Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 9 การพยาบาลวัยทารกจนถึงวัยรุ่นแบบองค์รวมที่มีความผิดปกติของหัวใจและก…

- - - - ดูแลให้ยาขยายหลอดเลือด
      - ดูแลให้ยาขับปัสสาวะ
      - ยากลุ่มยา lanoxin
  - - - การขยายรอยตีบ (Dilation procedure) แบ่งออกเป็น
        การขยายลิ้นหัวใจด้วยบอลลูน (Balloon Valvuloplasty) การขยายหลอดเลือดหวัใจด้วยบอลลูน(Balloon angioplasty) และ การวางขดลวดบรเิวณหลอดเลือด(Stent placement)
      - การปิดรูรั่ว (Closure devices) เป็นการใช้อุปกรณ์
        (device) ในการปิดรูรั่วทีผนังหัวใัจและในหลอดเลือด
      - 1.การสวนหัวใจเพื่อเปิดทางติดต่อระหวา่งหัวใจห้องบน
        (Catheterization to open atrial) ได้แก่ การขยายขนาดของผนังกันหัวใจห้องบนโดยการใช้บอลลูน (Balloon atrial septostomy : BAS)
    - - ก่อนทำ
        •สอบถามความเข้าใจให้เวลาอธิบาย บอกสิ่งที่จะเกิดขึ้น
        •ตรวจสอบเอกสาร
        •ประวัติ การแพ้ยา แพ้อาหาร ทะเล แพ้สารอืน่ ๆ
        •ติดตามlab
        •เตรียมเลือด
        •NPO
        •IV
        •จับชีพจรที่ปลายเท้าทั้งสอง
        •เตรียมความสะอาดของร่างกาย
        •Pre medication
      - ขณะทำ
        • เตรียมเครื่องมืออปุกรณ์ สถานที่
        • จัดท่านอนราบ
        • ดูแลให้ความอบอุ่นร่างกาย
        • Monitor การไหลเวียน
        • สังเกตความผิดปกติ
        • บริหารยา
        • ให้กำลังใจ
      - หลังทำ
        • ค้นหาความผิดปกติป้องกัน ภาวะแทรกซ้อน
        • นอนราบ อย่างน้อย 4 ชม.
        • Vital signs, O2 sat
        • Peripheral pulse
        • รักษาความอบอุ่นของร่างกาย
        • Rt to Lt shunt เสี่ยงต่อมีล่ม/ลิ่ม่
        เลือดอุดกั้นหลอดเลือดสมอง
      - จำหน่าย คำแนะนำก่อนกลับ
        • การดูแลแผล ปกติปิดเอง 3-5 วัน
        • สังเกตอาการ ไข้ แผลบวมแดง
    - - -การมีเลือดออกจากบริวณตำแหน่งที่แทงสายสวน
        -ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและปริมาณเลือดที่ออกจากร่างกายลดลง
        -การมีเลือดภายในอวัยวะต่างๆ ของร่างกาย ได้แก่ ห้วใจ/กล้ามเนื้อหัวใจ ปอด สมอง และ ไต
        -การมีลิ่มเลือดอุดต้นที่อวัยวะส่วนปลาย ในสมอง หรือในปอดภายหลังการสวนหัวใจ
        -ปฏิกิริยาการแพ้ (Allergic reactions)
        -การติดเชื้อบริเวณแผล/จากการทำหัตถการ
        -ภาวะตัวเย็น (Hypothermia) (โดยเฉพาะในเด็กเล็ก)
- - - - Infundibulum ตีบมากขึ้น
        
        ปอดลดลง
        
        Rt. to Lt.เพิ่ม
        
        เลือดดำ O2 ลด
        
        Tet spell
        
        กรดแลคติกเพิ่ม
        
        1 more item...
- - - - เตรียมเด็กและบิดามารดาให้รู้จักสภาพแวดล้อม ในหอผู้ป่วยหนักด้วยการพาไปเยี่ยมชมสถานที่ ให้ได้พบเห็น กับสิ่งที่เด็กต้องได้รับหลังการผ่าตัด เช่น อุปกรณ์การให้ ออกซิเจน เครื่องช่วยหายใจ เครื่องตรวจคลื่นหัวใจ เครื่องเฝ้า ติดตาม (Monitor) เครื่องดูดเสมหะ รวมทั้งแนะนำให้รู้จัก บุคลากรที่ให้การดูแล
      - เปิดโอกาสให้ซักถาม กระตุ้นให้มีการระบาย ความกลัวและกังวล การอธิบายให้เกิดความเข้าใจ ให้ข้อมูลที่แท้จริงและชัดเจนจะช่วยลดความหวาดกลัว วิตกกังวลได้ อธิบายการใส่สายท่อระบายทรวงอกหลังผ่าตัด เครื่องช่่วย หายใจ และการดูดเสมหะ เพื่อให้การหายใจดีขึ้นซึ่งจะถอดได้ เมื่อเด็กหายใจดีขึ้น
      - เตรียมเอกสารต่าง ที่สำคัญทางกฎหมาย เช่น เอกสารใบยินยอมการรักษาและการผ่าตัด เอกสารการใช้สิทธิ์ในการรักษา
      - เตรียมความพร้อมด้านร่างกาย
        
        สอบประวัติความเจ็บป่วย ประวัติครอบครัว การแพ้ยา อาหาร สารเคมีต่าง การวินิจััย
        
        ตรวจร่างกาย การประเมินสัญญาณชีพ ชั่งน้ำหนัก
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการต่าง
        
        เด็กควรได้รับการฝึกไอและหายใจหลังการผ่าตัดด้วย
      - อธิบายความสำคัญของการงดน้ำงดอาหารทุกชนิดทางปากเพื่อป้องกันอันตรายที่อาจถึงแก่ชีวิตจากการสำลักน้ำและอาหารในขณะที่ได้รับการระงับความรู้สึกหลักในการงดน้ำและอาหารทุกชนิด
      - เตรียมพร้อมด้านเลือดและส่วนประกอบของ เลือดต่างๆ
      - ให้ยาตามแผนการรักษา วิธีให้ยาอาจเปลี่ยนไป สำหรับยาบางอย่าง เนื่องจากผู้ป่วยงดน้ำและอาหารทางปาก
      - ทำความสะอาดร่างกาย สวนอุจจาระให้ถ่ายปัสสาวะก่อนที่จะให้ยานอนหลับ และก่อนส่งไปห้องผ่าตัด
      - ส่งผู้ป่วยไปห้องผ่าตัดพร้อมเวชระเบียน และ ยาต่าง ที่ต้องให้ก่อนขณะ และหลังการผ่าตัดโดยต้องตรวจ สอยให้ตรงตามคำสั่งของแพทย์และตรงกับผู้ป่วย
    - - จัดท่านอนหงาย(Supine position) ใช้อุปกรณ์หนุน
        ส่วนต่าง ให้เหมาะกับการผ่าตัดและป้องกันการเกิดแผลกดทับจากการผ่าตัดเป็นเวลานาน รวมทั้งเฝ้าระวังอุบัติเหตุ
      - เตรียมวัสดุอุปกรณ์ เครื่องมือ เครื่องใช้ต่างรวมถึงจัดสภาพแวดล้อมต่างดูแลให้อุณหภูมิและความชื ้นภายในห้องผ่าตัด ความดันภายในห้องผ่าตัดต้องเป็นบวกเสมอตลอดเวลา
      - ใช้เทคนิคปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัด
        (Sterile technique)
      - ตรวจนับวัสดุอุปกรณ์ เครื่องมือ เครื่องใช้ต่าง
        ทั้งก่อน ขณะ และหลังการผ่าตัดอย่างเคร่งครัด
      - บริหารจัดการให้เด็กได้รับการผ่าตัดอย่างถูกต้อง รวดเร็ว และมีประสิทธิภาพ
      - ให้ร่างกายเด็กได้รับความอบอุ่นตามความเหมาะสมในการผ่าตัด
        ถ้าเป็นเด็กเล็กใช้ webril พันแขน และขา
      - เมื่อเสร็จการผ่าตัด
        ▪ทำความสะอาดแผล และบริเวณรอบ แผล
        ▪ต่อท่อสายระบายลงขวด ปิดแผลให้เรียบร้อย
        ▪ตรวจดูความเรียบร้อยของการปิดแผลผ่าตัด
        พาสเตอร์ที่ติดไม่มี หลุดลอกหรือตึงแน่นเกินไป
        ▪ดูบริเวณอื่น ของร่างกายว่าไม่มีสิ่งผิดปกติเกิดขึ้นเช่น รอยกดทับ ผื่นแดง เป็นต้น
      - ส่งผู้ป่วยไปหอผู้ป่วยหนัก พร้อมทั้งเตรียมพร้อมเอกสารต่าง ที่
        สำคัญของผู้ป่วย ยา และเลือดให้พร้อมใช้ตลอดเวลาตามความต้องการของผู้ป่วย
    - - เตียงสำหรับผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ
      - เตรียมเครื่องมือต่าง เช่น เครื่องติดตามสัญญาณชีพ
        เครื่องวัดความดันโลหิต เครื่องดูดเสมหะ เครื่องให้ออกซิเจนสารน้ำและยา
      - ประเมินภาวะเลือดออกหลังผ่าตัด
      - ดูแลให้ยา และสารน้ำตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้เด็กได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอและ
        ประเมินสภาพการหายใจอย่างใกล้ชิด
      - ประเมินV/S ทุก 15 นาทีจนกว่าอาการจะ
        คงที่จึงเป็นทุก 30 นาทีและทุก 1 ชั่วโมง ตามลำดับ
      - ดูแลท่อระบายทรวงอกให้ทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ
        พร้อมประเมินภาวะเลือดออกมากผิดปกติจากขวดระบายเลือด
      - ดูแลให้เด็กได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ
        รักษาความอบอุ่นของร่างกาย และจัดท่าให้เด็กนอนพักผ่อนอย่างสุขสบาย
      - ส่งตรวจเลือดตามแผนการรักษา และติดตามผล
        รายงานให้แพทย์ทราบ เพื่อดำเนินการวางแผนการรักษา
      - ดูแลให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
      - ดูแลด้านจิตใจของผู้ปกครอง และญาติเด็ก
        เปิดโอกาสให้ญาติซักถาม พร้อมทั้งอธิบายถึงสภาวะของเด็ก
    - - การทำกิจกรรม
        
        2 สัปดาห์แรก ควรท ากิจกรรมต่าง เท่ากับขณะอยู่รพ.
        
        หลังจากนั้นเพิ่มกิจกรรม ตามความเหมาะสมกับระดับความสามารถของเด็ก
        
        ควรหยุดกิจกรรมทันทีที่เริ่มรู้สึกหายใจลำบาก ใจสั่น หรือคล้ายจะเป็นลม เหงื่อออกมากผิดปกติเจ็บหน้าอก ให้นั่งพัก
        
        ถ้าอาการไม่ดี ขึ้นรีบนำส่งโรงพยาบาลทันที
      - การรับประทานยา
        
        ให้ข้อมูลชนิดของยา ขนาด เวลารับประทานยาและผลข้างเคียงของยา
        
        กรณีที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดควรสังเกตและ ประเมินอาการเลือดออกไม่หยุด ถ้ามีอาการควรมาพบแพทย์
      - การดูแลแผลผ่าตัดบริเวณกระดูกหน้าอก
        
        4-12 สัปดาห์เป็นช่วงสมานของกระดูกอก ควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องออก แรงยก หรือแบกของหนักออกแรงผลักวัตถุหนัก ขับขี่รถจักรยาน /
        จักรยานยนต์
        
        การทำแผล ควรทำความสะอาดทุกวันด้วยแอลกอฮอล์หรือน้ำอุ่นและสบู่อ่อนซับให้แห้ง
        
        สังเกตความผิดปกติของแผล ถ้าพบความผิดปกติเช่น บวม แดงร้อนหรือเจ็บมากกว่าเดิมให้ รีบมาพบแพทย์
      - การรับประทานอาหาร
        
        ควรเป็นอาหารอ่อน ย่อยง่าย มีคุณค่าทางอาหารสูงและครบถ้วน
        
        งดอาหารรสจัด ของ หมักดอง ของเค็ม และอาหารที่ปรุงแต่งด้วย
        ผงชูรส ผงฟู หรือสารกันบูด ฯลฯ
        
        ควรชั่งน้ำหนักตัวทุกวันในเวลาเดียวกัน ถ้าเพิ่ม> 1 กก./วัน
        ควรไปพบแพทย์