O achado de enzimas hepáticas alteradas em pacientes assintomáticos uma situação muito frequente na prática médica. Diante disso, com resultados anormais, a primeira providência consiste em repetir as dosagens para verificar a persistência dos valores encontrados inicialmente, já que eles podem estar sujeitos a interferentes. Em seguida, devem ser analisadas as características das alterações, ou seja, se há aumento isolado de alguma enzima ou se existem valores que sobressaem entre os demais, assim como o grau de anormalidade. Com isso, tem de partir de uma boa anamnese, com ênfase no uso de medicações, no consumo de álcool, na história sexual e no histórico de viagens. Por sua vez, o exame físico deve buscar sinais de comprometimento hepático, a exemplo de hepatomegalia e icterícia, incluindo os estigmas clássicos de hepatopatia crônica e hipertensão portal, como presença de aranhas vasculares e circulação colateral. Com base nesses achados, é possível iniciar uma segunda etapa de investigação com exames médicos complementares específicos para a pesquisa etiológica, entre os quais marcadores de hepatites virais, autoanticorpos e métodos de imagem.
Roteiro de investigação:
A coleta foi feita em condições adequadas, considerando os interferentes?
Alguma alteração persistiu em nova dosagem?
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