Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Heart disease :tada:, 👩6131901142 ภัทรสุดา ศรีโยหะ - Coggle Diagram

- - - - เจ็บอกที่เกิดขึ้นในขณะพัก
        หรือออกกำลังกาย
      - เจ็บ นาน > 20 นาที
      - rest / อมยาขยายหลอดเลือดnitroglycerine ไม่หายปวด
      - ST change :<3:
      - troponin /creatinine kinase (CK) : normal :<3:
    - - NSTEMI
        
        ST และ T-wave change
        
        เอนไซม์หัวใจใน
        ช่วงแรกอาจปกติ
        
        *แต่สูงขึ้นในเวลา 3-12 ชั่วโมง
        
        cause
        
        coronary spontaneous dissection
        
        การตีบแคบของหลอดเลือดแดงโคโรนารี
        
        coronary vasospasm
      - STEMI
        
        ST ยกสูงขึ้น 2 lead ติดต่อกัน
        
        บ่งชี้ถึงกล้ามเนื้อหัวใจตาย
        
        เร่งด่วน รอไม่ได้ >>> ต้องเปิดหลอดเลือดที่อุดตันหลอดเลือดแดงโคโรนารี (revascularization)
        
        metabolic syndrome
        
        BP ≥ 130/85 mmHg
        
        cholesterol
        
        HDL-C ต่ำ
        
        LDL-C สูง
        
        triglycerides สูง
        
        ผู้ชาย ≥ 160 mg/dl
        
        ผู้หญิง ≥ 135 mg/dl
        
        FBS ≥ 100 mg/dl
        
        เส้นรอบเอวมากกว่าปกติ
        
        ผู้ชาย ≥ 90 cm (36 นิ้ว)
        
        ผู้หญิง ≥ 80 cm (32 นิ้ว)
  - - - เจ็บหน้าอกเมื่อมีการออกแรงมากๆ
      - จะมีอาการประมาณ 3 – 5 นาที
      - อาการจะทุเลาลงถ้าหยุดพักจากการออกแรงในกิจกรรมนั้นๆ หรือคลายจากอารมณ์โกรธ เครียด
    - - เจ็บหน้าอกที่ไม่
        สัมพันธ์กับการออกแรง
      - เจ็บได้ในขณะพัก
      - เจ็บนานเกิน 20 นาที
  - - - ตำแหน่งที่เกิดอาการ
    - - ความรุนแรง
    - - ลักษณะเจ็บอกเป็นแบบไหน
    - - ระยะเวลาที่เกิดอาการ
      - ระยะเวลาที่เป็น
    - - ปัจจัยที่ทำให้เจ็บ
      - ปัจจัยที่ทำให้ทุเลา
  - - - crackles
      - wheezes
    - - อาจพบมีไข้สูง 38.9
        
        myocardial infarction
    - - myocardial injury
        
        ST- segment depression
        
        T-wave inversion
        
        Troponin T ≥ 0.1 ng/dl
        
        Troponin I ≥ 0.1 ng/dl
        
        CK- MB* ≥ 2 เท่าของค่า normal upper limit
      - myocardial infarction
        
        อาจพบ Q-wave
        
        Troponin T ≥ 0.1 ng/dl
        
        ST-segment elevation
        
        Troponin I≥ 0.1 ng/dl
        
        CK-MB* ≥ 2 เท่าของค่า normal upper limit
      - myocardial ischemia
        
        T-wave inversion
        
        ST-segment depression
        
        ไม่พบค่า cardiac enzyme
  - - - aspirin (81-325 mg) 1 tab oral O.D
    - - abciximab
      - eptifibatide
      - tirofiban IV
      - มักใช้กับunstable angina &NSTEMI
    - - metoprolol
      - carvedilol
    - - ภายใน 48 ชั่วโมง ถ้าค่า EF ≤ 40%
      - ป้องกันหัวใจวาย
      - ป้องกันventricular remodeling
      - SE
        
        BP ต่ำ
        
        ไอบ่อย
        
        urine ลดลง
        
        ติดตามการเปลี่ยนแปลงpotassium, creatinine, BUN
    - - morphine sulfate 2-10 mg dilute IV ทุก 5-15 นาท
    - - nitroglycerin (NTG) (0.3-0.4 mg) 1 tab SL
      - isosorbide dinitrate (2.5 mg) 1 tab SL
    - - tissue plasminogen activator (t-PA, ateplase) IV
- - - - หัวใจบีบตัวเพื่อนำเลือดเข้าสู่ระบบการไหลเวียนได้ไม่พอ
      - ↑ preload :
      - ↑afterload
      - ejection fraction, EF < 40%
    - - มีเลือดสะสมอยู่ที่ปอด
        
        ↑ hydrostatic pressure ที่ปอด : :
      - ไอแห้งๆ ในช่วงกลางคืน
      - ผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายขณะคลายตัว
      - orthopnea
      - frothy, pink-tinged sputum
      - paroxysmal nocturnal dyspnea (PND)
      - ลุกนั่งห้อยขาหรือเดินจะช่วยบรรเทาอาการนี้ได้
    - - หัวใจเต้นเร็ว หรือมีชีพจรแรงและอ่อนสลับกัน
      - ฟังapical pulse
      - สังเกตความสม่ำเสมอในการเต้นของหัวใจ
      - วัดอัตรา จังหวะ รูปแบบการหายใจ
      - O2 sat
      - lung sound
        
        มีน้ำในถุงลม <<<crackles
        
        ตีบแคบของหลอดลม เกิดจากการคั่งของน้ำในหลอดเลือดปอด<<<wheezes
      - ประเมินระดับความรู้สึกตัว
      - ฟังเสียงหัวใจ
        
        S3 gallop
        
        แรงดันในหัวใจห้องล่างซ้ายสูงขึ้น
        
        เสียง S4
        
        ความยืดหยุ่นของหัวใจห้องล่างลดลง
  - - - แรงดันในระบบเลือดดำเพิ่มขึ้น
      - อวัยวะส่วนปลายบวม
      - ascites
      - abdominal girth
      - ปัสสาวะบ่อยในช่วงกลางคืน
    - - ตับโต
      - ท้องมานน้ำ
      - เส้นเลือดดำที่คอโป่งพอง >3
      - abdominal girth
      - dependent enema
  - - - มีข้อจำกัดปานกลางในการทำกิจกรรม ขณะพักไม่มีอาการ แต่เมื่อออกแรงเล็กน้อยแล้วจะมีอาการคือเหนื่อย ใจสั่น อ่อนเพลีย
    - - มีข้อจำกัดมาก ไม่สามารถทำกิจกรรมได้ ขณะพักหรืออยู่เฉยๆ :<3: ก็มีอาการ
    - - มีข้อจำกัดเล็กน้อยในการทำกิจกรรม ขณะพักไม่มีอาการ :<3: แต่เมื่อทำกิจกรรมที่เคยทำอยู่เป็นประจำแแล้วค่อยจะมีอาการเหนื่อยใจสั่หรืออ่อนเพลีย
    - - ไม่มีข้อจำกัดในการทำกิจกรรม สามารถทำกิจกรรมที่เคยทำอยู่เป็นประจำได้ตามปกติโดยไม่มีอาการเหนื่อย ใจสั่นหรืออ่อนเพลีย
  - - - ค่าที่ใช้วินิจฉัยโรคหัวใจล้มเหลว โดยเฉพาะ diastolic HF ในผู้ป่วยที่มีอาการเหนื่อยหอบเฉียบพลัน
    - - hypoxemia
      - respiratory alkalosis
      - respiratory acidosis
    - - เพื่อประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด
  - - - ช่วยในการวินิจฉัยหัวใจห้องซ้ายล้มเหลว
      - พบหัวใจโต หรือมีการยืดขยาย
      - การมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดจากหัวใจห้องซ้ายและขวาล้มเหลว
    - - ตรวจวินิจฉัย Heart Failure ได้ดีที่สุด
      - อาจพบความผิดปกติลิ้นหัวใจ
      - น้้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ
      - หัวใจห้องล่างยืดขยายมากขึ้น
      - ejection fraction
  - - - ยากลุ่ม ACEIs (enalapril) :star:
      - ARBs (valsartan, losatan)
    - - Natrecor
      - ช่วยในการลด PCWP
      - ช่วยการกรองของไต
      - SE:BP ต่ า
    - - morphine sulfate 3-5 mg IV
      - ลดความวิตกกังวล ลดอัตราการหายใจ
      - SE:ท้องผูก คลื่นไส้ อาเจียน วิงเวียนศีรษะ
      - RR < 10-12 ครั้ง/นาที รายงานแพทย์ทันที :<3:
    - - ยาในกลุ่ม nitrate
    - - Digoxin (lanoxin)
        
        ลดอาการเหนื่อยหอบ
        
        เพิ่มประสิทธิภาพการบีบตัวของหัวใจ
        
        ลดอัตราการเต้นของหัวใจ
        
        ช่วยนำกระแสไฟฟ้าใน
        หัวใจผ่าน atrioventricular node
        
        ยับยั้งsympathetic
        
        เพิ่มการทำงานของ
        parasympathetic
        
        SE: เบื่ออาหาร อ่อนล้า เห็นภาพซ้อน ระดับความ
        รู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นช้า
        
        :star: ติดตามผล lab ระดับโพทัสเซียมในเลือด
      - Dobutamine
        
        Inotropic agents
        
        vasopressors
        
        เพื่อเพิ่มการบีบตัวของหัวใจ
        
        เพิ่ม CO
        
        SE:คลื่นไส้ อาเจียน มีไข้ ปวดศีรษะ เป็นตะคริวที่ขา และรู้สึกคล้ายโดนเข็มทิ่ม
        
        อาการแพ้ยา
        
        ลมพิษ
        
        หายใจลำบาก
        
        หน้าบวม ริมฝีปากบวม ลิ้นบวม คอบวม
        
        ผื่นคัน
        
        เม็ดพุพอง ผิวลอกพร้อมกับมีไข้
        
        แน่นหน้าอกหรือล าคอ
        
        เสียงแหบ
        
        เจ็บบริเวณที่ฉีดยา
- - - - ถูกทำลาย
      - รบกวนการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจ
    - - โดยเฉพาะห้องล่างซ้าย
      - การทำงานในช่วงหัวใจบีบตัวลดลง
    - - ความสามารถในการออกกำลังกายลดลง
      - อ่อนล้า
      - เหนื่อยหอบขณะออกแรง :dyspnea on exertion, DOE
      - ใจสั่น
      - atrial fibrillation
  - - - การคลายตัวของหัวใจในช่วง diastolic ผิดปกติ
      - การไหลเวียนของเลือดที่ออกจากหัวใจห้องล่างซ้ายถูกอุดกั้น
    - - autosomal dominant trait
    - - dead แบบไม่มีอาการอะไร
      - หายใจเหนื่อยเมื่อออกแรง
      - เป็นลม
      - วิงเวียนศีรษะ
      - ใจสั่น
      - เจ็บอกขณะพัก
      - อาการเจ็บอกไม่ดีขึ้นจากการได้ยา nitrate
      - หัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ
  - - - ความผิดปกติของหัวใจเอง
      - โรคเยื่อบุหัวใจหรือโรคกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        sarcoidosis
        
        amyloidosis
        
        amyloid
    - - คล้ายกับหัวใจห้องซ้ายหรือขวาล้มเหลว หรือทั้ง 2 อย่าง
    - - ทำให้ช่วงหัวใจคลายตัวได้รับเลือดน้อย
  - - - ไม่มีลักษณะที่เฉพาะเจาะจง
      - หน้ามืดเป็นลมบ่อยครั้ง
      - ชีพจรเร็ว
      - ใจสั่น
  - - - หายใจเหนื่อยหอบเมื่อออกแรง
      - orthopnea
      - ใจสั่น
      - ความทนในการทำกิจกรรมลดลง
    - - X-ray
      - radionuclide imaging
      - echocardiography
      - angiocardiography
      - cardiac catheterization
- - - - วัดBP
        
        วัดความดันโลหิตที่แขนทั้ง2ข้าง
      - คลำ pulse
        
        คลำcarotid artery ที
        ละข้างเพื่อประเมินการไหลเวียน
        
        คลำปลายเท้า 2 ข้างเพื่อประเมินความเย็นและความผิดปกติของการ
        ไหลเวียน
      - capillary refill
        
        มากกว่า3 sec ในวัยหนุ่มสาวถึงวัยกลางคน(ไม่ดี)
        
        มากกว่า 5 sec ในวัยสูงอายุ (ไม่ดี)
      - ฟังได้เสียงbruit
        
        เลือดไหลเวียนไม่ดี
    - - LDL-C สูง
        
        normal :<3: (คนปกติควร < 130 mg/dl ส่วนคนที่เป็น
        โรคเบาหวาน หรือโรคหลอดเลือดสมองควร< 70 mg/dl)
      - HDL-C ต่ำ
        
        normal🧑 ผู้ชาย ≥ 45 mg/dl หรือ 👧ผู้หญิง ≥ 55 mg/dl
      - Triglycerides สูง
        
        normal :<3: < 135 mg/dl
  - - - รับประทานอาหารที่มีผัก ผลไม้ และธัญพืชสูง
      - รับประทานนมไขมันต่ำสัตว์ปีก ปลา น้ำมัน พืช และถั่วต่างๆ
      - ลด trans fat และรับประทานพลังงานจากอาหาร
        ที่มีไขมันอิ่มตัวเพียง 5%-6%
      - ลดอาหารและเครื่องดื่มรสหวาน และงดเนื้อแดง
      - จำกัดโซเดียม รับประทานอาหารที่มีโพแทสเซียมและกากใย (fiber) สูงประมาณ
        30 gm/day
    - - ออกกำลังกายแบบแอโรบิค 3-4 ครั้ง/สัปดาห์ เป็นเวลาอย่างน้อย 40 นาที
      - ความหนักระดับปานกลางขึ้นไป
    - - กลุ่ม HMG-CoA Reductase Inhibitors (Statins)
        
        เพื่อลดการสังเคราะห์cholesterol ที่ตับ และลดระดับ LDL-C ในเลือด
        
        lovastatin (Mevacor)
        
        simvastatin (Zocor)
        
        pitavastatin (Livalo)
      - ยาผสมระหว่างกลุ่ม statin กับ ezetimibe (Zetia)
        
        Vytorin
        
        ช่วยยับยั้งการดูดซึม cholesterol ที่ลำไส้เล็ก
        
        ลดการสังเคราะห์ cholesterol ที่ตับ
    - - การรับประทานวิตามิน B (nicotinic acid หรือ niacin)
        
        ช่วยลด VLDL (very-low density lipoprotein) cholesterol&เพิ่ม HDL
        
        SE:หน้าแดง และตัวอุ่นทั่งร่างกาย
      - รับประทานอาหารเสริม
        
        น้ำมันปลา
        
        lovaza (omega-3 ethyl esters)
        
        เพื่อช่วยลด triglyceride ที่
        มากกว่า 500 mg/dl
        
        ลดการเจริญเติบโตของ plaque การอักเสบ และการเกิดลิ่มเลือด
  - - - carbon
        monoxide เข้ามาในกระแสเลือด ทำให้หลอดเลือดถูกทำลาย