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產後到母乳哺餵 - Coggle Diagram

- - - - 使用免疫抑制劑或抗癌藥物
      - 使用放射性同位素
      - HTLV-1
      - 具傳染性的肺結核
      - HIV（＋），AIDS
    - - 半乳糖血症，高胺胱酸尿症
      - 苯酮尿症
        
        攝取一些母奶和無Phenylalanin的配方奶
  - - - 熱量高、含乳糖及少量脂肪
      - IgA、IgG、IgM、乳鐵蛋白、溶菌酶
      - 顔色淡黃，外觀清稀
      - 有輕瀉作用，促胎便早日排出，減少膽紅素再吸收
      - 妊娠第二期至分娩后2天内
    - - 分娩后第三天開始
      - 脂肪含量增高，有助於神經的髓鞘化與視網膜的生長
    - - 分娩后第二個星期開始
      - 前半段是前奶，後半段是后奶
        
        前奶
        
        外觀灰色，清澈
        
        含較多水分、蛋白質及乳糖
        
        后奶
        
        外觀白或黃色，濃稠
        
        含較多脂肪，熱量高
  - - - NB臉面對媽媽乳房
      - NB緊貼媽媽身體
      - NB的頭與身體呈一直線
      - 媽媽支托NB臀部
    - - NB能將乳暈整個或大部分含住
      - 支托乳房的手可在乳暈処向乳頭方向擠壓以利乳汁排出
      - 利用尋乳反射，以乳頭輕觸NB嘴角，使臉朝向乳房
      - 不用擔心乳房會壓住寶寶鼻子而將乳暈下壓
    - - 初期奶水較少，一側10~15分鐘再換邊
      - 奶水量足夠，一次只喂一側，直到NB自己鬆開
    - - 可用小指放在NB嘴角，再輕輕移出乳頭
  - - - 拇指放在乳暈上方，其他四指在下方，呈C形
      - 拇指及食指往後胸壁壓，手指再朝外擠，乳汁就會被擠壓出來
      - 雙手洗净，采舒適姿勢
      - 變更位置，同樣方式，一邊至少3~5分鐘
    - - 從最小壓力開始
      - 抽吸過程可加按摩
      - 第一次使用的罩杯需消毒
      - 兩邊乳房交替抽吸
      - 使用後徹底清洗及晾乾
  - - - 金黃色葡萄球菌
      - NB口鼻分泌物、母親及醫護人員雙手
    - - 乳腺炎
        
        發生於產後1~4週
        
        部位為單側
        
        發燒超過38.5度
        
        局部紅腫且非常痛的硬塊、畏寒、全身不適及疲倦
        
        乳汁可擠出但不順
        
        處置
        
        有效移出乳汁、支持性療法、藥物治療(抗生素、止痛劑)
      - 乳房充盈
        
        通常發生於產後2~3天
        
        乳房會有某種程度的腫脹，可能會有輕微發燒
        
        原因
        
        產後進入泌乳期
        
        乳腺泡的奶水大量分泌而擴張
        
        周圍的乳腺管血管淋巴受壓
        
        導致乳房腫脹
        
        解決方法
        
        鼓勵媽媽在產後的頭48小時哺乳
        
        乳房腫脹/充盈的情況就會減少
  - - - 限制水分
      - 穿戴合身及有支托性的胸罩
      - 避免熱敷及按摩
      - 適量吃韭菜及生麥芽
      - 逐漸減少哺乳次數及擠乳次數
      - 冰敷減輕腫脹
    - - 早晚各一次，共2個星期，PO
      - 屬於Prolactin抑制劑
      - SE：低血壓、頭痛、惡心
  - - - 溫度
        
        0~4°C
      - 儲存時間
        
        新鮮
        
        5~8天
        
        解凍
        
        24小時
    - - 溫度
        
        -19°C
      - 儲存時間
        
        5個月
    - - 溫度
        
        19~22°C
      - 儲存時間
        
        5小時
- - - - 子宮底高度
        
        生完12hrs内會在肚臍跟恥骨中間
        
        12hrs后會回彈至臍平
        
        而後一天約下降一指幅
        
        約10天就無法由腹部摸出
        
        若過程子宮底高度太高
        
        可能爲尿液脹滿膀胱
        
        尿液會導致子宮偏離原有位置
        
        排尿后再行觸診
      - 子宮重量
        
        6周内子宮會經過復舊過程
        
        子宮壁細胞蛋白質自體溶解
        
        子宮進入骨盆腔重約300~500g
        
        子宮回縮回原本大小，但無法恢復至孕前狀態
        
        最後重量約為100g
      - 子宮韌帶
        
        經過6周復舊，韌帶會恢復其原來彈性
    - - 胎盤娩出
        
        蛻膜表面形成不規則的現象及充滿血液
        
        產後前幾日蛻膜的海綿層會排出體外
        
        惡露的形成
    - - 胎盤剝離面積約8cm*9cm
        
        持續性的惡露流出及無痛性的陰道大量出血，稱復舊不全
        
        整個胎盤剝離部位之復舊於產後42天內完成
    - - 於產後約7天完全閉合
        
        但這段時間還不能有性行爲，因爲陰道還沒完全恢復
    - - 陰道皺褶約產後3周恢復
        
        陰道彈性及陰道口的縮窄一般需要6周恢復
    - - 主要以清潔即可，避免感染
      - 如若會陰四度裂傷，不可執行灌腸及測量肛溫
  - - - 心輸出量增加，導致體液容積過量
        
        心跳減慢
        
        每分鐘50~70下
    - - 孕後期和懷孕前血壓沒有太大變化
        
        產後血壓上升
        
        懷孕引起的高血壓
        
        產後血壓下降
        
        子宮出血
        
        姿位性低血壓
        
        骨盆內壓減低引起
    - - 胎盤灌注消失及周邊組織間液回血管
        
        循環血量增加15~30℅
        
        高心輸出量
    - - 產後出血
        
        自然產產後出血500cc↑
        
        剖腹產產後出血1000cc↑
      - 產後凝血因子過高
        
        靜脈血栓
  - - - 正常16~24次/分
      - 呼吸困難
        
        評估是否有肺栓塞
  - - - 子宮被膀胱壓到身體另一側
        
        子宮肌肉收縮能力下降
      - 腎臟排除體內多餘細胞外液
        
        一天尿量可達3000cc，持續三周
  - - - 恥骨和骶尾骨肌肉
        
        維持大腸和膀胱功能、支持避孕時放置的子宮隔膜和影響性交的反應
        
        改善方法
        
        凱格爾氏運動
        
        指導解尿時憋尿以了解陰道收縮與放鬆
        
        促進會陰部血液循環
        
        減輕腫脹疼痛
        
        協助骨盆底肌復原
        
        預防產後膀胱脫垂導致的壓力性尿失禁(SUI)
      - 分娩過程中，肌肉緊張和過度用力
        
        產後24小時感到下肢痠痛和無力感
      - 腹直肌分離
        
        改善方法
        
        產後頸部運動
        
        產後第4~5天
        
        腹部運動(仰臥起坐)
        
        產後第15天
      - 接受區域麻醉
        
        下肢知覺減低
  - - - 妊娠紋也由妊娠期的紫紅色
        
        褪色成銀白色
    - - 妊娠期間色素沉著部位
        
        臉部褐班
        
        色素沉著逐漸消失
        
        腹部黑中線
        
        乳頭
        
        乳暈
    - - 排汗量增加
        
        滿身大汗
        
        寒顫不適
        
        影響睡眠，休息
  - - - 產後數天內，腸蠕動緩慢
        
        缺乏適當進食
        
        攝取水份不足
        
        分娩過程使用麻醉藥物
        
        灌腸
        
        肌肉張力減低
        
        腹瀉
        
        分娩後腹壓頓時減低
      - 便秘及脹氣
        
        腸蠕動變慢
        
        腹部肌肉鬆弛
        
        飲食型態改變
        
        痔瘡疼痛
        
        會陰切開傷口
        
        會陰撕裂傷
    - - 分娩過程中，羊水、胎盤、胎兒、血液的排出或流失
      - 姙娠期間如增加11公斤
        
        分娩後6週
        
        可恢復回懷孕前體重
  - - - 黃體素與雌性素急速下降
        
        對泌乳素抑制作用降低
        
        腦下腺前葉分泌泌乳素
        
        乳汁形成
        
        含有IgA、IgG
      - 嬰兒吸吮乳房或嬰兒哭聲
        
        誘發排乳反射
        
        腦下垂體釋出催產素
        
        作用於乳腺管周圍細胞的收縮
        
        乳汁由乳腺管腔擠壓出來
- - - - 鼓音
    - - 腹部四個象限各15秒加總
        
        腸蠕動音 5~34 次/分
    - - 食物
        
        高纖維
        
        生菜
        
        全穀麵包
        
        蔬果
      - 水分
        
        3000ml/天
    - - 2~3天未解便
        
        灌腸
        
        甘油球
        
        禁：會陰四度撕裂傷者
        
        藥物
        
        軟便劑
        
        輕瀉劑
  - - - 漿惡露
        
        分娩後3~10天
        
        淡紅色至咖啡色
        
        蛻膜碎片、紅血球、白血球、細菌、子宮頸黏液
      - 白惡露
        
        分娩後10天～產後第三週惡露停止
        
        淡乳黃色
        
        白血球、細菌、蛻膜碎片、上皮細胞、脂肪、子宮頸黏液、膽固醇
      - 紅惡露
        
        深紅色
        
        蛻膜碎片、陰道上皮細胞、紅血球、白血球、胎便、胎脂、胎毛
        
        分娩後2~3天
    - - 血腥味、非惡臭難聞
    - - 少量（少於4吋）
      - 中量（少於6吋）
      - 微量（少於1吋）
      - 大量（整塊產墊浸溼）
    - - 1小時浸濕整片產墊
  - - - 於恥骨聯合上約5CM處向下
        
        充滿尿液叩診時會視鈍聲
        
        膀胱尿量>150 c.c. 就可觸診到.
    - - 評估婦女分娩後前三次，所解尿量，判斷其功能是否恢復正常
      - 誘尿法:會陰沖洗、聽流水聲......等
      - 須提醒產婦3~4小時解尿一次
      - 若需導尿，每次不可大於500cc，且須評估膀胱及排尿情形
    - - 膀胱若漲滿，可在恥骨聯合上清楚看到卵圓形的腫塊狀
      - 於產婦平躺時，視診腹部是否有膀胱膨脹現象
      - 膀胱在漲滿時會將子宮排擠至腹部的一側
    - - 剖腹-留置foley(通常24小時remove)
      - 移除foley 後須評估前3次解尿情形
      - 指導產婦多飲用vitC的飲料、棉質內褲、3~4小時解尿一次
  - - - D-分泌物
      - A-縫合邊緣是否完整
      - E-瘀斑
      - E-水腫
      - R-發紅
    - - 側臥
    - - 分娩後第一小時
        
        冰敷
      - 分娩後24小時
        
        溫水坐浴
        
        2~4次/天，約20分鐘
  - - - 排空膀胱後躺平
        
        一手支撐下腹部，一手從肚臍上幾公分處往下觸診子宮底的高度
    - - 良好
        
        球狀硬塊
        
        不需按摩
      - 不良
        
        鬆軟
        
        排空膀胱
        
        一手支持子宮（防止子宮內翻），一手在子宮底上輕柔按摩
        
        按到呈球狀硬塊
  - - - 有無水腫情形
      - 下肢皮膚溫度
      - 局部血管有發紅、發熱、壓痛現象，需懷疑靜脈血栓炎
    - - 測試有無靜脈血栓炎
      - 一手支撐平躺產婦的腿
        
        一手將足部向背面彎曲
        
        腓腸肌疼痛
        
        Homan's Sign（＋）
    - - 注意下肢皮膚顏色、腫漲、靜脈曲張
    - - 下肢有水腫、靜脈曲張
        
        平躺時抬高雙腿
        
        避免雙腿交叉，影響血循
        
        鼓勵穿著彈性襪
        
        早期下床走動，促血循
  - - - 對稱性
      - 乳頭堅挺度
      - 輪廓
      - 乳頭和乳暈的狀況
        
        有無破皮
        
        發紅
        
        充盈
        
        乳漏
      - 形狀
    - - 乳房溫度
      - 乳暈周圍的結節及脹奶情形
  - - - 分娩後3~10天
      - 睡眠不足
      - 主動參與活動
      - 情緒顯得焦慮、不平靜、不耐煩
      - 衛教新生兒照顧的最佳時機
      - 注意力集中於母親職責的學習及身體恢復
    - - 回歸現實
      - 接受結果
      - 放棄理想
    - - 分娩後1~2天
      - 對睡眠非常需求（嗜睡）
      - 喜歡談過去的事物，尤其分娩的細節
      - 注意力集中在自己需求上，顯得依賴且指使他人