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ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO, OBJETIVOS, TERMOS DESCONHECIDOS, TUTORIA - 01…

- - - - Dor é a principal queixa, observar o tipo de dor (visceral ou somática), fatores predisponentes, fatores associados, analisar a dor referida, atentar se é obeso, se é idoso.
- - - - Monobactâmicos
      - Cefalosposrinas
        
        1 geração - atividade de espectro as bactérias gram positivos ( Ex.cefazolina, cefalotina, cefalexina) - reações da pele para combater as Estreptococos, Staphylococcus aureus.
        
        2 geração - atividade de espectro as bactérias gram negativos (Ex: Cefoxitina, cefaclor, ceuroxima)
        
        3 geração - atividade de espectro gram positivos e negativos
        
        4 geração de maior espectro do grupo
      - Penicilina
      - carbapenêmicos
- - - - Bactérias mais envolvidas em infecções de diverculite - são as bactérias anaeróbios, Gram negativos (Escherichia coli), Gram positivos facultativos (Streptococcus).
      - Epidemiologia - acomete indivíduos da sexta década de vida, acomete 10% em pacientes com idade maior de 40 anos; 35% com idade de 60 anos; 50-70% - com idade menor que 80 anos. Mais comum em mulheres.
      - Características gerais
        
        Condição inflamatória dos divertículos colônicos, acompanhada de micro ou macroperfurações, com ou sem infecção (protusões na parede do colón).
      - Dor abdominal no QIE (colón sigmóide), cursa com náuseas, constipação diarréia,
      - Diverticulose - anormalidade estrutural do intestino no colón sigmóide
      - Fatores de risco - uso de ácido acetilacetílico , obesidade, sedentarismo, dieta rica em carnes, uso de corticoesteróides (risco de perfuração).
      - Disúria e polaciúria (acometimento das vias urinárias), toque retal (para identificar massa ou plastrão), porém costuma ser doloroso.
      - O diagnóstico é clínico e anamnese reforça a suspeita da patologia (alimentação pobre em fibras.
      - Fisiopatologia (Quadro genético ou alimentação influencia nas lesões dos divertículos repercutindo em obstrução, bem como em perfuração. Pseudodivertículo - mucosa e submucosa; Divertículo verdadeiro - apresenta acometimento as três camadas mucosa, submucosa e serosa.
      - Exames complementares - Hemograma com leucocitose e desvio a esquerda; A colonoscopia é contraindicada na fase aguda por causa do risco de perfuração.
        TC com contraste EV - Observa-se a presença de divertículos, borramento da gordura pericolônica; Espessamento parietal > 4mm, abcessos peridiverticulares de tamanhos variados.
      - Estagios de Hinchey - 0 a 1 - usa antibióticos VO durante 7 - 10 dias. 3-4 caso cirúrgico;
    - - Consiste na infecção dos órgãos do Trato Genital Superior, de modo que, a infecção ocorre pela ascenção de micro
      - Fatores de risco - uso abusivo de substâncias, que não usa preservativos, múltiplos parceiros, o uso de DIU (aumento de 3 a 5 vezes na frequência de DIPA, início precoce da vida sexual, história prévia de DIPA, DST, tabagismo e nível socioeconômico.
      - Leucorreia, calafrios, anorexia
      - Diagnóstico - Critérios mínimos: dor a palpação de anexos (aderências) , dor abdominal ou pélvica, dor a mobilização do colo uterino. Outros Critérios: a secreção vaginal mucopurulenta amarelada), temperatura maior que 38,5 C, aumento de leucócitos em microscopia com a solução salina, velocidade de hemosedimentação, aumento da PCR. Critérios específicos: evidência histopatológica de endometrite, exame de imagem mostrando sinais de abcesso tubo ovariano (fundo de saco de Douglas).
      - Exames laboratoriais - urocultura, BHCG (afastar gravidez ectópica), hemograma, PCR, Cultura de secreção endocervical, Exame físico e anamnese são de suma importância
      - Tratamento da DIPA - Estádios conforme a gravidade da infecção . Preservação da vida da paciente. O tratamento ambulatorial é feito nos quadros leves
    - - Há aumento da secreção de muco e aumento da pressão intraluminal, o que promove a perda do mecanismo protetor de barreira, o que resulta em estase venosa, pois há uma compressão arterial e isquemia .
      - SINTOMA PRINCIPAL: Inicialmente o paciente inicia um quadro de dor periumbilical (origem embriológica do intestino médio) ou dor epigástrica, em cólica, com posterior localização na fossa ilíaca direita (6-12horas de evolução), piorando com a movimentação e deambulação, podendo também ser acompanhada de anorexia, náuseas e desconforto epigástrico
      - Condição inflamatória localizada na região cecal ou apêndice vermiforme - Decorre pela obstrução na luz do órgão por fecalito, corpo estranho, hiperplasia linfonodal ou processos tumorais.
      - As bactérias de maior predileção - Pseudomonas, Escheria coli, Bacteroides fragillis, Peptostretococcus.
      - Apendicite aguda
        
        A apendicite aguda pode ser classificada como simples, supurativa ou gangrenosa.
        
         Simples: também conhecida como focal, apresenta edema da parede e congestão da serosa, ulcerações da mucosa e material purulento no lúmen. Microscopicamente, é caracterizada por infiltrado neutrofílico que envolve a muscular própria de maneira circunferencial.
        
         Supurativa: apresenta congestão vascular, petéquias e
        aumento do volume do líquido peritoneal, que pode ser
        claro ou levemente turvo.
        
        A serosa aparece recoberta por fibrina. Microscopicamente, além da inflamação, frequentemente ocorrem ulcerações da mucosa, edema e microabscessos da parede apendicular e trombose vascular.
        
         Gangrenosa: é a forma supurativa mais avançada. Caracteriza-se por necrose em extensão variável. Iniciase com microperfurações que podem evoluir para ruptura total do apêndice. Nesse caso, há peritonite, com secreção purulenta livre na cavidade peritoneal e odor fétido. Pode-se encontrar abscesso na evoluçã
        
        Pode-se encontrar abscesso na evolução desses casos. Microscopicamente, a inflamação é transmural em associação com áreas focais de necrose. A trombose vascular é mais proeminente.
        
        Exames complementares - RX DE ABDOME - achado de acúmulo de fezes no ceco/ com preseça de alça sentinela.
        USG - Operador dependente: observa-se o diâmetro apendicular total > 6 mm ou parede > 3 mm; Avalia a estrutura hipoecoica com conteúdo líquido de aspecto tubular (longitudinal) ou em alvo (transversal) na FID. Aumento da ecogenicidade do tecido gorduroso periapendicular. Apêndice não compressível; líquido livre circunscrito;
        TC DE ABDOME COM CONTRASTE EV - Avalia o apêndice espessado, aumento da vascularização local, delimitação da estrutura pós-contraste, borramento da gordura periapendicular, presença de apendicolito, massa ou abscesso pericecal.
      - Escore de Alvarado - baseado em sintomas, sinais (Dor na fossa ilíaca direita) e laboratório (leucocito e desvio a esquerda). Avalia o baixo, médio e alto risco da apendicite.
      - Quadro clínico - Dor á palpação de fossa ilíaca direita ( maior sensibilidade), seguida por anorexia , náuseas e vômitos. O apêndice retrocecal apresenta dor menos intensa podendo localizar no hipocôndrio direito ou hipogástrio com hematúria e piúria.
      - Tratamento - uso de antibiótico para cobrir o espectro bacteriano flora intestinal; Procedimento cirúrgico (Apendicectomia - através da videolaparatomia);
        A cirurgia depende da gravidade do caso e da idade.
      - Classificação da laparatomia (avalia os graus da apendicite)