Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะติดเชื้อหลังคลอด ( Puerperal infection), นางสาววิชุดา รัตชาตา…
ภาวะติดเชื้อหลังคลอด ( Puerperal infection)
ความหมาย
การมีไข้หลังคลอด (puerperal fever)
ภาวะที่ทำให้สตรีหลังคลอด มีอุณหภูมิร่างกาย ตั้งแต่ 38 องศาเซลเซียสขึ้นไป ติดต่อกันอย่างน้อย 4 ครั้งต่อวัน ช่วง 2 ใน 10 วันแรกหลังคลอด ซึ่งไม่นับ 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
การติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์หลังคลอด (puerperal sepsis)
การติดเชื้อในระบบบพันธุ์เกิดขึ้นตั้งแต่มีการเจ็บครรภ์หรือถุงน้ำคร่ำแตก จนถึง 42 วันหลังคลอด โดย มีไข้ > 38.5 องศาเซลเซียส ร่วมกับการตรวจพบอาการดัง ต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งอาการหรือมากกว่า ได้แก่ ปวดอุ้งเชิงกรานตกขาวผิดปกติทางช่องคลอดหรือเป็นหนองตกขาว มีกลิ่นผิดปกติ มดลูกลดขนาดลงชำหลัง
การติดเชื่อหลังคลอด (puerperal infection)
คือการิดเชื่อในระบบสีบพันธ์ร่วมกับ การติดเชื่อในระบบอื่นๆ เช่น ระบบทางเดินปัสสาวะ เต่านม ระบบทางเดินหายใจ ระบบทางเดินอาหาร มาลาเรีม ไทฟอยด์ เป็นต้น
สาเหตุ
การติดเชื้อจากภายนอก (exogenous infection)
การติดเชื้อจากตัวผู้ป่วยเอง (endogenous infection)
การติดเชื้อจากโรงพยาบาล (nosocomial infection)
พยาธิสภาพ
บริเวณรกเกาะมีหลอดเลือดฉีกขาดและมี
thrombin อุดอยู่เป็นแหล่งเพาะเชื้อโรคได้การ
ติดเชื้อเกือบทั้งหมด เริ่มจากแผลติดเชื้อแล้วจึง
กระจายเข้าสู่กระแสเลือดและน้ำเหลือง
ติดเชื้อเฉพาะที่
การติดเชื้อที่ช่องคลอด (vaginitis)และการติดเชื้อที่ปาก
การติดเชื้อที่แผลฝีเย็บ (perineal infection) การติดเชื้อที่ปากช่องคลอด (vulvitis)
การติดเชื้อที่ปากมดลูก (cervicitis)
การติดเชื้อลุกลามออกไปนอกมดลูก
แพร่กระจายไปตามหลอดเลือดดำ
แพร่กระตายไปตามระบบต่อมน้ำเหลือง
เนื้อเยื่ออุ้งเชิงกรานอักเสบ เย็อบูช่องท้องอักเสบ
รักษา
การถอดไหมออก เปิดแผลให้หนองระบายได้ดี
อบแผลจะช่วยในการบรรเทาอาการปวด
ดูแล hot sitz bath
ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะและยาระงับปวดตามแผนการรักษา
อาการและอาการแสดง
อาการทั่วไป : ไข้ต่ำกว่า 38.5 องศาเซลเซียส อาจมีอาการปัสสาวะสำบาก
อาการเฉพาะ
ช่องคลอด
: เยื่อบุช่องคลอดจะบวมแดงเนื้อเน่าหลุดลอกอาจเกิดน้ำ
เหลืองอักเสบ และแพร่กระจายไปอวัยวะอื่นได้
แผลฝืเย็บ
: ขอบแผลเป็นสีน้ำตาลแดง เนื้อเยื่อบวมขอบแผลเน่ามีน้ำ
เหลืองไหลเป็นหนอง แผลแยก
ปากมดลูก
: มีการฉีกขาดปากมดลูก อาจลึกเข้าไปถึงฐานของ broad ligament เป็นจุดตั้งต้นของหลอดน้ำหลืองอักเสบ parametritis
การติดเชื้อจกลามออกไปนอกมดลูก
การรักษาการติดเชื้อจกลามออกไปนอกมดลูก
การแพร่กระจายไปตามระบบน้ำเหลือง
เนื้อเยื้ออุ้งเชิงกรานอักเสบ(pelvic cellulitis, parametritis)
การแพร่กระจายไปตามระบบน้ำเหลือง
เยื่อบช่องท้องอักเสบ (peritonitis)
การแพร่กระจายไปตามหลอดเลือดดำ infected emboli หลุดไปตามกระแสเลือด ทำให้เกิด pelvic thrombophlebitis วินิจฉัยได้ยากส่วนมากจะสงสัยในรายที่มีไข้สูงลอยทั้งที่ได้รับยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอ ปวดท้องน้อยข้างใดข้างหนึ่ง หรือทั้งสองข้าง และ เกิด femoral thrombophlebitis จะมีอาการ ขาบวมตึง กดไม่บุ๋ม ปวดกล้ามเนื้อน่อง เมื่อกระดกปลายเท้า ถ้า emboli ก้อนใหญ่หลุดไปอุดเส้นเลือด ในปอดจะทำให้เสียชีวิตอย่างเฉียบพลัน
อาการและอาการแสดง
ภาวะ femoral thrombophlebitis
ดูแลให้ยาปฏิชีวนะ ยาระงับปวด ให้heparinให้นอนยกขาสูง ห้ามเดินจนกว่าอุณหภูมิจะลดลง 1 สัปดาห์ หากเป็นก้อนฝืหนองในช่องท้องต้องผ่าระบายออก
กรณีเยื่อบช่องท้องอักเสบ ในรายทีมีท้องอืดมาก ดูแลทำ nasogastric suction ในรายที่รุนแรงต้องได้รับการผ่าตัด
ภาวะ septic pelvic thrombophlebitis
แพทย์มักรักษาด้วย heparin ถ้าตอบสนองไต๊ภายใน48- 72 ชั่วโมง และให้ยาปฏิชีวนะร่วมด้วย ดูแลให้ครบ 10วันหากไม่ตอบสนองต่อการรักษาอาจต้องได้รับกาผ่าตัดทางหน้าท้อง
การให้พยาบาล
คารให้คำแนะนำในการชักษาสุขภาพ สุขวิทยาส่วนบุคคล
การพยาบาลเมื่อมีอาการ
การพยาบาลเพื่อการป้องกันการติดเชื้อหลังคลอด
มีไข้ คารระบายหนอง ยาปฏิชีวนะดามแผนการรักษา
อาการปวด
การส่งเสริมให้น้ำคาวปลาไหลดี
จัดให้นอนทำา Fowler' position
ดูแลการให้สารน้ำและอาหารทางหลอดเลือด
การพยาบาลขณะมีอาการรุนแรง
การเตรียมอุปกรณ์กู้ชีวิตกรณีคาดว่าอาจมีภาวะช็อก
การพยาบาลมารคาที่มีภาวะติดเชื่อหลังดลอด
ปัจจัยส่งเสริมให้เกิดการคิดเชื้อหลังคลอด
ประเมินบริเวณที่มีการติดเชื้อ ได้แค่
· ฝีเย็บ
ปัจจัยเสี่ยงต่าง ๆ
เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ (Endometritis)
การประเมินลาเหตุของการคิดเชื้อ
หลอดเลือดดำอักเสบในอุ้งเชิงกราน
การคิดเชื้อกระจายออกนอกมดลูก ได้แก่ เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง ในอุ้งเชิงกราน (Parametritis) และเยื่อบุช่องท้อง
(Peritonitis)
นางสาววิชุดา รัตชาตา เลขที่111
รหัสนักศึกษา 61113301112