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CASO CLÍNICO: PRÉ-ECLÂMPSIA/ASFIXIA NEONATAL - Coggle Diagram
CASO CLÍNICO: PRÉ-ECLÂMPSIA/ASFIXIA NEONATAL
Paciente A.M.P, sexo feminino, 27 anos, estudante, natural de palmas-TO. Gestante de 37 semanas, G2P1A0.
Chega a UBS, com queixa de forte dor de cabeça há 1 semana, com piora da intensidade. Além da dor, relatou estar com a visão turva e que teve quadros de vômitos. Sendo que esses sintomas começaram de forma abrupta. Relatou também inchaço nos últimos dias.
Afirma que não está fazendo o acompanhamento regular do pré-natal, só realizou 2 consultas até o momento.
Nega diabetes, hipertensão - doenças cronicas. Não faz uso de medicação contínua. Nega alergia medicamentosa. Relatou que na última consulta (há 10 dias) de pré-natal avisaram que a pressão estava alta.
Ao exame físico: PA - 160x90mmHg; FC - 115 bpm; FR - 24 irpm; SatO2 - 98% e Temp - 36.8°C. Paciente em regular estado geral (anictérica, acianótica, taquipneica, afebril, orientada).
Paciente com redução da acuidade visual. Edema em MMII +++/4. AR: sem alterações; ACV: sem alterações. AB: abdome gravídico, sem dor a palpação, sem massas palpáveis.
Foi solicitado exames complementares: hemograma; alt e ast (lesão hepática); fosfatase alcalina; creatinina; ácido úrico e EAS.
Foi observado: proteinúria, aumento do ast e alt; elevação da creatinina.
Foi realizado USG, que mostrou crescimento intrauterino restrito
Paciente foi internada e submetida a terapia anti - hipertensiva e anticonvulsivante. Como IG > 36 semanas, feto maduro - é indicado tratamento definitivo (parto), pois continuou com a PA sem controle.
Internação da paciente;
Tratamento dos episódios de HAS agudo;
Prevenção das convulsões;
Avaliação do grau de comprometimento materno fetal;
Interrupção da gestação com indução do parto
TRATAMENTO HAS AGUDO:
Paciente em DLE; soro glicosado; administrar nifedipina 10mg VO - se não houver resposta - hidralazina; verificar a PA de 5/5 min por 20min; cardiotocografia; repetir medicação se necessário; manter PA < 160/110 e > 135/85;
TERAPIA ANTICONVULSIVANTE
Dose de ataque: 4g de sulfato de magnésio IV em 5 10 min;
Dose de manutenção IV: 0,6/2g/h IV em 240ml de soro em bomba de infusão.
PARTO
Dados maternos/gestacionais
Mãe 27 anos, G2P1A0. Rh -; nega alergias e patologias. Teve intercorrência na gestação - pré-eclâmpsia grave com indução ao parto. Não realizou pré-natal adequado.
Dados do parto / RN
Parto induzido com IG de 37 semanas e 5 dias. RN PIG (restrição de crescimento < percentil 5). Apgar 1° (4) e 5° (5).
RN, com tonus adequado, acianótico, não chorou ao nascimento - clampeamento imediato do cordão. FC < 100bpm. Levado para protocolo inicial (prover calor, secar, posicionado, aspirado vias aéreas e iniciar VPP).
RN não respondeu ao protocolo, foi entubado, recebeu adrenalina e massagem cardíaca (FC < 60bpm).
Pela asfixia grave - hipotermia terapêutica por 72hrs
Após 4 horas de vida, o RN apresentou crise convulsiva
Dose de ataque de fenobarbital (20mg/kg), seguido de dose de manutenção
RN evoluiu bem após doses de manutenção, com exames normais, foi de alta.
RN A.C.P, sexo feminino, nascida no dia 10/09/2021, a termo, PIG.