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Cap 22. "Tratamiento nutricional" - Coggle Diagram
Cap 22.
"Tratamiento nutricional"
Intervienen profesionales de la dietética, proporcionando:
Intervención
Vigilancia
Evaluación
Valoración
Coordinación de la asistencia
Evaluación nutricional
La evaluación nutricional debe incluir:
Evaluación de marcadores bioquímicos
Evaluación del metabolismo energético
Antecedentes dietéticos
Evaluación antropométrica del estado nutricional
Antecedentes dietéticos:
Densidad energética
Variedad de la dieta
Consumo de macronutrientes, micronutrientes y líquidos
Evaluación de actitudes, comportamientos y hábitos
Valoración energética
Anorexia nerviosa (AN)
Son pacientes "fóbicos" a los hidratos de carbono
Ingesta calórica inferior 30% de calorías totales
Restricción de grasas
Dietas que excluyen grupos alimentarias suelen presentar dficiencias de micro nutrientes.
Calcio
Folato
Vitamina D
Vitamina B12
Magnesio
Zinc
Cobre
Pacientes con subtipo atracón-purga tienen patrones dietéticos más variables.
Su ingesta energética debe ser valorada
Muchos pacientes con AN suelen consumir cantidades excesivas de de bebidas edulcoradas artificialmente así como edulcorantes artificiales.
Suelen consumir menos de 1.000 kcal al día.
Bulimia Nerviosa (BN)
Un estudio reveló que más del 50% de los pacientes tomaba menos de 2/3 de los requerimientos de la cantidad diaria recomendada de:
Calcio
Cinc
Hierro
25% de los participantes presentaba ingestas inadecuadas de:
Hierro
Cinc
Los pacientes piensan que la evacuación provocada por los laxantes evitarán la absorción de nutrientes y calorías.
Erróneo, los laxantes no actúan sobre el intestino delgado.
Incluso cuando la dieta parece adecuada se produce pérdida de nutrientes en consecuencia de la purga.
Personas con BN suponen que los vómitos son un mecanismo eficaz de eliminar calorías consumidas durante atracones
Erróneo, se retienen alrededor del 50% de las kcal consumidlas en el atracón.
Conducta alimentaria
En la evaluación el nutricionista puede descubrir comportamientos inhabitables como:
Uso excesivo de especias
Miedo a comer después de cierta hora
Combinaciones de alimentos atípicos
Pacientes guardan su ración alimentaria asignada para el final del día.
Ingestión de alimentos de manera atípica o con utensilios no tradicionales
Pacientes con AN:
Comen de manera excesivamente lenta
Juegan con el alimento y lo cortan en pedazos pequeños.
Pacientes con TCA se refieren a grupos de alimentos como "buenos" o "malos"
Pacientes con BN:
Comen de manera rápida
Dificultad para identificar la saciedad
Identifican alimentos que "temen"
Aversiones alimentarias a:
Productos lácteos enteros
Grasas añadidas
Postres
Patatas fritas
Productos de panadería
Bebidas calóricas
Carnes rojas
Valoración bioquímica
Pacientes con AN desnutridos presentan niveles altos de:
Colesterol LDL
Colesterol HDL
Colesterol total
Paciente con BN tmb presente niveles altos de lípidos.
Nivel sérico bajo del nivel de prealbúmina
Pacientes con BN comen de forma desordenada.
Dieta rica en grasas y calorías durante atracones.
Dieta baja en grasas y calorías durante períodos de restricción.
Concentración de transferrina basal baja.
Los mecanismos compensadores son notables y se observan alteraciones bioquímicas cuando la enfermedad está muy avanzada.
Deficiencias de vitaminas y minerales
En pacientes con AN puede presentarse hipercarotenemia.
AN: requerimiento de hierro disminuidos a consecuencia de la amenorrea y estado de catabolismo.
Se debe tener una suplementación de tiamina en pacientes con AN de bajo peso.
Deficiencia de zinc se debe al consumo inadecuado de energía y la transición a una dieta vegetariana.
Pacientes con AN presentan deficiencias de:
Vitamina C
Vitamina A
Cobre
Riboflavina
Cinc
Vitamina 6 (piridoxina)
Equilibrio hidroeléctrico
Uso de laxantes provoca:
Hipopotasemia
Uso de diuréticos provoca:
Hipopotasemia y deshidratación
Vómitos, abuso de laxantes y diuréticos provocan desequilibrios hidroeléctricos.
Vómitos se asocian con:
Deshidratación
Alcalosis con hipocloremia.
Hipopotasemia
Concentración de orina disminuida y producción de orina aumentada con la semiinanición
Se pueden presentar edemas en consecuencia de la desnutrición y la realimentación.
Pacientes con AN:
Aumento de agua extracelular y un IMC inferior a 15-16 kg/m2
GEB
Pacientes con BN presentan:
Índices metabólicamente impredecibles
Atracones seguidos de purgas pueden aumentar el índice metabólico
Estado hipometabólico provoca:
Restricción energética
Pérdida de peso
Disminución de masa corporal magra
Niveles disminuidos de leptina
Restricción energética
Disminuido en pacientes con AN desnutridos.
Valoración antropométrica
BN:
Cesar los atracones y episodios de purga.
Estado de hidratación, depósitos de glucógeno, factores metabólicos y cambios en la composición del cuerpo influencian en la velocidad de ganancia de peso en AN.
AN:
Ganancia y mantenimiento de peso necesarios para la recuperación.
Rehidratación y reposición de depósitos de glucógeno contribuyen a ganancia de peso durante primeros días de realimentación.
El peso corporal se valora y se vigila de manera sistemática.
Pacientes con AN:
Malnutrición proteico-enegética
Depleción de tejido adiposo y de depósitos somáticos de proteínas.