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Síndromes Cerebelares / Intoxicação por Benzodiazepínicos / Suicídio,…
Síndromes Cerebelares / Intoxicação por Benzodiazepínicos / Suicídio
Revisão do Cerebelo
O cerebelo, a maior parte do rombencéfalo, está localizado na fossa posterior embaixo do tentório do cerebelo
Ele é separado da parte
posterior da ponte pelo IV ventrículo e do bulbo pela duramáter
Seu diâmetro transversal mede de 8 a 10
cm, ânteroposterior de 5,5 a 6,5 cm, e o diâmetro vertical mede 5 cm. Seu peso médio é de 140 gramas, e varia com a idade e o sexo
Tal como o cérebro, apresenta um córtex (substância cinzenta periférica), uma substância branca subcortical, contendo fibras aferentes, eferentes e associativas
E ainda quatro núcleos cerebelares internos, um
de cada lado (substância cinzenta interna) sendo o principal o núcleo denteado e os demais chamados emboliforme, globoso e fastidial
O cerebelo é a parte do cérebro que realiza a síntese e a coordenação de contrações musculares individuais requeridas para movimentos voluntários normais
A função do cerebelo é o ajuste fino do movimento,
permitindo a harmonia perfeita entre os
músculos agonistas (que estão contraindo) e
antagonistas (que estão relaxando)
Sem ele os movimentos são grosseiros, sem coordenação, desajeitados, trêmulos, e movimentos precisos tornam-se impossíveis
Disfunção Cerebelar Difusa/Pancerebelar
lesão de ambos os lobos
posteriores do cerebelo
aparecem os sinais e sintomas típicos, geralmente causado por intoxicações por drogas e por degeneração paraneoplásica
Manifestações Clínicas
Ataxia (principal) da doença cerebelar
graus de dissinergia, dismetria, ausência de coordenação agonista–antagonista e tremor (afetando os membros, o tronco ou a marcha).
Dissinergia
decomposição do movimento e acaba sendo realizada de maneira arrítmica, inconstante, inábil e desorganizada.
Dismetria
Erros na avaliação da distância e na medida da distância, velocidade, potência e direção de movimento, também é a perda da colaboração normal entre agonista e antagonista.
Disartria
Costuma afetar a fala. A articulação pode ser lenta, atáxica, arrastada, com prolongamento das vogais, espasmódica ou explosiva em decorrência da dissinergia dos músculos da fonação.
Tremor
O mais comum é o tremor de intenção (ativo, cinético ou terminal) ausente em repouso, mas que se torna evidente durante o movimento.
Hipotonia
partes do corpo podem ser movimentadas passivamente até posições de flexão ou extensão extrema.
Reflexos tendinosos são “pendulares”, são causados por hipotonicidade muscular e ausência do controle normal do reflexo
Alteração na forma da mão
mão estendida, provavelmente decorrente da hipotonia.
Há flexão e curvatura dorsal do carpo, com hiperextensão dos dedos, e tendência à hiperpronação.
Astenia ou lentidão de movimento
Incoordenação motora (agonista-antagonista)
distúrbio da inervação recíproca leva à perda da capacidade de interromper a contração dos agonistas e de contrair rapidamente os antagonistas para controlar e regular o movimento.
Disdiadococinesia
Prejuízo da capacidade de fazer movimentos sucessivos e de interromper uma ação e, logo em seguida, fazer o movimento diametralmente oposto causa disdiadococinesia, perda dos movimentos de controle e fenômeno de rebote.
Dificuldade de marcha
Nistagmo
Síndrome hemisférica
Também chamada de síndrome do neocerebelo:
Causas:
⇨ Astrocitoma cerebelar
⇨ Esclerose múltipla
⇨ AVC
Manifestações relacionadas ao esqueleto apendicular e são unilaterais e ipisilateral a lesão
Lesão no Lobo Posterior
Afeta extremidades dom MMSS
⇨ Distúrbio da estática e da marcha
⇨ Dismetria
⇨ Discronometria
⇨ Disdiadococinesia
⇨ Decomposição de movimentos
⇨ Tremor cinético
⇨ Hipotonia
⇨ Reflexo de tipo pendular
⇨ Dissinergia dos membros
⇨ Dissinergia axial
⇨ Distúrbio da palavra
⇨ Prova dos braços estendidos
Eleva os braços e ao descer a linha média pode haver:
:check:desvio de um braço para fora por lesão ipsilateral do cerebelo
causados por tumor ou acidente vascular encefálico, pelo vírus da varicela, do sarampo.
:check:; desvio de ambos os braços para fora por lesão ipsilateral do labirinto
:check:elevação de um braço acima da linha média contralateral
:check: por lesão parietal descida do braço abaixo da linha média por lesão frontal contralateral
ATAXIA
AGUDA
TUMORAIS
POLIRADICULONEUROPATIA
IDIOPÁTICA
METABÓLICA
INFECCIOSA
TÓXICA
TRAUMÁTICA
HIDROCEFALIA
ESCLEROSE MÚLTIPLA
RECORRENTE
CANALOPATIAS
MIGRAINE DA ARTÉRIA BASILAR
VERTIGEM PAROXÍSTICA BENIGNA DA INFÂNCIA
TOXINAS
EPILEPSIA (PÓS ICTAL)
MIGRAINE HEMIPLÉGICA FAMILIAR
METABÓLICA
CRÔNICA
PARALISIA CEREBRAL
MÁ FORMAÇÕES
AUTOSSÔMICO RECESSIVO
ATAXIA ESPINOCEREBELOSA LIGADA AO X
DOENÇAS ADQUIRIDAS
INCOORDENAÇÃO DE MOVIMENTOS FINO
COMO EU DIFERENCIO QUE A ATAXIA É CEREBELAR OU NÃO?
Sensorial -> propriocepção / vestibular (index nariz -> olhos abertos ajudam)
Cerebelar -> motora->(index nariz não tem relação com a visão, então de olho aberto ou fechado eu não vou acertar o nariz)
Disdiadococinesia -> é a dificuldade que uma pessoa tem em realizar movimentos rápidos alternadamente.
Tremor -> tremor na finalização do movimento/
tremor de intenção
Marcha com base alargada
Fala arrastada (o controle vocal está no vérmis) ->
muscular...
Distúrbio de movimentos oculares: o olho não
consegue enxergar o alvo , o olho passa do alvo,
nistagmo
Síndrome da linha média
Causas
Degeneração Cerebelar Alcoólica
Meduloblastoma
Sindrome do Paleocerebelo/EspinoCerebelo
Zona medial
responsável pela propriocepção, postura
zona intermedial
movimentos delicados
Sintomas
Afeta Membros Inferiores
Dismetria: redução na precisão de movimentos (cronologia, direção e extensão)
Tremor terminal
Redução no tônus muscular
Niistagmo : movimento rapido dos olhos
Disartria: alterações na fala (o controle vocal está no vérmis) Fala Arrastada
Fenômeno de Rebote : Falta de controle antogonista
acometimento do vérmis cerebelar
Alterações em caminhar e manter a coordenação da cabeça e do tronco
o movimento normal é iniciado pela contração do agonista, e desacelerado pelo antagonista - essa graduação de movimento é perdida, levando o paciente a apresentar erros na execução motora
Suicídio
o suicidio pode ser dividido em 3 etapas
ideação suicida: pensamentos sobre se matar esses pensamentos podem incluir um plano.
Tentativa de suicídio: comportamento auto lesivo com intenção de matar se matar, mas não fatal, como cortes próximos ao braço e descaso com a própria vida.
Suicídio: esse vem da concretização de uma ideia que vem sendo formada aos poucos que leva a pessoa a por o fim a sua própria vida de maneira, passando pelas fazes citada.
EPIDEMIOLOGIA:
Suicídio - Em todo o mundo em 2015, a taxa de suicídio padronizada por idade foi de 12 por 100.000 indivíduos. Havia mais de 800.000 mortes por auto-mutilação e entre cerca de 250 causas de morte, o suicídio foi a 14 a principal causa de mortalidade global. Os métodos mais comuns usados incluem ingestão de pesticidas, enforcamento e armas de fogo .
dessa forma os números vem crescendo de acordo com o suicídio é a 10 causa de mortes no mundo, e ele nao escolhe sexo ou raça e sim um fator psicossocial.
FATORES DE RISCO
História de tentativas anteriores de suicídio
Transtornos psiquiátricos
Desesperança
Estado civil
Minoria sexual
Ocupação
Serviço militar
Adversidade na infância
Armas de fogo
Intoxicação Medicamentosa por Benzodiazepíinico
Os medicamentos benzodiazepínicos são utilizados como ansiolíticos, anticonvulsivantes e sedativos, tendo alta incidência de uso caracterizando a prescrição de cerca de 50% dos psicotrópicos.
Os casos de intoxicação por esta classe de medicamentos são uma das maiores causas de intoxicação medicamentosa no Brasil, evidenciando o alto risco de consumo de doses acidentais e tentativas de suicídio.
Mecanismo de ação dos BZD
Potencialização da atividade inibitória do GABA em todos os níveis do neuroeixo, incluindo a medula espinal, o hipotálamo, o hipocampo, a substância negra, o córtex cerebelar e o córtex cerebral.
Possuem excelente absorção oral e alta ligação proteica, além de serem lipossolúveis, característica que permite uma rápida penetração no cérebro.
Quando o BZD está conectado ao receptor gabaérgico, os canais de cloro se abrem e permitem uma hiperpolarização da membrana.
Esse influxo causa redução da hiperexcitabilidade dos neurônios, resultando em depressão generalizada dos reflexos da medula e do sistema ativador reticular.
DIAGNÓSTICO
Feito pela história clínica, levando em consideração o tempo de exposição do paciente à droga e a dosagem consumida.
A identificação de metabólitos de benzodiazepínicos na urina ou seus níveis séricos podem auxiliar no diagnóstico
Administração de flumazenil
É um antagonista do receptor da benzodiazepina, medicamento este que reverte o possível coma do paciente e, pode assim, consolidar o diagnóstico.
Sendo a dose inicial de 0,1 a 0,2 mg IV em 15 a 30 segundos, podendo ser repetida se houver necessidade (dose máxima até 1 mg).
Tratamento
Manter a via aérea pérvia e avaliar a necessidade de IOT precocemente.
O uso de carvão ativado pode ser feito na dose de 1g/kg em casos em que a intoxicação é pequena/média.
A descontaminação com lavagem gástrica não é indicada em casos leves e moderados, sendo utilizada apenas em casos graves.
Monitorização das funções vitais, oxigenioterapia, hidratação venosa, exames laboratoriais (hemograma, função renal, função hepática, eletrólitos, glicemia, ECG), correção de possíveis distúrbios hidroeletrolíticos.
Grupo 1, Profª Andrea Amaral
Pedro Carvalho
Eduarda
PAULO ROBERTO
JULIA CAMARGO
Mateus correa
Marília
Sara Barros
