacadas:
        
        Membrana timpánica íntegra y opaca
        
        Aumento de vascularización radial
        
        Abombamiento o retracción
      - Complementaria
        
        Timpanometría
        
        Informa del movimiento que tiene membrana timpánica y cadena osicular
        
        Curva tipo B
        
        Audiometría
        
        Pérdida auditiva no mayor a 30 dB
        
        Generalmente muestra hipoacusia conductiva leve
    - - I
        
        Escasa secreción, desaparece en días o no más de 3 meses
      - II
        
        Secreción que persiste por 6 meses o más
      - III
        
        Cuadros recurrentes de secreción, incluso al colocar las cánulas (4 episodios en 6 meses)
      - IV
        
        Necesidad constante de cánulas de ventilación y cuidados de oído seco
        
        Otitis serosa crónica
    - - La mejoría definitiva depende de
        
        Resolución de obstrucción tubárica
        
        Crecimiento del cráneo
        
        Maduración de Trompa de Eustaquio
        
        Observación
      - Siempre se inicia con tratamiento conservador
        
        80% de casos resuelven solos
        
        Máximo 3 meses
        
        Ejercicios de apertura de trompa
      - Iniciamos tratamiento farmacológico o quirúrgico de inmediato si
        
        Malformaciones craneofaciales
        
        Alteraciones primarias de mucosa
        
        Síndrome de disfunción ciliar
        
        Fibrosis quística
        
        Síndrome de Down
        
        Inmunodeficiencias
        
        Agudización de otitis media
      - Tratamiento farmacológico
        
        Esteroides nasales
        
        Niños
        
        1 disparo en cada fosa c/ 12 hrs x 15 días
        
        Adultos
        
        2 disparos
        
        Controversiales
        
        Antihistamínicos
        
        Sólo en alérgicos
        
        Mucolíticos
        
        Sigue en estudio
      - Tratamiento quirúrgico
        
        Tubos de ventilación
        
        En MT
        
        Permite ventilación del oído
        
        Mejora niveles auditivos en 9dB
        
        Indicaciones
        
        Otitis serosas agudas de repetición
        
        4 episodios en 6 meses
        
        Otitis serosa crónica
        
        Tratamiento médico insuficiente para evacuar oído medio y restablecer audición en tiempo establecido
        
        Bilateral
        
        1 more item...
        
        Unilateral
        
        1 more item...
        
        Complicaciones
        
        Atelectasia de MT
        
        Colesteatoma
        
        Retraso en desarrollo de lenguaje