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Alteração da memória - Coggle Diagram
Alteração da memória
Demências
Prejuízo grave na cognição, memória, orientação e julgamento
Precisa existir um declínio comparado com o estado anterior e serem graves o suficiente para atrapalhar as atividades diárias
Síndrome
Pelo menos dois domínios cognitivos alterados
Domínios cognitivos
Memória
Reconhecimento
Destreza
Aprendizagem
Linguagem
Avaliação
Testes de rastreio para avaliação cognitiva
MiniMental
Tratado de geriatria
Alfabetizado > 23
Analfabeto > 19 pontos
UpToDate
Pontuações ≤23 são mais comumente consideradas anormais e indicativas de comprometimento cognitivo
MoCA
Mais sensível que o minimental para comprometimento cognitivo leve
CASI-s
Memory impairment screen
Teste de informação-memória-concentração
Teste do desenho do relógio
Quando os testes de rastreio tiverem alterações
Listas de palavras
Alterado se o paciente lembrar < 9 palavras em um minuto
Teste de fluência verbal
Anamnese psiquiátrica
Memória
Linguagem
Exame físico
Alteração da marcha
Tremor
Discinesia
Verificar destreza
Se o paciente consegue abotar botões e amarrar cadarço
Exames laboratoriais
TSH, T4
anti-HIV
Para pacientes com <60 anos
VDRL
Hemograma
TGO e TGP
Ureia
Creatinina
Vitamina B12
Cálcio sério
Albumina
Sódio
Punção lombar
Investigado em pacientes que tem evolução rápida do quadro
É útil na demência por Alzheimer porque pode ter a proteina TAU aumentada e betamilóide diminuido
Potássio
Exames de imagem
TC
é o mais realizado
RM
é mais sensível
Raio-x de tórax
Usado em pacientes fumantes para fazer despiste do cancro do pulmão que pode estar provocando um tumor cerebral secundário
Tipos
Reversíveis
Infecciosa
HIV
Tem sido mais comum
Estrutural
Tumor
AVE
Irreverssíveis
Sem comprometimento do SNC
Doenças renais, hepáticas, endócrinas
Com comprometimento do SNC
Secundária
Demência por HIV e sífilis
Doença de Huntington
Parkinson
Vitamina B12
Primária
Tem como principal característica a síndrome demencial
Alzheimer
Exame de imagem
TC
Atrofia cerebral com progressão documentada por avaliação seriada
RM
Redução do volume do hipocampo ou atrofia do lobo temporal medial
Atrofia generalizada e focal → Inespecífico
Lesões na substância branca → Inespecífico
PET e SPECT
Revela regiões distintas de hipometabolismo (PET) e hipoperfusão (SPECT)
Mede a atividade da glicose no SNC
Doença neurodegenerativa progressiva caracterizada pela deterioração da memória, linguagem e habilidade motoras
Fisiopatologia
Acúmulo de beta amiloide que leva a formação das placas sênis e emaranhados neurofibrilares, leva a inflamação neuronal
Diminuição da betaamilóide no LCR
Hiperfosforilação da proteína TAU
Leva a instabilidade dos neurônios
Edema
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Quadro clínico
Déficit cognitivo
Amnésia
Défict em novos aprendizados e memória de curta e longa duração
Afasia
Perda da compreensão, nomeação, leitura e escrita
Apraxia
Perda da habilidade de fazer alguns movimentos
Agnosia
Perda da habilidade em reconhecer objetos familiares
Sintomas associados
Apatia
Depressão
Irritabilidade
Pode começar com o comprometimento incial da memória, mudança de humor e depois tem maior deterioração dos déficits de memória
No terceiro estágio o paciente é totalmente dependente
O quarto estágio é o final
A morte vem como síndrome do himobilismo que acontece no 4º estágio
Distúrbio de comportamento
Delírio
Alucinação
Agressividade
Fobias
Distúrbios de ritmo do sono
Critério diagnóstico
Os critérios NIA-AA para provável demência Alzheimer requerem a presença de demência e as seguintes características:
Interferência com a capacidade de funcionar no trabalho ou em atividades habituais
Um declínio de um nível anterior de funcionamento e desempenho
Não explicado por delírio ou transtorno psiquiátrico importante
Comprometimento cognitivo estabelecido pela obtenção da história do paciente
e de
um informante experiente; e exame objetivo do estado mental à beira do leito ou teste neuropsicológico
Comprometimento cognitivo envolvendo um mínimo de dois dos seguintes domínios:
Capacidade prejudicada de adquirir e lembrar novas informações
Raciocínio prejudicado e entrega de tarefas complexas, julgamento pobre
Habilidades visuoespaciais prejudicadas
Funções de linguagem prejudicadas
Mudanças na personalidade, comportamento ou comportamento
Outros critérios clínicos essenciais incluem:
Início insidioso
História clara de piora
Tratamento
Inibidor da anticolinesterase
Donepezila
VO 5 mg uma vez ao dia
Rivastgmina
VO 1,5 mg duas vezes ao dia
Galatamina
4 mg duas vezes ao dia por 4 semanas
Memantina
20 mg 1x/dia, começa com 5mg e vai aumentando 5mg até chegar aos 20 anos
Aducanumab
Orientar a família sobre as formas de melhorar a qualidade de vida do paciente
Por corpúsculos de Lewy
Frontotemporal
Vascular
Etiologias
Multiplos infartos
Cadasil
AVCi
Síndrome pós AVC
Angiopatia beta-amilóide
Sistêmica
Quando há oclusão de vaso
Genética
APOE-e4 (cromossomo 19): apolipoproteína E-alelo e
LRP (cromossomo 12): proteína do receptor da lipoproteína de densidade baixa
VLDL-R (cromossomo 9): receptor de lipoproteína de densidade muito baixa
AAC (cromossomo 21): angiopatia amiloide cerebral
ACE (cromossomo 17): enzima conversora de angiotensina
NOTCH-3 (cromossomo 19)
Epidemiologia
Mais comum em homens, negros e asiáticos
Pacientes que tem fator de risco cardiovascular pre-existente
Pacientes com histórico de AVE e DV
Pode ser associada a demência por Alhzeimer
Demência mista
Quadro clínico
Presença precoce de distúrbio da marcha
Urgência urinária
Aumento da frequência urinária
Paralisia pseudobulbar
Mudanças na personalidade e no humor
Depende muito do território vascular afetado
História de desequilíbrio e quedas frequentes
Declínio cognitivo incapacitante atribuído clinicamente a causa vascular
Confusão noturna
Exames de imagem
RM é mais sensível
Infartos lacunares
Microinfartos
Depósito de hemossiderina
Critérios de diagnóstico
Declínio cognitivo + sinais neurológicos focais
O início do declínio precisa ser nos 3 meses que se segue o AVE
Tratamento
Sintomatólogico
Controlar os fatores de risco
Atividade física
Mudança alimentar
Diagnóstico
Critérios diagnóstico
CID 10
Diagnósticos diferenciais
Depressão no paciente idoso
Delirium
O delirium é um quadro mais agudo ou subagudo
Flutuações no nível da consciência
Dificuldade em manter a concentração
Referências
Guia de neurologia / coordenação Paulo H. F. Bertolucci...[et. al]. – Barueri, SP : Manole, 2011. --(Guias de medicina ambulatorial e hospitalar / editor Nestor Schor)
Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais [recurso eletrônico] : DSM-5 / [American Psychiatric
Association ; tradução: Maria Inês Corrêa Nascimento ... et al.] ; revisão técnica: Aristides Volpato Cordioli ... [et al.]. – 5. ed. – Dados eletrônicos. – Porto Alegre : Artmed, 2014.
Tratado de Geriatria e Gerontologia. Freitas, E.V.; Py, L.; Neri, A. L.; Cançado, F. A.
X.C.; Gorzoni, M.L.; Doll, J. 4ª. Edição. Grupo Editorial Nacional (GEN), 2016.
Bertolucci PHF, Ferraz HB, Barsottini OG, Pedroso, JL. Neurologia: Diagnóstico e Tratamento. Editora Manole, 2016
Alterações fisiológicas do evenlhecimento
Comprometimento cognitivo leve
Esta intermediário entre o paciente normal e com demência, porque não atende os critério de demência
Pode ser um precursor da demência
Também pode ser uma condição reversível nos pacientes que tem depressão
Transtorno de humor em pacientes idoso
Perda de interesse
Irritabilidade
Desatenção
Sintomas constitucionais
Diagnóstico diferencial de demência
Os pacientes com depressão costumam reclamar da perda de memória, mais do que pacientes com demência
Pacientes com depressão podem apresentar sinais de desaceleração psicomotora e pouco esforço no teste