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李先生 - Coggle Diagram

- - - - 增加心肌收縮力
      - 血管舒張降低後負荷
    - - 增加心肌收縮力
    - - 利尿
      - 減輕前負荷
    - - Beta blocker
      - 減低心跳及血壓
    - - ACEI
      - 擴張血管，減輕心肌負擔
    - - 急性心肌梗塞導致之鬱血性心衰竭
    - - 減輕前負荷
    - - ACEI
      - 擴張血管，減輕心肌負擔
  - - - 減少MI復發機率
  - - - captopril
      - Zestril
  - - - 擴張動靜脈，降低前後負荷
    - - 具血管擴張作用，可緩解心血管狹窄收縮，使心肌獲得適當血流與氧氣來改善急性胸痛、胸悶
  - - - 活化止痛途徑
      - 鴉片類
  - - - HMG-CoA reductase inhibitors
      - 預防高危人群的心血管疾病
- - - - 糖尿病、肝硬化、肝衰竭、腎病症候群
    - - 缺氧和低氧血症(心衰竭)
    - - 左心室衰竭指標
  - - - 腎功能的損傷
    - - 糖尿病、肝硬化、肝衰竭、腎病症候群
  - - - CK 952U/L、CK-MB 78U/L
        
        心肌梗塞初期指標
      - GOT/GPT 52/48IU/L
        
        肝功能異常、心肌梗塞
      - GluAC 102mg/dl
        
        糖尿病
        (高血糖會造成血管內皮發炎
        ->心肌梗塞)
      - aPTT 96sec
        
        肝硬化後期
      - TCHOL 255mg/dl
        
        冠狀動脈疾病的高危險群
- - - - 不可任意增減藥或停藥
      - 協助病患了解對疾病認知
      - 強化按時服藥，可以設置鬧鐘來體醒用藥時間
  - - - 定期測量生命徵象
      - 傷口照護
      - 急性發作處置
        
        立即服用硝化甘油舌下含片或噴劑
        
        供給氧氣協助呼吸
        
        停止所有活動，坐下或躺下休息
    - - 心情保持愉悅
      - 養成運動習慣
      - 飲食控制
        
        低膽固醇
        
        低鈉低鹽
      - 控制血壓
      - 規律服藥、定期回診
      - 避免吸菸、酗酒
    - - 盡早下床恢復體力
- - - - A型與B型人格(Type A & type B personality)
        
        A型:高度好強性
        
        敵意(Hositility)
        
        對他人負面情緒,伴隨生氣
        
        直接
        
        神經,內分泌,免疫
        
        間接
        
        飲食喝酒抽菸習慣
        
        人際壓力
        
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        B型:輕鬆隨和
      - D型人格(Type D personality)
        
        憂傷、痛苦，負向情感和社會抑制
      - 憂鬱(Depression)
        
        心情極端低落
      - 焦慮(Anxiety)
    - - 急性
        
        BP上升
        
        心律不整
        
        心肌局部缺血
        
        斑塊形成
        
        血小板破裂
        
        HR上升
      - 陣發性
        
        自律神經失調
        
        神經賀爾蒙
      - 慢性
        
        交感神經
  - - - 降低生氣,敵意,憂鬱,焦慮等負面情緒或人格特質
      - 改善人際衝突
- - - - 爬山、運動、焦慮時比較痛
        休息時可緩解
    - - 未規律服藥，有抽煙喝酒，沒有吃檳榔
        抽菸頻率一週2-3包，已經多年了
- - - - 臨床表徵
        
        皮膚蒼白濕冷
        
        呼吸困難
        
        休息不可緩解的持續性胸痛、疼痛反射至脖子、下巴、左肩
        
        心律不整
        
        聽診心音出現S3
      - 合併症
        
        充血性心衰竭與肺水腫
        
        心律不整
      - 分類
        
        依梗塞部位
        
        前壁心肌梗塞（Anterior Wall Myocardial Infarction):為左前降枝動脈阻塞所造成，梗塞的範圍包括心肌前壁以及心室中隔，左心室的前壁靠近心尖處是好發部位。因為左前降支是供應左心室的冠狀動脈，當血流受阻時，易造成左心室肌肉的壞死，導致血液動力學上的改變。
        
        依嚴重程度
        
        Killip II：左心室呈現輕度到中度衰竭，肺臟下1/3區可聽診到囉音，聽診心音時可聽到S3，血中濃度降低。
        
        依心電圖
        
        ST間段抬高型心肌梗塞：STEMI:ST間段上升，有Q波
    - - 合併症
        
        肺功能衰退：限制性換氣障礙
        
        心腎症候群
        
        第一型：急性心腎症候群
        
        原因
        
        HF使抗利尿激素分泌增加
        
        心輸出量下降導致腎臟灌流不足
        
        HF使adenosine濃度上升
        
        各別治療
        
        腎衰竭末期洗腎
        
        血液透析
        
        腹膜透析
        
        腎衰竭飲食控制
        
        限制蛋白質
        
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        限制鉀離子
        
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        嚴格控制高血壓
        
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        限制鈉離子
        
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        限制水份
        
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        心衰竭治療
        
        藥物治療
        
        飲食、生活型態控制
        
        治療目標
        
        矯正體液過剩
        
        飲食控制
        
        利尿劑
        
        其他針對血液動力學的藥物治療
        
        交感內分泌系統抑制
      - 右心衰竭
        
        症狀
        
        尿量減少、雙下肢水腫
        
        雙側頸靜脈怒張
      - 左心衰竭
        
        症狀
        
        呼吸不順
        
        咳嗽、泡沫痰
        
        肺水腫
        
        血氧濃度低
        
        疲倦
      - 階段C：除心臟結構異常外，病人出現呼吸困難、疲倦等症狀，但經過藥物治療後可改善
      - 分級第四級：在休息狀態也會出現呼吸困難、疲倦、胸悶等症狀