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anormalidades do aparelho genital masculino - Coggle Diagram
anormalidades do aparelho genital masculino
PARAFIMOSE
lactente, 6 meses, edema peniano,
Parafimose é uma doença que ocorre quando o prepúcio do pênis não circuncisado é retraído e permanece
atrás da glande, causando ingurgitamento vascular e edema da glande distal
emergência médica
epidemiologia
A incidência de parafimose é desconhecida
Fisiopatologia
A retração do prepúcio atrás da glande (na presença de prepúcio fimótico) causa constrição da glande distal
pelo anel fimótico. Isso causa ingurgitamento vascular, que resulta em edema secundário.
tendo como consequências o comprometimento vascular anormal e uma possível isquemia do pênis distal ao anel fimótico
Terminologia
A fimose é uma condição em que o prepúcio é muito rígido para ser puxado para trás, pela cabeça do
pênis (glande).
Prevenção
Prevenção primária
depois que o prepúcio for retraído, ele deve ser
devolvido à posição anterior, por cima da glande
circuncisão é preventiva
Prevenção secundária
O uso de práticas sexuais ou de saúde que deixam o prepúcio retraído deve ser evitado
História
Pacientes adultos
dor no pênis.
Pacientes pediátricos
sintomas obstrutivos de micção (ou seja, sensação de esvaziamento incompleto, esforço à
micção e fluxo urinário reduzido
Exame físico
glande está aumentada e congestionada com um colar de prepúcio edematoso
Uma faixa constritiva de tecido pode ser observada diretamente atrás da cabeça do pênis
Avaliação de sinais precoces de necrose
Fatores de risco
prepúcio apertado
fimose
dependência de um cuidador para higiene diária
higiene precária
cateterismo urinário
infecção bacteriana e parasitária
ausência de circuncisão
diabetes
piercing peniano
hemangiomas do pênis
Tratamento
tipo agudo sem isquemia e necrose
técnica de punção
redução cirúrgica seguida por circuncisão
manipulação
analgésico tópico ou injeção de um anestésico local
gelo, agente osmótico ou compressão após anestesia
Com isquemia e necrose
cirurgia de emergência
tipo crônico sem isquemia e necrose
redução cirúrgica seguida por circuncisão
escroto agudo
sexo masculino, 17 anos, dor aguda intensa de testículo direito há 4 horas enquanto jogava futebol, com presença de náusea.. Nega traumatismo, febre, disúria e secreção peniana.
CRIPTORQUIDIA
ocorre quando um ou ambos os testículos não estão presentes na
porção dependente do saco escrota
Epidemiologia
A prevalência de criptorquidia em neonatos a termo é de 2% a 8% em todo o mundo.
Classificação
Testículo unilateralmente não palpável
Não é possível localizar o testículo, apesar do exame físico completo.
Testículos bilateralmente não palpáveis
Associado a um pênis normal
Associado a um micropênis ou hipospádia:
Testículo não descido, palpável, idade acima de 6 meses
Testículo retrátil: pode ser puxado para dentro do escroto e permanecer aí após a liberação da tração
Testículo com criptorquidia: não pode ser puxado para dentro do escroto ou retorna rapidamente para
a posição superior após ser puxado para dentro do escroto.
Rastreamento
Rastreamento do neonato
O exame de testículo também deve ser realizado e documentado em todos os meninos neonatos
Rastreamento contínuo
Devem ser realizados exames dos testículos em cada exame de rastreamento dos bebês e depois
anualmente
O encaminhamento a um cirurgião especializado adequado deve ser feito se a descida
testicular não tiver ocorrido aos 6 meses
História
a história de testículos palpáveis em exames prévios
presença dos testículos
nos momentos em que o paciente está relaxado
como quando está no banho
cirurgia inguinal prévia
Exame físico
Um testículo retrátil é um testículo localizado em uma posição supraescrotal mas que pode ser puxado para baixo, de forma indolor, para o escroto, e permanecer aí mesmo após a liberação da tração
Um testículo com criptorquidia palpável não pode ser puxado para dentro do escroto ou retorna
rapidamente para a posição superior após ser puxado para dentro do escroto.
Um testículo não palpável não pode ser localizado/palpado no escroto, no canal inguinal ou nas
regiões femoral ou perineal, apesar do exame físico completo.
A criptorquidia também pode se apresentar como um evento ascendente em pacientes
previamente documentados com posição testicular normal no escroto.
Inspeção e documentação do local do meato uretra
Avaliação do comprimento do pênis menor que 2 desvios padrão abaixo do normal para a idade
(micropênis)
Exame de características sexuais secundárias/sinais puberais para pacientes apresentando
criptorquidia em uma idade mais avançada.
Fatores de risco
prematuridade
baixo peso ao nascer (<2.5 kg) e/ou recém-nascido pequeno para a idade
gestacional
história familiar de criptorquidia
Diagnóstico
Clínico
Tratamento
Cirúrgico
colocação cirúrgica do(s) testículo(s) na porção dependente do
escroto.
antes dos 12 a 18 meses de idade
Criptorquidia: pré-púbere, sem
hipospádia
testículo(s) palpável(is)
unilateral ou bilateral
orquiopexia
testículo não palpável
unilateral
exame sob anestesia + orquiopexia
exploração cirúrgica
testículos não palpáveis
bilaterais
avaliação endocrinológica e/ou genética
exploração cirúrgica
testículo(s) retrátil(eis)
exame de acompanhamento anual
criptorquidia: pré-púbere, com
hipospádia
Testículo com criptorquidia unilateral ou bilateral
avaliação endocrinológica e/ou genética +
encaminhamento para a urologia
criptorquidia: pós-puberal
unilateral
orquiopexia ± biópsia
adjunto orquiectomia
bilateral
orquiopexia ± biópsia
adjunto orquiectomia
HIDROCELE
é um acúmulo de fluidos serosos entre as camadas da membrana (túnica vaginal) que envolvem
o testículo ou ao longo do cordão espermático
Etiologia
Pediátricas
congênitas
Adutos
adquiridas
Classificação
Hidrocele adquirida
Hidrocele não comunicante (simples)
Hidrocele congênita
Hidrocele comunicante
Hidrocele do cordão
História
edema escrotal,
menor pela manhã e aumenta com a elevação da pressão intra-abdominal
Exame físico
massa escrotal insensível à palpação geralmente será demonstrada no exame físico.
transiluminação
Aumentar a pressão abdominal por meio de manobras, como choro ou elevação dos braços
Fatores de risco
prematuridade e baixo peso ao nascer
lactentes <6 meses de idade
sexo masculino
lactentes cujos testículos descem relativamente tarde
aumento de líquido ou pressão intraperitoneal
inflamação ou lesão dentro do escroto
doenças do tecido conjuntivo
câncer de testículo
Diagnóstico
clínico
Caso necessário USG
Diagnóstico diferencial
Epididimite
Epidídimo-orquite
Câncer de testículo
Cisto do epidídimo
Hérnia inguinal
Edema escrotal
Torção testicular
Varicocele
Tratamento
crianças
≤2 anos de idade
observação
2-11 anos de idade
cirurgia
adolescentes
idiopática
cirurgia
pós-varicocelectomia
observação +/- aspiração
cirurgia
hidrocele relacionada à
filariose
cirurgia
adultos
sem desconforto ou
infecção
observação
com desconforto ou
infecção
cirurgia ou aspiração e escleroterapia
BALANOPOSTITE
Balanopostite refere-se a uma inflamação da glande e do prepúcio. Não pode ocorrer em um homem circuncisado,
Etiologia
Eczema de contato irritante
Dermatite seborreica
Eczema de contato alérgico
Psoríase:
Artrite reativa
Líquen escleroso
Eczema atópico/dermatite:
Balanite de Zoon
mucosite crônica, reativa e principalmente irritante relacionada a um prepúcio disfuncional
Balanopostite inespecífica
Candidíase
Gonorreia
Carcinoma in situ do pênis/neoplasia intraepitelial peniana/NIP
Classificação
Infecciosa
Anaeróbios
Estafilococos
Estreptococos
Trichomonas vaginalis
Candida albicans
Outros
Dermatose inflamatória
Psoríase e balanite circinada
Balanite de Zoon
mucosite crônica, reativa e principalmente irritante relacionada a um prepúcio disfuncional
Líquen plano
Líquen escleroso
Eczema (incluindo irritante, alérgico e seborreico)
Reações alérgicas (incluindo erupção medicamentosa fixa e síndrome de Stevens-Johnson)
Pré-malignas (carcinoma peniano in situ; neoplasia intraepitelial peniana [NIP])
Doença de Bowen
Papulose bowenoide
Eritroplasia de Queyrat
Quadro clínico
Dor ou sensibilidade
Gotejamento
Prurido
não circuncizado
Hiper ou hipo pigmentação pós-inflamatória
descamação vermelha
erosões
Laroratorial (descartar diagnóstico diferencial)
Swab
coloração de gram
PCR
Cultura
Microscopia de campo escuro
considerar
biopsia de pele
teste de contato
novos exames
dermatoscopia
Diagnóstico diferencial
Gonorreia
Candidíase
eczema e dermatite
dermatites:
atópica
seborreica
de contato irritativo
alérgica de contato
psoríase
artrite reativa
doença de reiter
liquen escleroso
balanite de zoon
balanopostite inespecífica
carcinoma in situ/neoplasia intraepitelial peniana (NIP)
Tratamento
balanopostite inespecífica
corticosteroide tópico de potência mais
baixa associado a medidas de suporte
adjunta antibiótico ou antifúngico específicos para
tratar os patógenos identificados
corticosteroide tópico de alta potência
cirurgia-circuncisão
costectomia
Diagnóstico
Clínico