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Insuficiência venosa crônica - Coggle Diagram
Insuficiência venosa crônica
Definição
Se refere a mudanças funcionais no membro inferior devido à elevação persistente das pressões venosas
Incompetência valvar primária
Refluxo venoso decorrente da falha de funcionamento valvar que se desenvolve como uma sequela da TVP
Etiologia
Anormalidades funcionais nas veias dos MMII
Refluxo + obstrução crônica
Ausência congênita das valvas venosas
Obstrução crônica
Veias varicosas primárias isoladas (incompetência superficial pura)
Refluxo
Classificação
CEAP
Etiologia
Anatomia
Classe clínica (mais utilizada na prática)
Fisiopatologia
Classificação clínica
C4: alterações na pele relacionadas a doença venosa
C4a: pigmentação, eczema venoso ou ambos
C3: edema sem alterações na pele
C4b: lipodermatoesclerose, atrofia branca ou ambos
C2: veias varicosas (veias subcutâneas dilatadas e palpáveis com mais de 3 mm de diâmetro)
C5: alterações na pele com ulceração cicatrizada
C1: telangiectasias (vênulas intradérmicas dilatadas com menos de 1 mm de diâmetro), veias reticulares (veias subdérmicas dilatadas, não palpáveis, com 3 mm de diâmetro ou menos), exacerbação maleolar
C6: alterações na pele com ulceração ativa
C0: sem sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa
Fatores de risco
Tabagismo
TVP prévia
História familiar
Profissão ortostática
Sexo feminino
Idade mais avançada
Frouxidão ligamentar
Obesidade
Diagnósticos diferenciais
Pioderma gangrenoso
Sarcoma de Kaposi
Carcinoma de células escamosas (Marjolin)
Úlcera arterial
Insuficiência cardíaca congestiva
Úlcera do pé diabético
Doença renal
Linfedema
Doença hepática
Manifestações clínicas
Queimação e prurido na pele
Cãibras nas pernas
Fadiga nas pernas
Telangiectasias
Sensação de peso nas pernas
Veias reticulares
Dor ao permanecer na posição ortostática por um período prolongado
Veias tortuosas dilatadas
Dor e/ ou desconforto que se desenvolvem ou pioram no final do dia
Edema unilateral de membro inferior
Pele ressecada e escamosa
Diagnóstico
Anamnese e exame físico (principais fatores diagnósticos)
Hiperpigmentação (edema acastanhado)
Lipodermatoesclerose
Edema maleolar
Atrofia branca
Corona flebectática (exacerbação maleolar ou exacerbação do tornozelo)
Úlceras da perna
Presença de fatores de risco
Exames complementares
Venografia por ressonância magnética
TC abdominal e de pelve
Venografia por tomografia computadorizada (TC)
Ultrassonografia intravascular
Flebografia ascendente
Pletismografia a ar
Ultrassonografia duplex
(primeiro e mais importante exame a ser solicitado)
Tratamento
Com incompetência da veia perfurante: ablação endovenosa
Com obstrução da veia ilíaca: angioplastia ilíaca percutânea e colocação de stent
Com angiomas e varizes: ablação endovenosa ou escleroterapia por injeção
Com refluxo venoso profundo: reconstrução valvar venosa
Com refluxo venoso superficial: safenectomia, ablação endovenosa e escleroterapia com espuma
Com dor nas pernas: extrato de semente do castanheiro-da índia
Todos os pacientes sintomáticos: meias de compressão graduada; hidratante; pentoxifilina ou diosmina
Complicações
Ulceração venosa
Lipodermatoesclerose
Deposição de hemossiderina
Hemorragia
Trombose venosa profunda (TVP) relacionada a safenectomia e ablação endovenosa
Infecção
Prevenção
Não fumar
Praticar exercícios
Controlar o peso
Elevar a perna de forma intermitente
Evitar ficar sentado ou em posição ortostática por um período prolongado
Fisiopatologia
A IVC resulta de refluxo valvar crônico, de obstrução venosa e frequentemente devido a uma combinação de ambos
Hipertensão venosa na deambulação
Os achados típicos incluem edema, lipodermatoesclerose e consequente ulceração
Hiperpigmentação ou edema vigoroso: resulta do extravasamento de sangue e do depósito de hemossiderina nos tecidos em decorrência de hipertensão venosa na deambulação prolongada
Ulceração: hipótese do manguito de fibrina de Burnand e teoria de aprisionamento de leucócitos de Coleridge-Smith
Lipodermatoesclerose: resulta de proliferação capilar, necrose gordurosa e fibrose da pele e dos tecidos subcutâneo