Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
DESEQUILIBRIO ÁCIDO-BASE Chavez Torres Diana Aurora 4815 - Coggle Diagram
DESEQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
Chavez Torres Diana Aurora 4815
Trastornos primarios o simples:
Acidosis
Disminuir el pH (por incremento
de la concentración de H+
Aumento en la pCO2
Alcalosis
Incrementar el pH (por reducción
de la concentración de H+)
Factores pronósticos asociados
Rapidez de instauración
Duración del trastorno
Gravedad de la acidosis y la
alcalosis
Estado funcional de los pulmones y de los riñones
Clasificación
Acidosis respiratoria
PaCO2 aumentado
Mecanismo compensador
Aguda
Cada 10 mmHg aumentados de PaCO2
aumenta 1 mEq/L el HCO3
Crónica
Cada 10 mmHg aumentados de PaCO2
aumenta 4 mEq/L el HCO3
pH disminuido
Alcalosis metabólica
HCO3 aumentado
Mecanismo compensador
Cada 1 mEq/L aumentado de HCO3
aumenta 0.7 mmHg la PaCO2
pH aumentado
Acidosis metabólica
HCO3 disminuido
Mecanismo compensador
Cada 1 mEq/L descendido de HCO3
desciende 1 mmHg la PaCO2
pH disminuido
Alcalosis respiratoria
PaCO2 disminuido
Mecanismo compensador
Aguda
Cada 10 mmHg descendidos de PaCO2
desciende 2 mEq/L el HCO3
Crónica
Cada 10 mmHg descendidos de PaCO2
desciende 4 mEq/L el HCO3
pH aumentado
Evaluación
Evaluación clínica exhaustiva
Signos vitales, estado neurológico, patrón respiratorio y posibles signos de infección y síntomas gastrointestinales
Evaluación del trastorno ácido-base
Evaluar el trastorno ácido-base primario y su respuesta compensadora
Evaluación de los componentes metabólicos
Calcular el anión GAP y evaluar el componente respiratorio del desequilibrio ácido-base
Búsqueda de alteraciones ácido-base mixtas
Analizar la coherencia del mecanismo de compensación
Acidosis metabólica
pH sanguíneo inferior a 7.35 como
consecuencia de la disminución de HCO3 seguida de un descenso de la PCO2 como mecanismo compensador
Diagnóstico
Se calcula el hiato aniónico o anión GAP
Anión GAP elevado
Denominada acidosis normoclorémica
Cetoacidosis diabética
Acidosis láctica
Intoxicación por fármacos
Intoxicación alcoholes
Anión GAP normal
Se denomina acidosis hiperclorémica.
Cálculo del anión GAP en orina
Tratamiento
Monitorizar la frecuencia y ritmo cardíacos y la saturación de oxígeno
El tratamiento con bicarbonato se indica con cifras de pH inferiores a 7.20
Solución 1 molar durante 30 minutos
Cetoacidosis diabética
Bicarbonato sódico / SSF 15 ml/h las 3 primeras horas y 7 ml/kg/h después Potasio
Intoxicación por alcoholes
Administrar etanol o fomepizol
Insuficiencia renal
HCO3 > 20 mEq/L: 1 mEq/kg/día de bicarbonato sódico
Acidosis respiratoria
Por hipoventilación alveolar
pH sanguíneo superior a 7.45 como consecuencia del aumento de PaCO2, seguido de una elevación de HCO3 como mecanismo compensador
Etiología
Alteración muscular
Alteración del SNC
Alteración de la ventilación pulmonar
.Tratamiento
Oxigenoterapia: evitar FiO2 elevada
Broncodilatadores
Ventilación mecánica con corrección lenta de la PaCO2
Alcalosis metabólica
Valores de pH arterial superiores a 7.55 s
Etiología
Pérdidas renales
Pérdidas digestivas
Por desplazamiento intracelular de hidrogeniones
Clínica
SNC
Cefalea, confusión, letargo, delirio y aumento del umbral epileptógeno.
Neuromuscular
Debilidad, mialgias, espasmos, parestesias periorales y entumecimiento
Cardiovascular
Arritmias
Pulmonar
Hipercapnia e
hipoxemia.
Diagnóstico
Cloro en orina
Tratamiento
Eliminar la causa subyacente
Amortiguar el HCO3
Ácido clorhídrico
Concentración de 0.1-0.15 mEq/ml
Velocidad de 0.1 mEq/kg/h durante 8-24 horas
Inhibidores de la bomba de protones o antiH2
Alcalosis respiratoria
Ventilación alveolar es exagerada
Etiología
Aumento de la eliminación de CO2
Disminución de la producción de CO2
Clínica
SNC
Incapacidad de concentración, ansiedad, reducción de la actividad psicomotriz más un incremento de la irritabilidad, vértigo y síncope
Neuromuscular
Parestesias, calambres y espasmo carpopedal
Cardiovascular
Arritmias cardíacas y disminución de la contractilidad miocárdica.
Pulmonar
Broncoespasmo y aumento del trabajo respiratorio.
Tratamiento de la causa