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Adaptation à la vie extra-utérine - Coggle Diagram
Adaptation à la vie extra-utérine
Généralité
Adaptation respiratoire
à la naissance: déclenchement d'une respiration efficace
ventilation alvéolaire
diminution des résistance vasculaire pulmonaire (RVP)
-> sang arrive aux poumons : hématose
-> mise en place circulation pulmonaire et interface air-liquide
résorption du liquide pulmonaire
constitution de la capacité résiduelle fonctionnel (CRF)
élévation progressive de la PaO2 et SaO2
In utéro
SaO2 foetus à la naissance est de 60% (bébé bleu)
débit cardiaque x4, Hb élevé
poumons remplit de liquide ++
surfactant: produit qui maintient les alvéoles ouverte au 3ème trimestre
Sp02 acceptable
A 1min de vie 60%
A 3 min de vie 70%
A 5 min de vie 85%
A 10 min de vie 90%
Adaptation circulatoire
Fermeture des shunts
Foramen ovale : fermeture spontanée entre qq heures et qq jours par aug de pression dans l’oreillette Gauche
Fermeture du canal artériel : par vasoconstriction, chute des prostaglandines
circulation postnatale: ventricules travaille en série, oxygénation sanguine des poumons, fermeture des 3 shunts
ATTENTION
-> on doit mettre la saturation à la main droite à la naissance
anatomiquement il y a un mélange de sang au canal artériel, qui fait des échanges dans la circulation générale
Après ce shunt le sang sera moins oxygéné
On met donc du coté droit pour être au-dessus du shunt (canal artériel) et donc ne pas avoir de sang mélangé
Adaptation que doit faire le bébé
Thermique : il doit se réchauffer risque -> Hypothermie
Respiratoire -> hypoxie, hypercapnie
Circulatoire -> hypotension, ischémie
Métabolique -> Adapter sa glycémie (auparavant nourri par le placenta), hypoglycémie, acidose
Infectieux -> était protégé des infections
Réanimation en salle de naissance
Objectifs
-> 6 à 10% des Nnés nécessitent une aide à la respiration
Agir pour pallier les effets d’une mauvaise adaptation à la vie-extra-utérine
Assurer ventilation alvéolaire +++
Identifié les situations à risque
important de partager des infos
liste de facteurs ante et perpartum
Liés à la mère : pathologie maternelle, àge, médicaments, toxicomanie...
Liés au fœtus : RCIU, oligoamnios très prolongés, grossesse multiples, malformations connues en anténatales, RPM...
Liés à l’accouchement :pré ou post terme, ARCF, liquide amniotique teinté reflet de l’inconfort du bébé (manque d'O2 à un moment), manoeuvre d'extraction
Organiser les ressources humaines
Tout accouchement -> une personne apte pour 1er gestes
Si risque identifié -> équipe plus expérimentée
Réa plus efficace quand effectué par équipe désignée et coordonnée -> un leader, communication ++, entrainement
Vérifier son matériel
Asepsie : casaques, calots, masques, SHA, gants
Pièce suffisamment chauffée (24 à 26°C)
Table radiante préchauffée, chronomètre, stéthoscope
Monitorage : saturomètre
Petit matériel pour les soins de routine
Aspiration
Mélangeur air-oxygène
Ventilation au masque : insufflateur, masque facial
Intubation : laryngoscope, pince, sondes, moustache
KTVO (ombilical) d’urgence, VVP, pousse seringue, prélèvements
Médications urgence
Incubateur chaud
Respirateur et appareil radiographie disponibles
Principes de la réanimation
Règles ABCDEF
A
: Air -> Assurer la liberté des voie aérienne supérieures (choane et oropharynx)
B
: Assurer une ventilation alvéolaire (masque)
C
: Circulation -> Assurer un minimum circulatoire en salle de naissance avec compressions thoraciques
D
: Drogues, médicaments d'urgence (Adrenaline)
E
: Euthermie, Euglycémie
F
: Famille
-> évaluation -> Décision -> Action -> réévaluation -> ...
Conduite pratique: algorithme
Phase B: assurer une ventilation alvéolaire efficace
indications: apnée et FC< 100 btm
a débuter avant la fin de la 1ère min de vie
technique de ventilation
: bonne position de l'enfant, masque étanche, pression limitée, rythme (40-60/min), FiO2 à 21%
efficace
: ampliation thoracique, amélioration coloration, FC, tonus
Si pas le cas ->
FOP
Flux/ Fuite : repositionner masque
Obstacle encombrement, position, réaspirer s'il le faut
Pression suffisante: augmenter pression insufflation
Phase C: Compressions thoraciques
indication
: Fc< 60 bpm malgré, ventilation bien conduite
Appel renfort (3-4 pers) car doit intuber/ drogue...
coordonnées à la ventilation pendant 30 à 45 sec
Scope, FiO2 à 100%, intubation trachéale
-> évaluation de la FC
Intubation trachéale
-> optimisation ++, opérateur entraîné, geste durée limitée (30sec à 1 min)
Indications intubation trachéale:
Hernie diaphragmatique de diagnostic anténatal
Ventilation au masque restant inefficace
Ventilation au masque devant se poursuivre
Amélioration efficacité du MCE
MCE : Massage cardiaque externe = compression
LAM : liquide Amniotique méconial
Phase A: liberté des voies aériennes supérieures
Démarrer chronomètre
Repositionner
: position neutre, rouleau sous le cou du BB
Désobstruction
: que la bouche, ne pas aller jusqu’à l’estomac
Chaleur
: mise au sec, séchage (bonnet), sonde thermique -> tête ou il y a le plus d’échange thermique
Stimulation tactiles
, respiratoire : tapoter les plantes de pieds, frotter le dos
Fin de phase A à 30-45 sec de vie
-> on évalue alors la Fcardiaque et la Frespi
Ventiler puis réfléchir -> pas de massage cardiaque si pas ventiler
Phase D: Drogues
pas d'amélioration: tout en continuant compression thoracique (si commencé ne pas arrêter) et ventilation
début au bout de 10-15min
sur voie ombilicale
Adrénaline : 1 mg + 9ml sérum physiologique, renouvelable les 3 à 5 min
Poche Oneg -> Transfusion urgence 10 à 20 ml/kg dans les 20min
Sérum phy -> expansion volémique : 10 à 20 ml/kg en 15 min
Perfusion G10% : 2 à 3ml/kg/h
Soins Post-Réanimation (Etat stabilisé)
La place des parents
dès la naissance
communication améliorée, voit tout se qui s'est passé
Informations claires et honnêtes
parler de l'allaitement maternel
1er contact à favoriser, photos, doudou ...
EAI : Encéphalopathie Anoxo-Ischémique
cerveau a manqué d’oxygène -> manque de circulation, tous les organes peuvent souffrir
celui qui en souffre le plus : le cerveau, irrécupérable
mit en hypothermie contrôlée dans les 6h et pendant 3 jours -> protège le cerveau d'une 2ème mort neuronale
Hypothermie si contexte asphyxie périnatale, APGAR< 5 à M10, assistance respi à M10, acidose métabolique
signes cliniques
: altération conscience et/ou hypotonie et/ou convulsions et/ou succion altérée et/ou anom réflexes syst autonome (pupilles, bradycardie, hypoventilation)
Après
: organiser le transfert rapidement, monitorage continu température (normothermie), monitorage continu SpO2 / GDS (éviter hyperoxie et hypocapnie), confort de l’enfant, éviter stimulations nociceptives, équilibre glycémique
Voir enfant dans sa globalité
Réévaluer le contexte étiologique
Examen clinique complet +/- ECP
conditionnement: installation, monitorage...
Abord veineux périphérique/ombilical : glycémie, hydratation, médicaments
Stabilisation des grandes fonctions vitales (x3)
Les dossiers
dossier médical complet: synthèse et précision
-> données maternelles, obstétricales, néonatales, examen et surveillance
dossier administratif
-> autorisation de soins et carnet de santé
Suspension des manœuvres de réanimation
Dans la mesure du possible, faire sortir l’enfant vivant de la salle de naissance, et décision collégiale à postériori
si resté sans vie après 10min de réa continue
FC< 60bpm après 20min de réa
APGAR (VIRGINIE)
évaluer à postériorie, secondaire à la réanimation
évaluation et observation du NN dans les 1ère min de vie
appréciation globale de l’adaptation à la vie extra-utérine des NN
pas un guide lors d’une réanimation (c’est la FR et FC)
score à 5min se veut prédictif du risque de décès ou de lésions neurologiques (et de leurs conséquences)
Permet d’avoir une idée rétrospective de l’efficacité de la réanimation en terme de récupération du Nné
Un des critères de recours à hypothermie contrôlée en cas d’EAI