Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Myoma Uteri เนื้องอกในมดลูก - Coggle Diagram
Myoma Uteri
เนื้องอกในมดลูก
เนื้องอกมดลูก (Myoma Uteri หรือ Uterine Fibroid) เป็นโรคของกล้ามเนื้อมดลูก เกิดจากการเปลี่ยนแปลงเซลล์กล้ามเนื้อของมดลูกที่ผิดปกติ อาจเกิดในเนื้อมดลูกหรืออยู่ในโพรงมดลูก หรือโตเป็นก้อนนูนออกมาจากตัวมดลูก และผู้ป่วยอาจคลำพบได้ เนื้องอกมดลูกส่วนใหญ่ไม่ใช่เนื้อร้าย โดยจะพบว่ากลายเป็นเนื้อร้ายหรือมะเร็งไม่ถึง 1 เปอร์เซ็นต์ ก้อนเนื้องอกอาจเกิดเป็น 1 ก้อนใหญ่หรือก้อนเล็กๆ หลายก้อน และเมื่อก้อนเนื้องอกโตขึ้นจะไปกดทับอวัยวะบริเวณใกล้เคียงจนส่งผลแทรกซ้อนอื่นๆ ตามมา แต่ก็มีในบางรายที่เนื้องอกมดลูกไม่โตขึ้นและไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ โดยเนื้องอกมดลูกพบมากในสตรีวัยเจริญพันธุ์อายุประมาณ 30-50 ปี
ข้อมูลผู้ป่วย อายุ 42 ปี
สาเหตุของเนื้องอกมดลูก
เนื้องอกมดลูกเป็นเนื้องอกที่เกิดจากการแบ่งตัวของเซลล์กล้ามเนื้อมดลูกมากผิดปกติจนกลายเป็นก้อนเนื้องอกที่มีลักษณะเป็นก้อนหยุ่น ๆ สีซีด แตกต่างจากเนื้อเยื่อโดยรอบ ซึ่งสาเหตุของการเกิดเนื้องอกมดลูกในปัจจุบันยังไม่ทราบแน่ชัด แต่แพทย์สันนิษฐานว่าอาจเกิดจากปัจจัย เช่น
1.กรรมพันธุ์ เพราะพบว่าผู้ป่วยบางรายอาจมีประวัติโรคนี้ในครอบครัว จึงเชื่อว่าอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางกรรมพันธุ์
2.ฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เพิ่มสูงขึ้น เพราะพบว่าฮอร์โมนเอสโตรเจน (Estrogen) ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่สร้างจากรังไข่มีส่วนกระตุ้นให้เนื้องอกมดลูกเจริญเติบโตขึ้น เช่น ในขณะตั้งครรภ์ซึ่งเป็นช่วงเวลาที่ฮอร์โมนเอสโตรเจนมีระดับที่เพิ่มสูงขึ้น เนื้องอกมดลูกส่วนใหญ่ก็มักจะมีขนาดโตขึ้นในช่วงเวลาดังกล่าวด้วย แต่เมื่อเข้าสู่วัยหมดประจำเดือนซึ่งเป็นช่วงที่ฮอร์โมนเอสโตรเจนมีระดับลดต่ำลงมาก เนื้องอกมดลูกก็มักจะฝ่อตัวเล็กลงในวัยนี้ นอกจากนี้ยังพบด้วยว่าในเนื้องอกมดลูกมีตัวรับ (Receptor) เอสโตรเจนมากกว่ามดลูกที่ปกติด้วย
เนื้องอกมดลูกแบ่งออกได้เป็น 3 ประเภท
1.เนื้องอกในกล้ามเนื้อ (Intramural fibroid) คือ การเติบโตของก้อนเนื้องอกบริเวณภายในกล้ามเนื้อมดลูก ซึ่งเป็นตำแหน่งที่พบก้อนเนื้องอกได้บ่อยที่สุด
ข้อมูลผู้ป่วย เเพทย์เเจ้งว่ามีเนื้องอกในมดลูก
2.เนื้องอกที่ผิวด้านนอกมดลูก (Subserosal fibroid) คือ เนื้องอกที่อยู่ในตำแหน่งที่เมื่อเนื้องอกโตขึ้นแล้วดันออกมาที่ผิวด้านนอกมดลูก
3.เนื้องอกที่โพรงมดลูก (Submucosal fibroid) คือ เนื้องอกที่อยู่ในตำแหน่งที่เมื่อเนื้องอกโตขึ้นแล้วดันเข้าไปในโพรงมดลูก โดยยังอยู่ใต้เยื่อบุมดลูก ซึ่งอาจทำให้โพรงมดลูกเบี้ยวไปจากเดิมได้
การรักษา
2.การรักษาโดยการใช้ยา คือ การให้ยาชนิดต่าง ๆ ขึ้นกับดุลยพินิจของแพทย์ผู้รักษา
1.ในเนื้องอกขนาดเล็ก และไม่มีอาการ ควรตรวจอัลตราซาวด์ติดตามขนาดของก้อนเป็นระยะ
3.การรักษาโดยการผ่าตัด แบ่งเป็น 4 แบบ
4.การผ่าตัดมดลูกผ่านทางหน้าท้อง (Abdominal Hysterectomy) แผลจะค่อนข้างใหญ่
3.การผ่าตัดมดลูกผ่านทางหน้าท้องแบบแผลเล็ก (Minilaparotomy Hysterectomy) แผลจากการเปิดเล็กกว่าหรือเท่ากับ 6 เซนติเมตร
2.การผ่าตัดมดลูกผ่านการส่องกล้องช่องท้อง (Laparoscopic Hysterectomy) เจ็บแผลน้อย มีแผลเล็ก ๆ บริเวณหน้าท้องประมาณ 3 – 4 แผล ขึ้นอยู่กับขนาดเลนส์ที่ใช้ผ่าตัด
ข้อมูลผู้ป่วย การผ่าตัด Total laparoscopic hysterectomy (การผ่าตัดมดลูกออก ทั้งหมดด้วยการส่องกล้อง) วันที่ผ่าตัด 2 สิงหาคม 2564
ข้อวินิจฉัย
1.มีภาวะท้องอืดเนื่องจากใช้ CO2เข้ารับการผ่าตัด
OD:หลังผ่าตัดวันที่ 4/8/64 ยังไม่ถ่ายอุจจาระ ท้องโปร่งตึง Bowel sound 3ครั้ง /นาที
มีโอกาสติดเชื้อเนื่องจากได้รับการผ่าตัด
OD:มีเเผลผ่าตัดบริเวณหน้าท้อง 3 เเผล ผ่าตัด Total lapararoscopic hysterectomy
1.การผ่าตัดมดลูกผ่านทางช่องคลอด (Vaginal Hysterectomy) เจ็บน้อย ไม่มีแผล
อาการเเละอาการเเสดง
มีเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด หรือมีเลือดประจำเดือนออกมากขึ้นแบบค่อยเป็นค่อยไป มีอาการซีดโดยไม่รู้ตัว
ข้อมูลผู็ป่วย 6 เดือนก่อนมาโรงพยาบาลมีระดูมากขึ้นเเละนานขึ้นมีอาการปวดท้องขณะมีประจำเดือนร่วมระดูมานาน 7-10 วัน
รู้สึกอ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย เป็นลมบ่อย
ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะไม่สุด อาจเกิดจากก้อนเนื้องอกไปกดเบียดกระเพาะปัสสาวะ
ท้องผูก อาจเกิดจากก้อนเนื้องอกไปกดเบียดลำไส้ใหญ่ส่วนปลายที่ต่อกับทวารหนัก หรือกดบริเวณทวารหนัก อาจมีอาการท้องอืด รู้สึกท้องโตขึ้นเรื่อยๆ
เจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์ ทั้งที่ไม่เคยเจ็บ
คลำพบก้อน แม้อาจไม่มีอาการ แต่อาจคลำพบก้อนบริเวณอุ้งเชิงกรานหรือช่องท้อง เนื่องจากก้อนเนื้องอกมีขนาดใหญ่
มีบุตรยากและแท้งบุตร เนื่องจากก้อนเนื้องอกยื่นเข้าไปในโพรงมดลูก เกิดการอุดตันของท่อนำไข่หรือขัดขวางการฝังตัวของตัวอ่อน