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DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO - Coggle Diagram

- - - - 1. Criterios diagnósticos de sospecha de embarazo:
        
        Existen signos y síntomas
        vagos que en conjunto pueden orientar hacia la existencia de un embarazo
        
        DURANTE EL INTERROGATORIO
        
        Amenorrea secundaria (por lo menos dos ciclos).
        
        Náuseas, vómito y/o mareos.
        
        Sialorrea.
        
        Polaquiuria/Nicturia.
        
        Mastalgia.
        
        Astenia y adinamia.
        
        Irritabilidad.
        
        Alteraciones del gusto y el olfato.
        
        Somnolencia.
        
        Somnolencia
        
        Aumento de tamaño, consistencia y sensibilidad mamaria.
        
        Pigmentación del pezón / Areola secundaria.
        
        Red venosa de Haller en glándula mamaria.
        
        Aumento en tamaño de los tubérculos de Montgomery
        en glándula mamaria.
        
        Salida de calostro.
        
        Pigmentación cutánea en abdomen (línea morena) y muslos.
        
        EN LAS PRIMERAS 24 SEMANAS DE GESTACIÓN SE DEBEN EVITAR LOS ESTUDIOS RADIOLÓGICOS Y LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS HORMONALES.
      - 2. Criterios diagnósticos de probabilidad:
        
        DURANTE EL INTERROGATORIO
        
        Intensificación de varios de los síntomas de sospecha.
        
        Percepción de movimientos fetales por la embarazada.
        
        Son aquellos signos y síntomas que a pesar de estar presentes en la mayoría de los embarazos orientan hacia el diagnóstico, sin confirmar su existencia.
        
        DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA
        
        Aumento de peso corporal.
        
        Coloración violácea de vagina (Signo de Chadwick).
        
        Pulso vaginal (Signo de Ossiander).
        
        Cuello e istmo reblandecidos (Signo de Hegar).
        
        Cuerpo uterino globoso y fondos de saco ocupados
        (Signo de Noble y Budín).
        
        Irregularidad del fondo uterino (Signo de Piskasek).
        
        Aumento del tamaño uterino, acorde con amenorrea.
        
        MEDIANTE LOS ESTUDIOS DE GABINETE
        
        Prueba inmunológica del embarazo.
        
        Presencia de células naviculares (Papanicolaou).
        
        Falta de cristalización del moco cervical.
      - Criterios diagnósticos de certeza:
        
        Son los signos que denotan con seguridad
        la existencia del embarazo.
        
        DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA
        
        Auscultación de latidos cardíacos fetales.
        
        Palpación de partes fetales.
        
        Percepción de movimientos fetales.
        
        MEDIANTE LOS ESTUDIOS DE GABINETE
        
        Actividad cardíaca presente en el electrocardiograma fetal.
        
        Esqueleto fetal, visible a los rayos "X" (recomendable después
        de la 24a semana de gestación).
        
        Latidos cardíacos fetales audibles (Pinard, Doptone).
        
        Sombra fetal en Ultrasonografía.
  - - - El cálculo del tiempo transcurrido, desde la Fecha de la Última Menstruación (FUM), es el método de elección para conocer la edad gestacional en las mujeres con ciclos menstruales regulares y que no hayan usado últimamente anticonceptivos.
      - Las semanas de gestación se pueden estimar usando calculadores obstétricos (Gestogramas) o en su defecto sumando todos los días desde el primer día de la fecha de última regla (FUM), hasta la fecha de la consulta y el total dividirlos entre 7, para saber la edad gestacional en semanas.
      - La Fecha Probable del Parto (FPP), así como las semanas de gestación.
        
        Se pueden calcular:
        
        Basándose en un gestograma o calendario obstétrico:
        
        Si no se cuenta con este instrumento.
        
        Se puede calcular usando de estas reglas:
        
        Wahl:
        
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        Pinard:
        
        1 more item...
        
        Nagele:
        
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    - - El cálculo de la edad gestacional conforme el crecimiento o altura uterina se basa en estándares obtenidos de madres "sanas" que cursaron con embarazos sin patologías reconocidas.
        
        Sólo tendrá valor para calcular la edad gestacional si se descarta la presencia de:
        
        Miomas.
        
        Mola hidatidiforme.
        
        Embarazo múltiple.
        
        Polihidramnios.
        
        Oligohidramnios.
        
        Retardo en el crecimiento intrauterino.
        
        Malformaciones fetales.
        
        Macrosomía fetal.
      - Criterio para medir la altura uterina y calcular la edad gestacional:
        
        Paciente en decúbito dorsal.
        
        Se medirá desde el
        borde superior de la sínfisis del pubis hasta alcanzar el fondo uterino.
        
        Se clasifica de la siguiente manera:
        
        Normal:
        
        Cuando el crecimiento uterino alcanzado se encuentre entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura del fondo uterino según edad gestacional.
        
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        Anormal:
        
        Cuando se encuentre por debajo del percentil 10 o encima del
        percentil 90 de la curva de altura del fondo uterino según la edad
        gestacional.
        
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    - - Está indicada sólo si persisten dudas luego de utilizar los métodos anteriores.
        
        Su aplicación está basada en la relación que existe entre la amenorrea y el desarrollo anatómico del feto y la medida de ciertos segmentos fetales.
        
        Cuando más tempranamente se realice.
        
        Se obtiene con mayor precisión la edad gestacional,pudiéndose repetir las mediaciones con cierta periodicidad lo que disminuye considerablemente el error de estimación.
    - - Maniobras de Leopold
        
        se realizan
        
        Para confirmar crecimiento uterino y al mismo tiempo corroborar altura uterina y edad gestacional, conforme
        evolucione el embarazo se podrá determinar posición, variante de posición y presentación,
        
        Los movimientos fetales
        
        Son percibidos por la madre y detectados a partir de la semana 20 de gestación.
      - Forma de explorar
        
        Paciente
        
        Decúbito dorsal
        
        El médico en el extremo derecho, procederá a palpar el abdomen de la paciente y así localizar mediante ambas palmas de manos partes del producto.
        
        Primera maniobra:
        
        Palpando el fondo uterino puede identificar el polo fetal que lo ocupa, habitualmente se encuentran las nalgas, el peloteo cefálico a ese nivel indica indica presentación podálica, lo cual debe confirmarse.
        
        Segunda maniobra:
        
        Palpando los flancos se determina situación y ubicación del dorso fetal, en situación transversal se palpan los polos fetales.
        
        Tercera maniobra:
        
        Permite palpar el polo presentado, habitualmente es el polo cefálico, esto debe confirmarse por medio de maniobra de peloteo.
        
        Cuarta maniobra de Leopold:
        
        Permite evaluar encajamiento de la presentación en la pelvis y la flexión, si al realizar tacto vaginal los dedos se introducen en una excavación vacía, debe sospecharse situación transversal.
    - - Audición con estetoscopio Pinard:
        
        Estando la embarazada en decúbito dorsal, el estetoscopio se coloca perpendicularmente sobre el foco de auscultación, determinado previamente por las maniobras de Leopold y que corresponde al hombro fetal anterior.
        
        La transmisión se hace siguiendo planos o capas sólidas las cuales son buenas propagadoras del sonido.
        
        La cabeza del examinador ejercerá una presión suave pero continua sobre el estetoscopio, la mano libre toma el pulso de la madre a fin de diferenciar los latidos fetales de los maternos, se retira la mano que sujetaba el estetoscopio para evitar ruidos extraños y esa mano libre toca el útero, para poder apreciar si hay contracciones, teniendo que cuantificar la actividad cardiaca fetal por separado; es decir, teniendo la paciente la contracción uterina o no,debido a la importancia que esto implica sobre todo al final del embarazo.
        
        Frecuencia de los latidos fetales oscila en condiciones normales, entre
        120 y 160 latidos por minuto
        
        Pueden percibirse con este método desde la
        vigésima semana de gravidez.
        
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    - - Equipos basados en el efecto Doppler.
        
        Permite la detección de los latidos fetales en edades más tempranas de la
        gestación (14-16 semanas).
      - Ecografía
        
        Permite visualizar la
        actividad cardíaca a partir de la 8a semana de amenorrea.
  - - - Hipertensión arterial, cefalea, acúfenos, fosfenos.
      - Edema de cara, manos o pies.
      - Sangrado transvaginal.
      - Leucorrea o salida de liquido transvaginal, fétido, prurito.
      - Orina obscura o arenosa, disuria.
      - Fiebre.
      - Ruptura de membranas.
      - Contracciones uterinas antes de tiempo.
      - Señales de comienzo de parto.
      - Ataques o convulsiones.
  - - - 1.- Elaborar y actualizar trimestralmente el censo de mujeres embarazadas.
      - 2.- Otorgar como mínimo cinco consultas prenatales con calidad,
        
        La primera consulta deberá ser proporcionada antes de la semana 12 de gestación.
        
        La segunda entre la semana 22 y 24.
        
        La tercera, entre la semana 27 y 29.
        
        La cuarta, de la 33 a la 35,
        
        La quinta en la
        semana 38.
      - 3.- Incluir en toda consulta prenatal.
        
        Valoración del peso y talla.
        
        Toma y valoración de la presión arterial de la embarazada.
        
        Revisión y valoración del fondo uterino,
        
        Se deben solicitar y analizar estudios de biometría hemática general de orina e identificar
        proteinuria a través de tiras reactivas o ácido sulfasalicílico.
        
        Valorar
        VDRL/LPR y química sanguínea.
      - 4.- Dotar de micronutrientes durante el embarazo (ácido fólico, sulfato ferroso o suplemento alimenticio) a toda mujer en control prenatal.
      - 5.- Aplicar a toda mujer embarazada toxoide tetánico/diftérico, con énfasis en regiones o municipios de riesgo, de acuerdo con la normatividad oficial vigente.
      - 6.- Complementar con orientación-consejería toda consulta prenatal para la identificación de signos y síntomas de alarma en el embarazo, sobre la atención del parto, manejo del recién nacido, lactancia materna y planificación familiar.
      - 7.- Instalar Módulos de Atención a Embarazadas en Riesgo (MATER) en los hospitales Sí Mujer para la atención inmediata de las pacientes referidas por parteras o por personal de las unidades de primer nivel, con historia clínica y carnet perinatal sellados con la leyenda
        
        “ATENCIÓN EMBARAZO DE RIESGO”.
      - 8.- Establecer y operar el sistema de referencia oportuna de pacientes identificados con signos y síntomas de riesgo o complicaciones, coordinar las acciones con los Módulos de Atención para Embarazadas de Riesgo (MATER). Dar prioridad a la atención de las mujeres referidas, con expediente y carnet perinatal identificados con la marca visible de “ATENCIÓN EMBARAZO DE RIESGO”.
        
        El coordinador jurisdiccional del programa o su homólogo, según corresponda en cada institución del sector salud, deberá hacer el seguimiento de los casos referidos.
      - 9.- Brindar Atención a las Mujeres con Embarazo de riesgo en las posadas AME, mientras esperan la resolución obstétrica, además de otorgar cuidados a los hijos de estas mujeres en Casitas AME comunitarias y fortaleciendo los vínculos solidarios de las comunidades.
      - 10.- Realizar visitas domiciliarias por enfermeras a las mujeres con embarazo de riesgo o a las que no acuden a la consulta prenatal.
      - 11.- Proceder de igual forma cuando la migrante demande atención del parto y puerperio o de su recién nacido, en servicios de salud para población abierta (SSA o IMSS-Solidaridad según sea el caso), en municipios o localidades fronterizas.
      - 12.- Elaborar y actualizar el riesgo de parteras tradicionales y otro personal comunitario que atienda mujeres embarazadas y partos.
      - NIVEL COMUNITARIO
        
        Se aplicará el enfoque de riesgo en la atención a la salud de todas las mujeres en edad reproductiva, incluyendo tanto a las no embarazadas como a las gestantes.
        
        En este nivel es necesaria una participación conjunta de la comunidad y de los equipos de salud.
        
        NO EMBARAZADA (Acciones preventivas)
        
        Orientación-Consejería y servicios de Salud Reproductiva Integral (hábitos de vida saludable, autocuidado de la salud, embarazos no planeados, ITS y adicciones).
        
        Aplicación de vacuna doble viral Sarampión Rubéola (SR).
        
        Aplicación de toxiode Tetánico diftérico (Td).
        
        Toma de citología cervical para prueba de Papanicolaou.
        
        Exploración clínica de mamas y capacitación para la autoexploración.
        
        Entrega de Cartilla Nacional de Salud de la Mujer.
        
        Aplicación del enfoque de riesgo mujer en edad reproductiva
        
        Mujer mayor de 13 años deberá dotársele gratuitamente de su Cartilla Nacional de Salud de la Mujer, exaltando sus alcances y ventajas cuando es usada correctamente.
        
        Estrategias y acciones de intervención
        
        Preventivas.
        
        Información.
        
        Educación.
        
        Comunicación.
        
        Enfatizando aspectos sexuales.
        
        Reproductivos.
        
        Derechos reproductivos.
        
        Planificación familiar.
        
        EMBARAZADA
        
        No acude a la Unidad de Salud
        
        Identificación y registro.
        
        Censo nominal.
        
        Campaña de difusión y promoción (medios locales de comunicación, radio, perifoneo).
        
        Puestos de salud para embarazadas.
        
        Sesiones educativas y de orientación.
        
        Sensibilizar
        
        Promover para que acuda a la unidad de salud o con personal comunitario para iniciar el control y vigilancia del embarazo.
        
        Atención en localidades rurales o indígenas
        
        Acude a la Unidad de Salud
- - - - Cesárea
      - Preeclampsia
      - Hemorragia obstétrica
      - Parto pretérmino
      - Restricción en el crecimiento intrauterino
      - Óbito
      - Pérdida repetida de la gestación.
      - DG
      - Malformaciones fetales.
    - - Padres con DM o familiares en primer grado.
      - Antecedente de DG
      - Edad mayor de 25 años
      - Obesidad igual o mayor que 90Kg
      - IMC Kg/E ² igual o mayor que 30Kg/E ² antes del embarazo.
      - Hijos con malformaciones congénitas e hipertensión arterial crónica.
    - - Sobre el alto riesgo que representan las adicciones a sustancias químicas
      - La automedicación
      - La exposición de fármacos,
      - Tabaco
      - Marihuana
      - Alcohol o sustancias psicoactivas o psicotrópicas
      - Drogas con efectos potencialmente agresivos para la madre y el producto
      - Daño embrioâfetal.
    - - Signos vitales.
      - .
      - Talla.
      - Evaluación del estado nutricional
    - - Biometría hemática completa
      - Grupo sanguíneo y factor Rh. En Paciente Rh negativo (coombs indirecto)
      - Glucosa en ayuno y a la hora (poscarga de 50 g).
      - Creatinina
      - Acido úrico.
      - Examen general de orina.
      - Prueba de laboratorio para detectar sífilis en la embarazada y prevenir sífilis congénita
      - Prueba de tamizaje para VIH y sífilis
        
        Se debe realizar en las primeras 12 semanas previa orientación y aceptación de la embarazada
        
        A través de su consentimiento informado, enfatizando la consejería y orientación acerca de los beneficios de una prueba n etapas tempranas del embarazo para evitar transmisión vertical hacia el feto.
      - Exámenes de gabinete pertinentes:
        
        Estudio ultrasonográfico.
      - Promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mínimo cinco consultas prenatales:
        
        Iniciando preferentemente en las primeras 8 semanas de gestación y/o prueba positiva de embarazo atendiendo al siguiente calendario:
        
        1 ª consulta: entre las 6 - 8 semanas.
        
        2 ª consulta: entre 10 - 13.6 semanas.
        
        3 ª consulta: entre 16 - 18 semanas.
        
        4 ª consulta: 22 semanas.
        
        5 ª consulta: 28 semanas.
        
        6 ª consulta: 32 semanas.
        
        7 ª consulta: 36 semanas.
        
        8 ª consulta: entre 38 - 41semanas.