Síndromes Cerebelares / Intoxicação por Benzodiazepínicos / Suicídio

Revisão do Cerebelo

Disfunção Cerebelar Difusa/Pancerebelar

Manifestações Clínicas

Síndrome hemisférica

ATAXIA

Síndrome da linha média

Suicídio

Intoxicação Medicamentosa por Benzodiazepíinico

Grupo 1, Profª Andrea Amaral

Pedro Carvalho

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Eduarda

PAULO ROBERTO

JULIA CAMARGO

Mateus correa

Marília

Sara Barros

Também chamada de síndrome do neocerebelo:

Causas:

⇨ Astrocitoma cerebelar

⇨ Esclerose múltipla

⇨ AVC

Manifestações relacionadas ao esqueleto apendicular e são unilaterais e ipisilateral a lesão

Lesão no Lobo Posterior

Afeta extremidades dom MMSS

⇨ Distúrbio da estática e da marcha

⇨ Dismetria

⇨ Discronometria

⇨ Disdiadococinesia

⇨ Decomposição de movimentos

⇨ Tremor cinético

⇨ Hipotonia

⇨ Reflexo de tipo pendular

⇨ Dissinergia dos membros

⇨ Dissinergia axial

⇨ Distúrbio da palavra

⇨ Prova dos braços estendidos

Eleva os braços e ao descer a linha média pode haver:

✅desvio de um braço para fora por lesão ipsilateral do cerebelo

✅; desvio de ambos os braços para fora por lesão ipsilateral do labirinto

✅elevação de um braço acima da linha média contralateral

✅ por lesão parietal descida do braço abaixo da linha média por lesão frontal contralateral

causados por tumor ou acidente vascular encefálico, pelo vírus da varicela, do sarampo.

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Causas

Degeneração Cerebelar Alcoólica

Meduloblastoma

Sindrome do Paleocerebelo/EspinoCerebelo

Zona medial

responsável pela propriocepção, postura

zona intermedial

movimentos delicados

Sintomas

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Afeta Membros Inferiores

acometimento do vérmis cerebelar

Alterações em caminhar e manter a coordenação da cabeça e do tronco

Dismetria: redução na precisão de movimentos (cronologia, direção e extensão)

Tremor terminal

Redução no tônus muscular

Niistagmo : movimento rapido dos olhos

Disartria: alterações na fala (o controle vocal está no vérmis) Fala Arrastada

Fenômeno de Rebote : Falta de controle antogonista

o movimento normal é iniciado pela contração do agonista, e desacelerado pelo antagonista - essa graduação de movimento é perdida, levando o paciente a apresentar erros na execução motora

AGUDA

TUMORAIS

POLIRADICULONEUROPATIA

IDIOPÁTICA

METABÓLICA

INFECCIOSA

TÓXICA

TRAUMÁTICA

HIDROCEFALIA

ESCLEROSE MÚLTIPLA

RECORRENTE

CANALOPATIAS

METABÓLICA

MIGRAINE DA ARTÉRIA BASILAR

VERTIGEM PAROXÍSTICA BENIGNA DA INFÂNCIA

TOXINAS

EPILEPSIA (PÓS ICTAL)

MIGRAINE HEMIPLÉGICA FAMILIAR

Captura de Tela 2021-09-08 às 00.33.27

CRÔNICA

PARALISIA CEREBRAL

MÁ FORMAÇÕES

AUTOSSÔMICO RECESSIVO

ATAXIA ESPINOCEREBELOSA LIGADA AO X

DOENÇAS ADQUIRIDAS

INCOORDENAÇÃO DE MOVIMENTOS FINO

COMO EU DIFERENCIO QUE A ATAXIA É CEREBELAR OU NÃO?

Sensorial -> propriocepção / vestibular (index nariz -> olhos abertos ajudam)

Cerebelar -> motora->(index nariz não tem relação com a visão, então de olho aberto ou fechado eu não vou acertar o nariz)

Disdiadococinesia -> é a dificuldade que uma pessoa tem em realizar movimentos rápidos alternadamente.

Tremor -> tremor na finalização do movimento/
tremor de intenção

Marcha com base alargada

Fala arrastada (o controle vocal está no vérmis) ->
muscular...

Distúrbio de movimentos oculares: o olho não
consegue enxergar o alvo , o olho passa do alvo,
nistagmo

Os medicamentos benzodiazepínicos são utilizados como ansiolíticos, anticonvulsivantes e sedativos, tendo alta incidência de uso caracterizando a prescrição de cerca de 50% dos psicotrópicos.

Os casos de intoxicação por esta classe de medicamentos são uma das maiores causas de intoxicação medicamentosa no Brasil, evidenciando o alto risco de consumo de doses acidentais e tentativas de suicídio.

Mecanismo de ação dos BZD

Potencialização da atividade inibitória do GABA em todos os níveis do neuroeixo, incluindo a medula espinal, o hipotálamo, o hipocampo, a substância negra, o córtex cerebelar e o córtex cerebral.

Possuem excelente absorção oral e alta ligação proteica, além de serem lipossolúveis, característica que permite uma rápida penetração no cérebro.

Quando o BZD está conectado ao receptor gabaérgico, os canais de cloro se abrem e permitem uma hiperpolarização da membrana.

Esse influxo causa redução da hiperexcitabilidade dos neurônios, resultando em depressão generalizada dos reflexos da medula e do sistema ativador reticular.

DIAGNÓSTICO

Feito pela história clínica, levando em consideração o tempo de exposição do paciente à droga e a dosagem consumida.

A identificação de metabólitos de benzodiazepínicos na urina ou seus níveis séricos podem auxiliar no diagnóstico

Administração de flumazenil

É um antagonista do receptor da benzodiazepina, medicamento este que reverte o possível coma do paciente e, pode assim, consolidar o diagnóstico.

Tratamento

lesão de ambos os lobos
posteriores do cerebelo

Manter a via aérea pérvia e avaliar a necessidade de IOT precocemente.

aparecem os sinais e sintomas típicos, geralmente causado por intoxicações por drogas e por degeneração paraneoplásica

Sendo a dose inicial de 0,1 a 0,2 mg IV em 15 a 30 segundos, podendo ser repetida se houver necessidade (dose máxima até 1 mg).

O uso de carvão ativado pode ser feito na dose de 1g/kg em casos em que a intoxicação é pequena/média.

A descontaminação com lavagem gástrica não é indicada em casos leves e moderados, sendo utilizada apenas em casos graves.

Monitorização das funções vitais, oxigenioterapia, hidratação venosa, exames laboratoriais (hemograma, função renal, função hepática, eletrólitos, glicemia, ECG), correção de possíveis distúrbios hidroeletrolíticos.


O cerebelo, a maior parte do rombencéfalo, está localizado na fossa posterior embaixo do tentório do cerebelo

Ele é separado da parte
posterior da ponte pelo IV ventrículo e do bulbo pela duramáter

Seu diâmetro transversal mede de 8 a 10
cm, ânteroposterior de 5,5 a 6,5 cm, e o diâmetro vertical mede 5 cm. Seu peso médio é de 140 gramas, e varia com a idade e o sexo

O cerebelo é a parte do cérebro que realiza a síntese e a coordenação de contrações musculares individuais requeridas para movimentos voluntários normais

A função do cerebelo é o ajuste fino do movimento,
permitindo a harmonia perfeita entre os
músculos agonistas (que estão contraindo) e
antagonistas (que estão relaxando)

Tal como o cérebro, apresenta um córtex (substância cinzenta periférica), uma substância branca subcortical, contendo fibras aferentes, eferentes e associativas

E ainda quatro núcleos cerebelares internos, um
de cada lado (substância cinzenta interna) sendo o principal o núcleo denteado e os demais chamados emboliforme, globoso e fastidial

Sem ele os movimentos são grosseiros, sem coordenação, desajeitados, trêmulos, e movimentos precisos tornam-se impossíveis

o suicidio pode ser dividido em 3 etapas

ideação suicida: pensamentos sobre se matar esses pensamentos podem incluir um plano.

Tentativa de suicídio: comportamento auto lesivo com intenção de matar se matar, mas não fatal, como cortes próximos ao braço e descaso com a própria vida.

Suicídio: esse vem da concretização de uma ideia que vem sendo formada aos poucos que leva a pessoa a por o fim a sua própria vida de maneira, passando pelas fazes citada.

EPIDEMIOLOGIA:

Suicídio - Em todo o mundo em 2015, a taxa de suicídio padronizada por idade foi de 12 por 100.000 indivíduos. Havia mais de 800.000 mortes por auto-mutilação e entre cerca de 250 causas de morte, o suicídio foi a 14 a principal causa de mortalidade global. Os métodos mais comuns usados incluem ingestão de pesticidas, enforcamento e armas de fogo .

dessa forma os números vem crescendo de acordo com o suicídio é a 10 causa de mortes no mundo, e ele nao escolhe sexo ou raça e sim um fator psicossocial.

FATORES DE RISCO

História de tentativas anteriores de suicídio

Transtornos psiquiátricos

Desesperança

Estado civil

Minoria sexual

Ocupação

Serviço militar

Adversidade na infância

Armas de fogo

 Ataxia (principal) da doença cerebelar

graus de dissinergia, dismetria, ausência de coordenação agonista–antagonista e tremor (afetando os membros, o tronco ou a marcha).

 Dissinergia

decomposição do movimento e acaba sendo realizada de maneira arrítmica, inconstante, inábil e desorganizada.

 Dismetria

Erros na avaliação da distância e na medida da distância, velocidade, potência e direção de movimento, também é a perda da colaboração normal entre agonista e antagonista.

 Disartria

Costuma afetar a fala. A articulação pode ser lenta, atáxica, arrastada, com prolongamento das vogais, espasmódica ou explosiva em decorrência da dissinergia dos músculos da fonação.

 Tremor

O mais comum é o tremor de intenção (ativo, cinético ou terminal) ausente em repouso, mas que se torna evidente durante o movimento.

 Hipotonia

partes do corpo podem ser movimentadas passivamente até posições de flexão ou extensão extrema.

Reflexos tendinosos são “pendulares”, são causados por hipotonicidade muscular e ausência do controle normal do reflexo

 Alteração na forma da mão

mão estendida, provavelmente decorrente da hipotonia.

Há flexão e curvatura dorsal do carpo, com hiperextensão dos dedos, e tendência à hiperpronação.

 Astenia ou lentidão de movimento

 Incoordenação motora (agonista-antagonista)

 Disdiadococinesia

distúrbio da inervação recíproca leva à perda da capacidade de interromper a contração dos agonistas e de contrair rapidamente os antagonistas para controlar e regular o movimento.

Prejuízo da capacidade de fazer movimentos sucessivos e de interromper uma ação e, logo em seguida, fazer o movimento diametralmente oposto causa disdiadococinesia, perda dos movimentos de controle e fenômeno de rebote.

 Dificuldade de marcha

 Nistagmo