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ITEM 125- Trouble de la miction et incontinence urinaire - Coggle Diagram
ITEM 125
- Trouble de la miction et incontinence urinaire
SBAU :
Phase de stockage
:
IU, énurésie
(miction complète involontaire diurne ou nocturne),
pollakiurie
(8/j, 1/n si gêne),
nycturie
(1/n si gêne),
urgenturie, sd clinique d'hyperactivité vésicale
(= urgenturie +/- incontinence +/- pollakiruie +/- nycturie en dehors d'infection urinaire ou patho locale)
Phase mictionnelle
:
dysurie
(retard, doit pousser, jet faible/en arrosoir/interrompu, en pls tps)
Phase post-mictionnelle
: gouttes retardataires, sensation de vidange incomplète
Incontinence urinaire
Type d'IU ?
voir p. 6
: ++ IUE, IUU, IU permanente et insensible
autres SBAU associés, dysfct sexuelles, troubles anorectaux
Questionnaires : USP, score de Sandvik...
voir p. 8
Quanti :
calendrier mictionnel ++
, nb de protections, index de Sandvik, pad test (pesée des proetctions absorbantes sur 24h)
Retentissement : gêne 0-10, questionnaire de qualité de vie, attente du patient
Examen clinique :
voir la fuite
, test d'effort, test de remplissage avec sonde (reproduit l'urgence), test au bleu (fistule vésicovaginale ?), examen périnéal (palper urètre, TR, prolapsus...), neuro, des pieds-démarche, sillon fessier, sensibilité périnéale, réflexe S2-S4 (bulboanal, clitorianal, tonus anal)
:red_flag:
urgenturie
: éliminer infection urinaire, T vessie ou voisinage, calcul vésical ou rétrovésical, corps étranger intravésical
survenue
butale d'IU chez jeune + dysfct sexuelle et anorectale
=> origine neuro
ECBU
IRM médullaire et cérébrale
Calendrier mictionnel
sur 72h : h, V, fuite et circonstances
ECBU
+ cytologie : éliminer IU
Echo
rein, vessie, pelvienne + mesure RPM
GAJ
+/-
cytologie urinaire (si urgenturie et FdR T vessie)
+/- cystoscopie selon cytologie et écho
+/- cystographie/UCRM : suspi fistule urogé
+/- bilan urodynamique/BUD (débitmétrie + cystomanométrie + profilométrie urétrale + électromyographie) : avant chir de l'IU ou formes complexes --> seul renseignant sur contraction de la vessie et urètre, toujours ECBU avant
+/- IRM médullaire et cérébrale : suspi cause neuro
+/- IRM pelvienne : urgenturie, suspi T pelvienne
IUE
(urètre)
F :
Hypermobilité cervivo-urétrale
(HMCU) : manœuvre de soutènement du col et urètre à l'examen clinique corrige fuite
Insuffisance sphinctérienne
(IS) : manœuvre corrige pas
H : lié à une forme d'
IS
prostatectomie pour K
chir de désobstruction prostatique dans l'HBP
cystoprostatectomie + remplacement vésical intestinal
irradiation pelvienne adjuvante
1e ligne
Correction des fct aggravants : obésité, carence hormonale par oestrogénothérapie vaginale, normaliser apport hydrique...
Rééducation périnéosphinctérienne
2e ligne
HMCU (F): bandelettes synthétiques sous-urétrales sans tension
IS légère : agent comblant injecté sous la muqueuse urétrale
IS modérée à sévère : bandelette sous-urétrale synthétique sans tension par voie rétropubienne; ballons ajustable de compression péri-urétraux; sphincter urinaire artificiel
NB à l'examen clinique
Manœuvre de Booney
: soutènement du col vésical en plaçant de part et d'autre du col vésical, 2 doigts en intra vaginal
Manœuvre de soutènement urétral
: 2 mors d'une pince ou 2 coton tiges de part et d'autre de l'urètre moyenne
=>
+
= HMCU => bandelettes sous-urétrale
IUU
(vessie) + sd d'hyperactivité :star: vésicale
SCHV = sd d'hyperactivité vésicale :
Idiopathique
dont anomalie de l'urothélium (excès besoin), centres neuro sup, muscle vésical (hyperexcitable)
Psychogène
Troubles neuro centraux :star:
(dim l'inhibition du réflexe mictionnel, mauvais traitement message afférent) : SEP, trauma médullaire
Locales
: obstructions sous-vésicales ++, insuffisance sphinctérienne
Agression de la paroi = épine irritative : IU, calcul, T
Autres : carence hormonale, vieillissement c, perte de compliance (radioTTT)
1e ligne
Correction des fct aggravants : régulation des apports liquidiens, correction oestrogéniques chez la F
Rééducation périnéosphinctérienne
Anticholinergique
p.e oxybutinine, solifénacine et chlorure de trospium (CI : GAAF; ES : bouche sèche, constipation, confusion, TdR si QT+),
b3-agoniste
(CI : HTA équilibrée)
2e ligne
Neuromodulation du n spinal sacré S3
Injection de toxine botulique A dans la muqueuse intra-vésicale
3e ligne
enterocystoplastie d'agrandissement
IU mixte
: identifier composante prédominante et la traiter
IU par rétention C
: rétablir vidange vésicale régulière
Fistule
: séparation vessie-vagin + fermeture chir étanche
FdR/cause
:
âge, maladies neuro, démence et troubles cognitifs,
chir et irradiation pelvienne, trauma bassin
, sondage, sportif de haut niveau
F : obésité, diabète,
carence hormonale
, absence d'act physique, génétique, ethnie,
lésions obstétricales
(AVB, épisiotomie, multipare, macrosome) => UI d'effort > mixte, urgenturie
H (2-10x - fr): SBAU associés, IU,
prostatectomie tot
(et cystoprostatectomie) => IU urgenturie > mixte, effort
>
75 ans
"DIAPPERS"
: délire et confusion, infection urinaire, atrophie vaginale (carence hormonale), pharma (diurétique, IEC, opiacés, sédatifs, anticholinergique, ISRS, inhibiteurs calciques), psy (dépression), excès de prod d'urine ou endocrine (diabète, polyurie multifct, diurétique, excès d'apport, mobilisation, œdème), Réduction mobilité, Selles (constipation)
Nycturie
calendrier mictionnel
+/- écho (résidu si pollakiurie)
polyurie permanente
osm urinaire
<
200-300 mosm/kg
= DT insipide, polydispie-potomanie
>
200-300 mosm/kg
= DT sucré
polyurie nocturne
boissons le soir inadaptées, diurétique le soir, IR débutante, SAOS
pollakiurie
isolée : calendrier mictionnel, RPM à l'écho
associée à urgenturie : infection, calculs vésicaux, T, puis bilan de sd d'hyperactivité vésicale
Dysurie
autres SBAU ? pollakiruies, sd d'hyperactivité vésicale, sd d'obsruction sous-vésicale (= dysurie + RPM +/-pollakiurie)
ATCD : lésion médullaire ou périph, chir endoscopique uro et sondage urétral, IU basses et urétrite, chir pelviennes, mdt (opioïde, anticholinergique, alpha-stimulant)
Examen périnéal, TR, abdo (globe), neuro du périnée, calendrier mictionnel
ECBU
Echo rein, vessie + RPM
débitmétrie +++
urétrocystoscopie : localise obstacle
UCRM/urétrocystographie rétrograde et mictionnelle : si sténose non franchissable à l'endoscope
BUD/bilan urodynamique : seul à différencier obstruction et hypocontractilité vésicale
+/- GAJ/HbA1C si neuropathie périph ou DT connu
Obstruction sous-vésicale anat
(H>F)
Pariétal :
HBP, sténose de l'urètre, K de la prostate
Endoluminal :
caillotage
vésical,
calcul
de l'urètre
HBP :
a-, inhibiteur 5a-reductase, anticholinergique, phytothérapie...
résection transurétrale prostate (<80mL), adénomectomie (> 80mL), vaporisation au laser (<150mL), ou énucléation au laser
Sténose de l'urètre : urétrotomie endoscopique; urétroplastie
K prostate localement avancé : résection transurétrale de désobstruction par voie endo
Obstruction sous-vésicale fonctionnelle
(H=F)
Dysynergie vésicosphinctérienne
(SNC) : trauma médullaire, supra-sacré et infrapontique
Asynchronisme
vésicosphinctérien : sd du périné fermé par abus sexuel; sd de Fowler
Hypertonies
iatrogènes
: midodrine, solutions nasales (naphtazoline, épéhdrine)
Dysynergie vésicosphinctérienne :
légère : a-
sévère : autosondages propres intermittentes; si tétra, dérivation continente à l'ombilic (op de Mitrofanoff), voir dérivation non continente (de Bricker)
Asynchronisme : neuromodulation sacrée S3
Hypocontractilité :star: vésicale
Neurogène :
SNP :star:
Myogène : vieillissement, obstruction C, infiltration amyloïde
Mdt : anticholinergique, effet anticholinergique accessoire (antidépresseur, antispychotiques), opiacés
autosondage propre intermittent
NB : pas à demeure car inconfort, fistule urétrale, IU fébriles, K
Complication
: rétention A d'urine, IU fébriles (par RPM), IRA, IRC