Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 6 ระบบต่อมไร้ท่อ
image - Coggle Diagram
บทที่ 6 ระบบต่อมไร้ท่อ
Thyroid storm
- เป็น Case Hyperthyroidism
-
-
- Multisystem involvement ในระบบประสาท หัวใจ ทางเดินอาหาร
-
-
-
Diabetic Ketoacidosis
-
-
-
-
Sign & Symptoms :
HHNS
-
-
-
N : No abdominal pain, No Ketones , No acidosis ,
No Kussmaul
-
Treatment
: DKA
K : Kill the sugar (slowly) prevent the sugar
*Hourly Blood sugar Check (slow & smooth)
• > 250 IV Regular Insulin ONLY
• < 200 (Ketone resolve)=SQ insulin +D50 IV
-
-
ข้อควรระวังการให้
Potassium
-
-
- First action = Heart monitor
-
- Only 10-20 mg Max /Hour IV Pump only
- Slow infusion (if arm burn)
Treatment : HHNS
-
-
Caution : Insulin IV = Only regular insulin
IV drip
IV titration
SQ (subcutaneous) injection & IV
SQ (subcutaneous) only
DKA
1.ระยะวิกฤต
ให้สารน้ำตามแผนการรักษาอย่างเคร่งครัด เพื่อแก้ไขภาวะขาดน้ำ
-วัดสัญญาณชีพทุก 1 ชั่วโมงและบันทึก 1/0
-ดูแลให้ได้รับ Insulin infusion อย่างต่อเนื่องตามแผนการรักษา
-เจาะติดตาม DIX / BS ทุก 1 ชั่วโมง เฝ้าระวังการเกิดภาวะระตับน้ำตาลต่ำในเลือดและ ปรับเปลี่ยนสารน้ำที่มี Dextrose และทดแทน electrolyte ทันทีตามแผนการรักษา
-ถ้าระดับน้ำตาลเหลือ200 nggให้ 5% Dextroseและถ้ระดับน้ำตาล< 1 50mg9 ให้ 7.5- 12.5% Dextrose
-ติดตามผล Electrolyte, VBG ทุก 2-4 ชั่วโมง
-ติดตามผล Serum Ketone, Urine Ketone ทุก 6 ชั่วโมง และ BUN, Cr, Ca, P04 ตามแผนการรักษ
-การทดแทน K+เริ่มเมื่อ K+<3.3mEg/1 (keep 4-5mly/1)
-การทดแทน HC03 จะเริ่มเมื่อ pH <6.9 (kcep > 7.0)
-ดูแลให้ผู้ป่วยงดอาหารและน้ำใน 12- 24 ชั่วโมงแรก
-สังเกตระดับความรู้สึกตัว และเฝ้าระวังภาวะสมองบวม
2.ระยะหลังวิกฤต
-วัดสัญญาณชีพทุก 2 -4 ชั่วโมง โดยบันทีกลักษณะกลิ่นลมหายใจ
-เฝ้าระวังอาการและอาการแสดงของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและต่ำผิดปกติ
-ติดตามประเมินผลการตรวจทางห้องทดลอง ได้แก่
1.ระดับน้ำตาลในเลือดระดับดีโตนในเลือดตามแผนการรักษาหรือทุก 4 ชั่วโมง
2.ระดับอิเล็กโตรไลท์ ได้แก่ โพแทสเซียม โซเตียมไบคาร์บอเนต ฟอสฟอรัส
3.ภาวะความเป็นกรดในเลือด
-ติดตามและบันทึกการให้สารน้ำทางเส้นเลือดเพื่อประเมินสารน้ำเข้า-ออก ทุก 8 ชั่วโมง
-ติดตามและบันทึกการรับประทานอาหารทางปากหรือทางสายยาง -ติดตามและบันทึกการให้อินซูลินทั้งทางเส้นเลือดและชั้นใต้ผิวหนัง พร้อมทั้งติดตาม ระดับน้ำตาลในเลือด
-ประเมินการปฏิบัติตนและค้นหาสาเหตุของการเกิดภาวะ DK. เพื่อนำไปวางแผนจำหน่าย
3.ระยะวางแผนจำหน่าย
-วัดสัญญาณชีพ ทุก 4 - 8 ชั่วโมง
-เฝ้าระวังอาการและอาการแสดงของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและต่ำผิดปกติ
-ติดตามระดับน้ำตาลในเลือดตามแผนการรักษาหรือทุก 4 ชั่วโมง
-เสริมสร้างพลังด้วยการให้ข้อมูลแก่ผู้ป่วยและครอบครัว ให้ความรู้ คำแนะนำและแหล่งประโยชน์ ทบทวนความรู้แก่ผู้ป่วยและครอบครัว การดูแลตนเองขณะอยู่บ้านและการจัดการตนเองในวันที่ป่วย
-การสังเกดกาวะระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ- สูงและการติดตามระดับน้ำตาลไนเลือดด้วยตนเอง
-การป้องกันการเกิดภาวะ DKA ซ้ำ
-สอนและฝึกทักษะที่จำเป็นในการดูแลตนเอง เช่น การฉีดอินซูสิน การตรวจน้ำตาลในเลือดด้วยตนเฮง
-พูดคุยให้กำลังใจผู้ป่วยและครอบครัว
-ติดตามและประสานงานทีมสหสาขาวิชาชีพในการวางแผนจำหน่าย
-
-