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Caso Clínico 06, Grupo 2: Bianca, Cecília, Júlia S, Larissa, Lucas…
Caso Clínico 06
Identificação
Mulher
46 anos
História Clínica
História de dor abdominal há 24 horas
Começo: 1 hora após o jantar
Dor maciça no epigástrio, mas em seguida se concentrou no quadrante superior direito
Náusea, sem vômitos
F’s presentes:
Sexo feminino
Multípara
Idade > 40a
“Fat”: sobrepeso
Maior risco de colelitíase
História pregressa
Dor semelhante no passado, com todos os episódios prévios
Diabetes Mellitus tipo 2
Exame físico
T:
38,1°C
FR
,
FC
e
PA
sem alterações
Abdome:
Não está distendido
Sensibilidade mínima no QSD a palpação
Fígado: sem alterações
Retal e Pélvico:
não revelam anormalidades
Tríade de Charcot?
Febre + Dor abdominal + Icterícia
Colangite!!!
Pêntade de Reynolds?
Tríade de Charcot + hipotensão + confusão mental
Hipóteses diagnósticas
Colelitíase
Fatores de risco
Idade
Sexo feminino
Obesidade
Hipertrigliceridemia
Genética
Perda de peso rápida
Colecistite
Aguda
Crônica
Exames Laboratoriais
Perfil bioquímico sérico
Bilirrubina direta: 0,6 mg/dL
Fosfatase alcalina de 100 U/L
Bilirrubina total: 0,8 mg/dL
Aspartato transaminase (AST)/ (TGO): 45 U/L
Alanina transaminase (ALT)/ (TGP): 30 U/L
Hemograma completo
leucometria de 13.000/mm3
Causas
obstrução do ducto cístico por cálculo
impedimento do fluxo biliar
aumento da pressão intraluminar
distenção da vesícula
diminuição da drenagem linfática e
congestão venosa
isquemia da parede e edema
Cálculos de colesterol - 80%
Pigmentados
Pretos
Bilirrubina e colesterol
Marrons
Associados à processos infecciosos
Conduta
Perfil lipídico da paciente?
maioria dos cálculos: colesterol
Solicitar lipidograma
Vesícula
Cólica Biliar?
Doença complicada da vesícula?
Colecistite aguda ou crônica
Colecistectomia!!!
Preferencialmente laparoscópica
Coledocolitíase
Colangite
Pancreatite biliar
Avaliar apresentação clínica, de imagem e laboratorial!!!
USG!
Níveis séricos de enzimas hepáticas?
TGO alterado
Lesão renal? muscular? cerebral? cardíaca?
TGP dentro dos padrões
Transaminase mais específica
Solicitação de exames
Gama GT
Fosfatase alcalina
Internação hospitalar
Hidratação IV
Antibioticoprofilaxia
Repouso intestinal
Colecistectomia
Se bom ou regular estado geral
Excluir doença maligna
Avaliação clínica, por imagem e laboratorial
Ultrassonografia do QSD
Parede da vesícula biliar espessada
Ducto biliar comum com diâmetro de 4 mm
Cálculos na vesícula biliar
Colecistite aguda/crônica?
Grupo 2:
Bianca, Cecília, Júlia S, Larissa, Lucas Nogueira, Heloisa Pignata, Marina Menezes, Tauane, Yasmin
Tutor:
José Carlos Barauna
Coordenadora
Heloísa
Secretária
Yasmin
