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Neumonías CHAVEZ TORRES DIANA AURORA 4815 - Coggle Diagram
Neumonías
CHAVEZ TORRES DIANA AURORA 4815
Lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la vía aérea distal y al parénquima
Incidencia: Superior en los
pacientes de edad avanzada
Clasificación:
Comunitarias
Adquiridas en la comunidad.
Neumonía atípica
Inicio más larvado, fiebre de bajo grado, tos escasamente productiva e infiltrados no segmentarios parcheados o intersticiales
Neumonía típica
Se caracteriza por un cuadro brusco de fiebre alta, dolor pleurítico
Hospitalarias
Nosocomiales
Adquiridas tras más de 48 horas de ingreso en un hospital
Tipo de huésped
En inmunocompetentes
En inmunodeprimidos
S. pneumoniae,
S. aureus o H. influenzae
Afectación anatomopatológica
Bronconeumonía
Neumonía necrotizante
Neumonía lobar
Absceso pulmonar
Neumonía intersticial
Escala
Un punto por cada elemento presente
R--> Frecuencia respiratoria.
(Respiratory Rate) ≥ 30/min
B--> Hipotensión arterial
Presión arterial diastólica
≤ 60 mmHg
Presión arterial sistólica
< 90 mmHg
U--> Urea sérica > 7 mmol/L
65
Edad ≥ 65 años
C--> Confusión. Desorientación
témporo-espacial
Diagnóstico
Identificar manifestaciones clínicas
Radiografía simple de tórax
Estudios de gabinete
Gasometria
Hemocultivo
Broncoscopía
Procedimientos invasivos
Punción transtorácica
Catéter de telescopado a través de broncoscopio
Punción transtraqueal
Broncoscopia con toma de muestras (broncoaspirado, lavado bronquioloalveolar).
Biopsia transbronquial
Microorganismos aislados más frecuentes
Haemophilus influenzae.
Staphylococcus aureus.
Streptococcus pneumoniae.
Pseudomonas aeruginosa.
Escherichia coli.
Klebsiella pneumoniae
Factores de riesgo
Terapia antimicrobiana previa
Intubación endotraqueal
Tabaquismo
Desnutrición
Cirugía
Manifestaciones clínicas
Ausencia de fiebre y tos
Escasa expectoración
Delirio, que a menudo es el único síntoma
Decremento del apetito
Aumento en las caídas
Mareo
Diagnóstico diferencial
Neumonía eosinofílica crónica
Neumonía organizada criptogenética
Alveolitis alérgica extrínseca
Toxicidad pulmonar por fármacos
Vasculitis y síndromes de hemorragia
alveolar
Factores de mal pronóstico
Afectación de tres o más lóbulos.
Mala situación funcional basal.
Frecuencia respiratoria 30 resp./min.
Shock.
Presentación sin fiebre.
Sospecha de aspiración.
Hipoxemia grave.
Alteración del estado mental.
Criterios de ingreso en UCI
Dos de los siguientes factores:
• PO2/FiO2 < 250.
• Infiltrado multilobar.
• TAS < 90 mmHg.
O uno de los siguientes
Shock séptico.
• Necesidad de ventilación mecánica
Tratamiento
S. pneumoniae (incluido el resistente a penicilina), H. influenzae y M. catarralis.
Pacientes ambulatorios con buen estado general
Quinolona antineumocócica o
Amoxicilina-clavulánico
Pacientes que requieren ingreso en planta
Quinolona antineumocócica o
Cefalosporina de 3.ª + macrólido o
Amoxicilina-clavulánico + macrólido
Pacientes que requieren ingreso en UCI
Cefalosporina de 3.ª + (levofloxacino o macrólido)
Pacientes institucionalizados
Quinolona antineumocócica
Amoxicilina-clavulánico + macrólido
Neumonía aspirativa
Amoxicilina-clavulánico o
Clindamicina + cefalosporina de 3.ª o
Moxifloxacino o
Imipenem-meropenem