Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่9 การพยาบาลทารกถึงวัยรุ่น แบบองค์รวมที่มีความผิดปกติของหัวใจและการไหล…

- - - - 1.การติดเชื้อของมารดา
      - มารดาได้รับยาขณะตั้งครรภ์
      - 3.ความเจ็บป่วยของมรดา
      - 4.ความผิดปกติด้านพันธุกรรม
    - - แบ่งตามอาการทางคลินิก
        
        ชนิดไม่มีอาการเขียว
        
        Coarctation of Aorta หลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนไปเลี้ยงร่างกายส่วนร่างตีบ
        
        รายที่มีอาการุนแรง เส้นเลือดมักมีขนาดเล็กด้วย ต้องอาศัย PDA เลือดไปเลี้ยงส่วนล่างเพียงพอ ถ้าเลือดไปเลี้ยงไม่พอ HF acidemia ส่วนใหญ่มีความผิดปกติอื่นร่วมด้วยเช่น VSD
        ถ้าบีบน้อย อาจไม่มีอาการ
        
        การรักษา รายที่มี HT -ยาควบคุมความดัน
        รายที่มีHF -ยาควบคุมอาการ
        
        Aortic Stenosis
        
        น้อย-ปานกลาง ไมีมีอาการ ฟังได้ murmur
        
        รุนแรง เป็นลม syncope เจ็บหน้าอก
        
        การรักษา
        
        Balloon angioplasty
        
        Aortic valvuloplasty Aortic valvotomy
        
        Pulmonary Stenosis ลิ้นหัวใจหลอดเลือดแดงปอดตีบ
        
        ตีบแคบเล็กน้อย ไม่ต้องรักษา ไม่จำกัดกิจกรรม
        
        ตีบแคบปานกลาง สวนหัวใจถ่างขยายหัวใจ /ผ่าตัด
        
        ตีบแคบมาก มีอาการตั้งแต่แรกเกิด
        
        ชนิดมีอาการเขียว
        
        กลุ่มเลือดไปปอดน้อย
        
        อาการ
        
        เขียวตามริมฝีปาก เล็บ
        
        นิ้วปุ้ม
        
        เจริญเติบโตช้า
        
        พยาธิสภาพ
        
        pulmonary stenosis, VSD, overriding aorta บนVSD, ventricular
        hypertrophั
        
        การรักษา
        
        การรักษาด้วยยาDiazepam (Chloral Hydrate) เพื่อแก้ไข Hypoxic spell และจัดเด็กให้อยู่ในท่านั่งยอง ๆ (knee chest position) Propranolal เพื่อลดการอดกั้นของลิ้นพัลโมนารี่ ยาต้องห้าม
        ได้แก่ epinephrine, isoproterenol และ cardiac glycoside
        
        การผ่าตัดpalliative surgery วิธี modified Blalock-Taussing Shunt คือ ทำทางเชื่อมให้เลือดไปปอดได้Corrective surgery โดย infundibulectomyและปิด VSD
        
        การพยาบาล
        
        -ร่างกายและสมองขาดออกซิเจนจากภาวะ polycythemia (ระวัง ภาวะขาดน้ำ จะ
        
        -การติดเชื้อที่สมอง ควรสังเกตอาการทางสมอง
        
        -การติดเชื้อในร่างกาย
        
        -ภาพลักษณ์
        
        -ครอบครัวขาดความรู้ / วิตกกังวล
        
        กลุ่มเลือดไปปอดมาก
        
        Transpositions of Great Arteries
        
        พยาธิสภาพ
        
        การสลับที่ระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่กับหลอดเลือดแดงพัลโมนารี
        
        การรักษา
        
        การักษาด้วยยา
        prostaglandin E เพื่อป้องกันไม่ให้ ductus ateriosus ปิด
        
        การผ่าตัดArterial Switch Procedure คือ การสับเปลี่ยนทางเดินหลอดเลือดแดง และหลอดเลือดพัลโมนารีให้อยู่ในภาวะปกติIntra-arterial Baffle Repairs คือ การผ่าตัดซ่อมแซมภายในหลอดเลือดแดงRastelli Procedure คือ การทำาผ่าตัดปิดรูทะลุระหว่างหัวใจห้องล่างซ้าย-ขวา
        
        อาการ
        
        หายใจเร็ว ตื้อ หายใจลำบาก หัวใจเต้นเร็ว
        
        ผิวหนังมีสีเขียว นิ้วป้ม รับประทานอาหารได้น้อย
        
        blue-baby syndrome อาจถึงแก่กรรมตั้งแต่แรกเกิด ถ้าไม่มี PDA / VSD / ASD
      - แบ่งตามการมีไปปอด
        
        ชนิดมีเลือดไปปอดมาก
        
        โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด VSD,ASD,PDA
        
        Ventricular Septal Defect
        รูรั่วผนังกั้นหัวใจห้องล่าง
        
        การรักษา
        
        การรักษาด้วยยา
        ขนาดเล็กปิดเองได้เมื่อ ๔ -๖ ปีขนาดปานกลาง/ใหญ่ ถ้ามีหัวใจวายรักษาด้วย
        
        การผ่าตัดขนาดปานกลาง/ใหญ่Palliative ผ่าตัดรัดหลอดเลือดแดงปอดInfective endocarditis, Pulmonic stenosis
        
        Atrial Septal Defect รูรั่วผนังกั้นหัวใจห้องบน
        
        การรักษา
        
        การรักษาตามชนิด
        1 หัวใจวาย-Digitalis (Digoxin/Lanoxin)-จำกัดน้ำดื่มและยาขับปัสสาวะ
        2 สวนหัวใจ ได้ผลดี
        
        ขนาดกลาง/ใหญ่ ทำผ่าตัดเปลี่ยนทางเดินของเลือดระหว่างหัวใจและปอด- ปิด ASD ด้วยวิธี Dacron- การผ่าตัดนิยมทำเมื่อเด็กอยู่ในวัยก่อนเรียนหลอดเลือดปอดอดตันและมีลิ่มเลือดเกิดขึ้น
        
        Patent Ductus Arteriosus การคงอยู่ของหลอดเลือดแดงที่เชื่อมระหว่างหลอดเลือดแดงทั้งสอง
        
        มีช่องเปิดระหว่าง Aorta กับ pulmonary artery
        
        ลักษณะเฉพาะ
        
        pulse pressure กว้างbounding pulse (ชีพจรเต้นแรง: รูรั่วขนาดปานกลาง)ระยะท้ายของโรคพบ - machinery murmurสียง S1 ดังกลบ S2
        
        การรักษา
        
        ยา Indomethacin (Prostaglandin inhibitor)หรือ bufenการพยาบาลติดตามการทำงานของไตและสังเกตอาการเลือดออกภายในร่างกาย เช่น ระบบทางเดินอาหาร
        
        ชนิดมีเลือดไปปอดน้อย
        
        โรคหัวใจพิการแต่กเนิดTOF
- - - - 1.การกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเธติคหลั่ง Catecholamine ส่งผลให้หัวใจเต้น เร็วกล้ามเนื้อหัวใจบีบตัวแรงขึ้นและมึการหดตัวของหลอดเลือดดำ
        2.เลือดไปเลี้ยงไตลดลง ไตจะตอบสนอง
        โดยกระตุ้น renin angiotensin angio aldosterone ทำงานมากขึ้น
        3.มีการเพิ่มขนาดของกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อชดเชยการทำงานของหัวใจ
        4.การขยายตัวของหัวใจโดยผนังกล้ามเนื้อของเวนตริเคิล
    - - 1.อาการของหัวใจซีกซ้ายวาย ได้แก่ หายใจ
        เร็ว ปีกจมูกบาน หายใจลำบาก หน้าอกบุ๋ม
        2.อาการของหัวใจซีกขวา ได้แก่ หลอดเลือดดำ
        ที่คอโปงพอง หน้าบวม ตาบวม ตับโต
        บางรายอาจม้ามโต คลื่นไส้อาเจียน
    - - การให้ออกซิเจน
      - ให้นอนศรีษะสูง
      - ดูแดให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
  - - - Vegetation เกิดได้จากหลายกระบวนการ เริ่มจากเกิดเยื้อหุ้มชั้นในของผนังหัวใจบาเจ็บ ซึ่งเกิดได้จากหลากหลายกลไก โดขกลไกหลักคือ การเกิดการไหลวนผิดปกติของกระแสเลือด(Turbulent low) ที่พบในผู้ป่วนที่มีโครงสร้างหัวใจผิดปกติ (acquired or congenital intracardiac abnormaliy) ตำแหน่งที่พบการเชื้อหุ้มชั้นในของผนังหัวใจบาดเจ็บ และนำมาซึ่งการเกิด vcgetation คือบริเวณพื้นผิวของลื้นหัวใจ (line of closure of a valve surface) โดยมักเกิดด้าน Atrial surface ของ AV- valve และ Ventricular surface ของ Semilunar valve
    - - ไข้ต่ำๆ
      - เหนื่อยล้า
      - เบื่ออาหาร
      - น้ำหนักลด
      - Roth spots แดงเป็นวงตรงกลางซีด
      - Osler nodes ก้อนนูนขนาดเล็ก
      - Janeway lesions สีแดง-สีม่วง ไม่เจ็บบริเวณฝ่ามือฝ่าเท้า
    - - ให้ยาปฏิชีวนะชนิดฉีด 4-6 สัปดาห์
      - รักษาอาการหัวใจล้มเหลว (heart failure)
      - ผู้ป่วยที่มีอาการแย่ลงหลังการรักษา แพทย์อาจพิจารณา
      - ผ่าตัดเพื่อซอมแซมลิ้นหัวใจที่เสียการทำงาน หรืออาจต้องใ่สเครื่องกระตุ้นหัวใจ
  - - - เป็นโรคที่เกิดขึ้นตามหลังภาวะต่อมทอนซิลหรือคออักเสบ จากเชื้อ hemolytic streptococcus group A
    - - Fever ร่วมกับประวัติคออักเสบ
      - Chorea อาการทางสมองที่ควบคุมกล้ามเนื้อให้ทำงานตามต้องการไม่ได้
      - carditis การอักเสบของหัวใจได้ทุกส่วนโดยเฉพาะลิ้นหัวใจ
      - Erythemamarginatum ผิวหนังจะมีผื่นแดงรูปร่างคล้ายแผนที่
      - Subcutaneous nodules ตุ่มแข็งใต้ชั้นผิวหนัง
      - Polyrthritis ข้อใหญ่ๆ อักเสบ บวมและปวด
    - - Bed rest
      - Salicylate
      - Diuretic Digitasis
      - Steroids for severe carditis with CHF
  - - - โรคนี้ยังไม่ทราบสาเหตุ แต่จากการที่มีอาการค่อนข้างเร็ว, มีไข้สูง, ผื่นตามตัว, ต่อมน้ำเหลืองโต และตาแดง จึงคาดว่าโรคนี้น่าจะเกี่ยวกับการติดเชื้อหรือเป็นโรคเกี่ยวกับภูมิต้านทานผิดปกติ (Immunologic disease)
    - - ยา
        
        ASA
        
        ระยะแรกให้ ขนาดสูง 80-100mg/kg/day จนไข้ลดอย่างน้อย 3-4 วัน จึงลดขนาดเป็น 3-5mg/kg/day(antithrombotic activity)ต่อ 6-8 สัปดาห์ ในกรณีที่ไม่มี coronary aneurysm
        
        IVIG
        
        2 gm/kg iv 10-12 hr ควรให้ภายในวันที่ 10 จะลดอัตราการเกิด coronary artery aneurysm เหลือร้อยละ 2-4% จาก15-25% ยิ่งให้เร็วยิ่งดี
      - การให้วัคซีน
        
        1.การให้วัคซีนชนิดมีชีวิต (live attenuated vaccine) เช่น วัคซีนโรคหัด(measles vaccine, MMR vaccine) และ วัคซีนโรคสุกใส (varicella vaccine) ควรให้อย่างน้อย 11 เดือนหลังจากได้รับ/VIG เนื่องจากการให้ IVIGในขนาดสูงจะมีผลรบกวนการเกิดภูมิคุ้มกัน
        
        ในผู้ป่วย Kawasaki ที่รับยา aspirin ระยะยาว เช่น รายที่เกิดภาวะ coronaryaneurysm พิจารณาให้ influenza vaccine เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Reye's syndrom
    - - ไข้: ผู้ป่วยจะมีไข้สูง และสูงเป็นพักๆ นาน 1-2 สับดาห์ บางรายนานถึง 3-4 สัปดาห์
        
        ตาแดง: ตาขาวจะแดงโดยไม่มีขี้ตา เกิดหลังมีไข้ประมาณ 1-2 วันและเป็นอยู่นานประมาณ 1-2 สัปดาห์
        
        มีการเปลี่ยนแปลงของริมฝีปาก: จะมีริมฝีปากแดง, แห้ง และผิวหนังที่ริมฝีปากจะแตกลอกต่อมา ลิ้นจะแดงคล้ายลูกสตอร์เบอรี่ (strawbery tongue)
        
        มีการเปลี่ยนแปลงที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า: โดยจะบวมแดง ไม่เจ็บ หลังจากนั้นจะมีการลอกของผิวหนังบริเวณปลายของเล็บมือและเท้า(ประมาณ 10-20 วัน หลังมีไข้)
        และลามไปที่ฝ่ามือ ฝ่าเท้า บางรายเล็บอาจหลุดได้ หลังจากนั้น 1-2 เดือน จะมีรอยขวางที่เล็บ (transverse groove; Beau's line) ซึ่งจะช่วยในการวิเคราะห์โรคมาก
        
        ผื่นตามตัวและแขนขา: มักเกิดหลังจากมีไข้ได้ 2-3 วัน โดยผื่นมีได้หลายแบบ ไม่คัน
        
        ต่อมน้ำเหลืองที่บริเวณคอโต: พบประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย ไม่เจ็บ อาจพบข้างเดียวหรือสองข้างของลำคอก็ได้ โดยมีขนาดเกินกว่า 1.5 เซนติเมตร
        
        อาการแสดงอื่นๆ ที่อาจเกิดร่วมด้วย: ได้แก่ ปวดตามข้อ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, กระเพาะปัสสาวะอักเสบแบบไม่ติดเชื้อ, ท้องเสีย, ปอดบวม เป็นต้น
- - - - การป้องกันการติดเชื้อ
      - การได้รับวัคซีน
  - - - ดูแลให้ออกซิเจน
      - ให้นอนในท่าศรีษะสูง
      - ดูแลให้น้ำแลนม
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
        
        ยากลุ่ม Lanoxin
        
        ยาขยายหลอดเลือด
        
        ยาขับปัสสาวะ
      - บันทึกสัญญาณชีพ
      - ส่งเสริมสนับสนุนบิดามารดา โดยให้คำแนะนำช่วยเหลืออย่างใกล้ชิด
    - - การให้ความรู้ คำแนะนำ แก่บิดามารดาในการดูแลบุตร
      - ดูแลให้อาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการ
      - ดูแลให้น้ำในปริมาณที่จำกัด
      - การป้องกันการติดเชื้อที่ปอด
  - - - การสวนหัวใจเพื่อเปิดทางติดต่อระหว่างหัวใจห้องบน
      - 2.การขยายรอยตีบ
      - 3.การปิดรูรั่ว
    - - การมีเลือดออกจากบริเวณตำแหน่งที่แทงสายสวน
      - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - การมีเลือดออกภายในอวัยวะภายใน
      - การมีลิ่มเลือดอุดตันที่อวัยวะส่วนปลาย ในสมอง หรือในปอด
  - - - การให้ความรู้คำแนะนำ แก่มารดาบิดาในการดูแลบุตร
      - ดูแลให้อาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการ มีโปรตีนและแคลอรี่เพียงพอ
      - เพิ่มอาหารที่มีกากใย
      - ดูแลให้น้ำเพียงพอ เด็ก >10 kg ให้ 100cc/hr
      - หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ออกแรงมาก ร้องมาก,เบ่งถ่ายอุจจาระ
      - ดูแลให้รับยาตามแผนการรักษา
      - สังเกตอาการผิดปกติ
        
        หายใจเหนื่อยหอบ มีอาการเขียวมากขึ้น
      - การมาตวจตามนัด
- - - - เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน
      - ให้อาหาร/นมที่มีแคลอรีสูง กินมื้อน้อย กินบ่อยๆ
      - ปรับอาหารตามวัย
      - ไม่ควรดื่มน้ำ/ อาหารที่มีรสเค็มมากเกินไป