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Esôfago e Estômago, GRUPO 1 - SUBGRUPO 3 Tutora NIEDJA, dropped image…

- - - - Orientação aos procedimentos em caso de engasgos e aspirações - Manobra de Heimlich
    - - Isto inclui uma tentativa de alimentos espessados, posicionamento vertical após as mamadas ou um teste limitado de duas semanas de dieta hipoalergênica (porque a intolerância ao leite de vaca ou outra proteína dietética pode ter sintomas semelhantes)
    - - A criança precisa ficar com a cabeceira elevada em torno de 30º a 45º de forma permanente (24 horas) por dia. No bercinho, no "bebê conforto", ou num plano inclinado especialmente construído.
        
        Cadeiras de bebê do tipo cadeiras de automóveis são ótimas pois permitem manter a criança com conforto e segurança na posição adequada.
    - - Colocar para arrotar depois das mamadas. Fracionar mais a alimentação com refeições menores e mais frequentes para evitar distensão gástrica.
  - - - A etiologia e a patogenia da DRGE estão interligados, sendo assim, a exposição crônica da mucosa esofágica ao conteúdo gastroduodenal é decorrente dos defeitos de um ou mais mecanismos de defesas esofágicos, sendo eles:
        
        A barreira antirrefluxo, formada pelos esfíncteres esofágicos inferior (interno) e externo.
        
        Os mecanismos de depuração ou “clareamento” intraluminal, a exemplo do peristaltismo, da ação da gravidade e da própria neutralização do conteúdo ácido pela saliva.
        
        Os mecanismos de resistência normalmente presentes no epitélio esofágico (muco, bicarbonato, junções intercelulares firmes, suprimento sanguíneo).
  - - - A incidência do refluxo gastroesofágico aumenta entre 2 e 6 meses de idade (provavelmente em razão do aumento do volume de líquidos em cada amamentação) e depois começa a diminuir após 7 meses.
        
        O refluxo gastroesofágico resolve em cerca de 85% dos bebês aos 12 meses e em 95% aos 18 meses.
        
        O RGE fisiológico do lactente manifesta-se, principalmente, com regurgitações
        
        Quadro de um lactente saudável, de 3 semanas a 12 meses, que apresenta pelo menos 2 episódios de regurgitação por dia por pelo menos 3 semanas.
        
        Os sintomas tendem a desaparecer até o primeiro ano de vida e não há complicações ou repercussões nos hábitos de vida.
      - Trata-se de um distúrbio funcional gastrintestinal transitório, que nos lactentes se relaciona com a imaturidade funcional do aparelho digestivo no primeiro ano de vida
        
        Logo, o refluxo é usualmente um processo benigno, fazendo parte da maturação do trato gastrointestinal.
        
        Questões anatômicas
        
        menor comprimento e menor tônus do esfíncter esofágico inferior (EEI)
        
        esôfago abdominal curto
  - - - Tosse seca
        
        Dor precordial
        
        Rouquidão
        
        Desgaste do esmalte dentário
        
        Halitose
    - - Pirose
        
        Regurgitação
  - - - A pHmetria e a impedanciopHmetria esofágica são consideradas métodos diagnósticos específicos e sensíveis para diagnóstico do refluxo e sua correlação com os sintomas referidos pelos pacientes. São indicados para documentar a exposição ácida no esôfago.
  - - - Inibidores da bomba de prótons (omeprazol e esomeprazol)
        
        Bloqueadores dos receptores H2 da histamina (cimetidina e ranitidina)
        
        Antiácidos e sucralfato
        
        Alginato
    - - Fundoplicatura de Nissen
    - - Boa alimentação
        
        Perca de peso
        
        Cessar tabagismo
        
        Elevar cabeceira
- - - - Utiliza um endoscópio (um tubo flexível para visualização) para examinar o estômago e uma parte do intestino delgado.
    - - Extração de uma amostra de tecido para exame ao microscópio do revestimento gástrico.
    - - Testes não invasivos
        
        Sorologia
        
        Geralmente é realizado em sangue, portanto não depende de biópsias gástricas, seu princípio se baseia em encontrar anticorpos anti – H. pylori.
        
        São utilizados em testes de quimiluminescência ou ELISA.
        
        Esses dois exames são muito usados em pacientes que estão com hemorragias causadas por úlceras, linfomas, atrofias gástricas.
        
        IgG anti-H. pylori no sangue e fezes;
        
        Imunoblot
        
        Observa a resposta imunológica do paciente contra os diversos antígenos de H. pylori.
        
        Teste respiratório
        
        É feito após o paciente ingerir uréia marcada com carbono 13 ou 14, se houver presença de bactérias será liberado CO2 que quando absorvido na circulação sanguínea é eliminado no ar expirado em um intervalo de tempo de aproximadamente 5 minutos.
        
        Testes rápidos
        
        São bem variados, geralmente feitos com sangue, soro ou com fezes diluídas, e podem ser feitos através de métodos de aglutinação em látex, por tiras cromatográficas onde há absorção de antígenos específicos ou por placas imunocromatográficas.
      - Testes invasivos
        
        Endoscopia digestiva alta
        
        Teste rápido de urease
        
        Este teste se baseia na deposição de uma biópsia em um meio contendo uréia.
        
        Se a bactéria estiver presente, sua enzima uréase irá converter a uréia em CO2 e amônia que quando tem seu pH alterado muda a cor do meio, devido a essas características é um teste rápido e preciso.
        
        Cultura
        
        É um dos exames mais completos pois além de determinar se há presença ou não de bactérias ela é capaz de apresentar a sensibilidade dos mesmos aos antimicrobianos presentes no mercado. Para realização desse exame podem ser usadas biópsias ou escovados gástricos.
        
        PCR com material da biópsia – consiste em um teste que permite amplificar fragmentos específicos da H. pylori, fragmentos estes presentes apenas em amostras positivas.
        
        Teste histológico
        
        Esses exames fornecem informações adicionais de como está o estado atual da mucosa estomacal, além disso, as colorações histológicas permitem visualizar presença de bactérias
        
        Permite a detecção de H. pylori
        Identificação de lesões da mucosa gástrica
        
        Fundamental para o diagnóstico da gastritis e sua clasificação: Atrófica, metaplasia, displasia etc
        
        Imunohistoquímica
        
        Este método consiste em detecção de um antígeno por um anticorpo juntamente com colorações específicas
        
        Citologia
        
        É realizada através do escovado gástrico, com o material recolhido durante a endoscopia, com ele são feitos uma ou mais lâminas com um esfregaço que será analisado e comparados com outros métodos auxiliares.
  - - - bacilo Gram-negativo que se adere a mucosa gástrica, e sobrevive graças a secreção de urease
        
        pode ser uma infecção crônica, geralmente adquirida na infância
      - Gastrite aguda por H. pylori
        
        pangastrite aguda superficial, que pode ser assintomática ou apresentar sintomas como dor epigástrica, náuseas e vômitos
        
        exame histopatológico revela uma gastrite neutrofilica
        
        pode ter uma resolução espontânea, ou ter 3 evoluções
        
        gastrite crônica leve
        
        assintomatica
        
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        pangastrite crônica grave
        
        forma menos frequente
        
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        gastrite antral crônica
        
        se associa à HIPERcloridria e a ulcera péptica
        
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      - Gastrite Atrófica Autoimune
        
        envolve a mucosa do corpo e fundo gástrico, poupando o antro
        
        frequentemente relacionada com outras doenças autoimunes, como tireoidite de Hashimoto e a doença de Graves
        
        autoanticorpos podem estar presentes: anticélula parietal e antifator intrínseco
        
        a falta do fator intrínseco leva a anemia megaloblástica por carência de vitamina B12
        
        importante fator de risco para o adenocarcinoma gástrico
        
        Gastrite Erosiva/Hemorrágica
        
        gastropatia pelos AINE
        
        pode cursar ou nao com sintomas dispépticos e sangramento digestivo alto
        
        o uso de AINEs esta associado à petéquias, erosões e ulceras na mucosa gástrica, sem que haja inflamação típica
        
        As erosões são superficiais, e raramente causam sangramento importante. Em alguns casos, entretanto, estas são responsáveis por sangramento crônico (sangue oculto nas fezes) que resulta em anemia ferropriva.
        
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        Lesão Aguda da Mucosa Gástrica
        
        ocorre no curso de uma doença grave, frequentemente nos pacientes de CTI
        
        as lesões erosivas/hemorrágicas são responsáveis por episódios de hemorragia digestiva alta em cerca de 6% desses pacientes, acarretando aumento da morbimortalidade
        
        os principais fatores de risco são coagulopatia e ventilação mecânica >48h
        
        gastropatia alcoólica
        
        hemorragias subepiteliais puntiformes, com aspecto endoscópico de "sangue sob envoltório plástico"
  - - - Pode ser assintomático ou provocar graus variáveis de dor epigástrica, náuseas e vômitos.
        
        Em casos mais graves pode haver erosão da mucosa, ulceração, hemorragia, hematêmese,
        melena ou, raramente, perda maciça de sangue.
    - - Os sinais e sintomas associados à gastrite crônica geralmente são menos graves, mas mais persistentes do que os de gastrite aguda
        
        Náuseas e desconforto abdominal superior podem ocorrer, às vezes com vômitos, mas hematêmese é incomum.
  - - - Essa inflamação pode contribuir para a gastroparesia (condição que afeta o tônus muscular do estômago impedindo o seu esvaziamento adequado)
        
        Contribuindo de forma massiva para o retorno do conteúdo gastroduodenal para o esôfago, caracterizando o refluxo
  - - - Uso regular de analgésicos
    - - Idosos têm risco aumentado de gastrite, já que o revestimento do estômago tende a diminuir com a idade.
  - - - Cessar uso de medicamentos (álcool e drogas) que possam estar causando a gastrite;
        
        Administrar uso de medicamentos que diminuam a acidez no estômago, tais como:
        
        antiácidos;
        
        antagonista H2;
        
        Inibidores da bomba de prótons (IBP), como omeprazol;
        
        antibióticios (usado para tratar gastrites causadas por infecção)
        
        Orienta-se também evitar intervalos muito grandes entre as refeições, pois o alimento funciona como uma barreira física entre o HCL e a mucosa
        
        Evitar alimentos "pesados" e irritativos para o estômago
- - - - Dividido em 3 partes:
        
        Cervical: que cursa através do pescoço.
        
        Torácica: que é localizada no tórax, mais especificamente no mediastino.
        
        Abdominal: que atravessa o diafragma e chega ao abdome, onde alcança o estômago.
      - Ele transporta a saliva, líquidos e sólidos até o estômago. Através da ação de fibras esqueléticas e lisas, o esôfago é capaz de criar ondas de peristalse, que empurram ativamente o conteúdo ao longo do sistema digestório.
        
        Conectado a outras estruturas o esôfago possui esfincteres
        
        Junção faringoesofágica, localizada posteriormente à cartilagem cricoide e formada pela união entre a faringe e o esôfago.
        
        Junção gastroesofágica, localizada no ponto de encontro entre o esôfago e o estômago.
        
        A passagem do bolo alimentar através destas junções é regulada por esfíncteres; feixes de fibras musculares de controle involuntário. A junção faringoesofágica é cercada pelo esfíncter esofágico superior, também conhecido como músculo cricofaríngeo.
        
        A junção gastroesofágica é envolvida pelo esfíncter esofágico inferior (EEI), também conhecido como cárdia.
        
        Quando alimentos ou líquidos são transportados por ondas peristálticas e se aproximam dos esfíncteres, vias reflexas causam relaxamento temporário dos músculos, permitindo que o bolo passe. Em todos os outros momentos esses esfíncteres ficam completamente contraídos para impedir o refluxo de partículas de alimento ou ácido gástrico
  - - - especializado em acumular e digerir a comida que ingerimos.
        
        o estômago é a região dilatada entre os orifícios cárdico e pilórico do trato gastroduodenal.
      - Ele é dividido em quatro partes, possui duas curvaturas
        
        O estômago é formado por várias partes anatômicas importantes. As quatro principais divisões do estômago são: cárdia, fundo, corpo e piloro.
        
        A cárdia circunda o orifício cárdico, que é a abertura entre o esôfago e o estômago. É a primeira parte do estômago que comida que ingerimos alcança, representando a região de entrada.
        
        O fundo é a dilatação superior do estômago, que está localizada superiormente a um plano horizontal a nível do orifício cárdico.
        
        O corpo, ou corpo gástrico, que é a maior parte do órgão.
        
        A parte pilórica, que representa a saída do estômago, passando o conteúdo alimentar dali para o duodeno. O piloro ainda é dividido em duas áreas distintas - o antro pilórico conectado ao estômago e o canal pilórico, conectado ao duodeno.
        
        O conteúdo do canal pilórico entra no duodeno via orifício pilórico, que tem sua abertura e fechamento controlados pelo esfíncter pilórico (piloro), uma camada circular de musculatura lisa.
        
        O estômago tem uma forma de J característica, criada por duas curvaturas desiguais.
        
        A curvatura mais longa e convexa está localizada do lado esquerdo do estômago e é chamada de curvatura maior, ela começa na incisura cardíaca, que é formada entre a borda do esôfago e o fundo.
        
        Já a curvatura mais curta encontrada do lado direito é a curvatura menor, que tem uma pequena incisura chamada de incisura angular, que marca a linha de interseção entre o corpo e a parte pilórica do estômago.
- - - - As ondas movem o conteúdo gástrico para baixo em um processo de propulsão;
        
        O óstio pilórico se mantém quase, mas não completamente, fechado;
        
        Partículas grandes que não atravessam o óstio, são foçadas para trás novamente, em um processo de retropulsão;
        
        Esse ciclo se repete até as partículas atingirem tamanho adequado;
        
        O resultado: conteúdo gástrico misturado ao suco gástrico, sendo reduzido a um líquido com consistência de sopa chamado, quimo (fase em que conseguem atravessar o óstio, realizando o esvaziamento gástrico);
        
        Após agitação e mistura do quimo com o suco gástrico, ação da amilase salivar cessa e inicia ação da lipase lingual (produzida pela língua) que começa a digerir os triglicerídios em ácidos graxos e diglicerídeos;
        
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  - - - O esôfago participa da fase esofágica da deglutição;
        
        O processo de deglutição ocorre em três fases:
        
        1. Fase voluntária: inicia quando o bolo alimentar é forçado para parte porterior da cavidade oral;
        
        2. Fase faríngea: inicia quando o bolo alimentar chega a parte oral da faringe e é a passagem involuntária pela farínge até o esôfago;
        
        3. Fase esofágica: passagem involuntária do bolo alimentar através do esôfago até o estômago;
        
        Essa passagem pelo esôfago se dá através do peristaltismo que empurra o alimento para frente;
        
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