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IST
(fluxogramas
do PCDT), Cervicite, Uretrite, Diagnóstico, Diagnóstico…
IST
(fluxogramas
do PCDT)
- Queixa de síndrome específica
- Anamnese e EF
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Cervicite
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- Corrimento
- sangramento intermenstrual, pós-coito (colo muito friável)
- dispareunia
- disúria
- dor pélvica crônica
Uretrite
Gonocócica
- corrimento mucopurulento ou purulento
- disúria
- raro → maior sens no epidídimo e balanite
Não Gonocócica
- corrimento mucoide
- disúria leve e intermitente
- prostatite, epididimite, balanite, conjuntivite e síndrome uretro-conjuntivo-sinovial e síndrome de Reiter
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Diagnóstico
- PCR
- sintomáticos → cultura no meio Thayer-Martin
- gonocócica ñ complicada: Ceftriaxona 500mg, IM, 1dose +
azitromicina 500mg, 2comp, VO, 1dose
- clamídia: azitromicina 500mg, 2comp, VO, 1dose ou doxiciclina 100mg, VO, 2x/d, 7d (exceto gestante)
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Diagnóstico
- PCR (sintomáticos e assintomáticos)
- sintomáticos → cultura no meio Thayer-Martin e
coloração de Gram
- Ceftriaxona (IM)
- Azitromicina (VO)
- Metronidazol (VO, 2comp, 7d)
- <1a → fase latente precoce (assintomático)
Dps:
- pode reagudiza → manifestação 2°
ou
- segue assintomático → fase latente tardia > 1a (cai VDRL)
- segue em latência
ou
- entra na fase 3°ária (2-5a após infecção)
Terciária:
- goma
- sífilis cardiovascular
- sífilis ocular
- neurosífilis (tabes dorsls, meningomielite, parestesia, meningovascular)
- infecção na maioria é transitória
- regressão espontânea 6m-2a
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Diagnóstico:
- Visualização da verruga
- citopatológico (vê coilócitos - HPV)
- colposcopia (se citopatolóico +, orienta biópsia)
- histopatologia (biópsia)
- PCR
Tto Ambulatório:
- Ac tricloroacético (1x/sem, 8-10sem)
- Podofilina (1x/sem, 4 sem, enxaguar pós 1-6h), gestação não
- Elerocauterização
- Exérese cirúrgica
- Crioterapia
Tto domiciliar:
- Imiquimob creme (3x/sem, 16 sem, lavar pós 6-10h), gestante ñ pode
- Podofilotoxina creme (2x/d, 3 d seguidos 4d pausa, 4 sem)
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EF:
- dor à mobilização o colo do útero
- mucopurulento (orifício externo do colo)
- sangramento ao toque com espátula
Complicação:
- infertilidade
- gravidez ectópica
- dor pélvica crônica
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consultar manual,
tto específico p/ cada caso
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sem melhora em 7d,
tta p/ Trichomonas
- Não cultivável
- Multiplicação lenta
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Secundária (1-2m dps da 1°):
- roséolas sifilíticas
- rash, febre, linfadenopatia
- lesão mucosa
- alopecia em clareira
- hepatite
- nefrite
- descamação (s/ prurido)
- condiloma lata
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OBS 1: Pcts HIV
- fenômeno pró-zona
- sobrepõe fases
- flutuações de VDRL
OBS 2: Reação de Jarish-Herxheimer
(hipersensibilidade Ag-Ac de 8-24 pós penicilina, ñ dá prurido)
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Treponêmicos:
- TR
- FTA-Abs
- ELISA/EQL
- TPAH/TPPA/MHA-TP
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(falso negativo, devido a titulação mt alta)
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TTO de Sífilis:
- Recente, 1°, 2° → Penicilina benzatina, 1dose, IM (1,2 milhões UI em cada )
- Tardia, 3° → IDEM por 3sem
- Neurosífilis → penicilina cristalina, EV, 14d
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Resposta esperada:
- VDRL não reagente ou
- Queda na titulação em 2 diluições em até 6m p/ sífilis recente ou
- Queda em 2 diluições até 12 meses na tardia
OBS4: FTA-Abs→ IgG reage sempre, IgM só se atividade da doença
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Diferente do cancróide, faz várias fístulas;
- Úlcera crônica e progressiva
- Indolor (destruição de linfonodo)
- S/ melhora c/ ATB → amputa
- Diagnóstico → biópsia
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Não contraindica parto vaginal, exceto se obstrução
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biopsia → LSIL = baixo grau, HSIL = alto grau
ASCUS e lesão de baixo grau = não precisa colposcopia, todas as outras sim